病请描述：说起猫狗这些萌宠，很多朋友都存在着双重的情感：一方面，毛孩子的乖巧可爱让我们欢喜不已，但另一边又担心被它们抓咬后会感染狂犬病。尤其是此前#杭州初二女生感染狂犬病脑死亡#的事件，让大众再一次感受到了狂犬病的致命风险。截图来自：微博随着天气渐暖，狂犬病进入了高发期，所以今天，微医君就跟大家聊聊狂犬病的那些事。这些狂犬病的常见说法，是真的吗？狂犬病是一种由狂犬病毒感染引起的人、兽共患的中枢系统传染病，也是目前世界上病死率最高的烈性传染病，患者一旦发病，几乎必死无疑。人们对于狂犬病的恐惧几乎是与生俱来的，也因此流传着各种与狂犬病相关的说法，那么这些说法都是真的吗？1狂犬病都是通过狗传播的？虽然名字里带“犬”，但实际上，犬并不是唯一可以传播狂犬病的动物。理论上，所有的哺乳动物都可患狂犬病，易感动物主要包括犬科（狗、狼）、猫科及翼手目（蝙蝠）动物。我国90%以上的狂犬病由狗引起的，其次为猫，猪、牛、马等家畜亦可感染（但比较罕见）。而在狂犬病疫情控制较好的一些国家，蝙蝠、浣熊、臭鼬、狼、狐狸等野生动物成为主要传染源。2被狗舔到也会得狂犬病？狂犬病毒主要的传播媒介是唾液，大多数人类间的狂犬病病例是由于被患有狂犬病的动物咬伤所致，少数是由于被抓挠或伤口、粘膜被污染所致。也就是说，如果手上有伤口并且被患有狂犬病的动物舔到，也有感染狂犬病的风险。3狂犬病毒最长可以潜伏几十年？在一些不实的报道中宣称狂犬病毒最长可以潜伏几十年，以至于很多小时候被狗咬过的朋友至今仍担心会狂犬病突发。实际上统计发现，绝大多数人的潜伏期都是在1~3个月，极少数短至两周以内或长至一年以上。4得了狂犬病会学狗叫？有传言说狂犬病发病时人会像狗一样狂叫，但实际上，狂犬病患者并不会出现狗叫的症状，发病时有两种典型的临床表现。>> 狂躁型多数病人属于该类型，患者会出现发热并伴随明显的神经系统体征，如：高度兴奋、恐水、怕风、阵发性咽肌痉挛、呼吸困难、排尿排便困难及多汗流涎等。>> 麻痹型病人无典型的兴奋期及恐水现象，而以高热、头痛、呕吐、咬伤处疼痛开始，继而出现肢体软弱、腹胀、共济失调、肌肉瘫痪、大小便失禁等。接种狂犬病疫苗，你需要了解这些事狂犬病虽然凶险，但却是可防可控的，而被抓咬后注射疫苗就是其中一种重要手段。1被抓伤了但没出血，需要打疫苗吗？如果被猫狗抓咬，哪些情况需要注射疫苗呢？根据接触的方式不同，暴露的风险和处理方式也有所不同，大家可以对照查看下面的表格。截图来源：狂犬病预防控制技术指南(2016版)2被抓咬后疫苗只要打一针吗？目前有“5针法”和“2-1-1针法”两类疫苗，两者在效果和不良反应方面没有特别的不同。>> 5针法程序第0、3、7、14和28天各接种1剂（每剂0.5mL或1.0mL），共接种5剂。>> “2-1-1”程序第0天接种2剂（左右上臂三角肌各接种1剂），第7天和第21天各接种1剂，共接种4剂。3“十日观察法”是指10天内不需要打疫苗吗？在狂犬病的防治方面，世卫组织曾推出过“十日观察法”，即如果狗或猫在咬伤人后10天后仍然十分健康，就证明咬人的狗或者猫在事发时，唾液中是不含有狂犬病毒的，危险就很小了。但需要明确的是，十日观察法的意思并不是在10天的动物观察期内，被抓咬者不做任何免疫预防的措施，依然需要第一时间接种疫苗，如果动物在观察后依然健康，则可以停止接种。不过，十日观察法有很多严格的前提条件（如：仅限于家养的犬、猫和雪貂，且伤人动物需有明确记载并有效的狂犬病疫苗免疫接种史等），并需要综合考虑各种因素。因此从目前我国猫狗免疫率较低的国情来说，推行十日观察法并不现实，所以，一旦被咬伤，应立即注射疫苗，且按期全程注射狂犬疫苗。4接种疫苗后又被抓咬了，还要打针吗？对于曾经接受过疫苗全程接种者，是否需要接种以3个月为界：1）如果在接种完成3个月内发生暴露或再暴露，如致伤动物健康且已被免疫，并能进行10日观察，则在确保给予正确伤口处理的前提下，可推迟加强免疫；2）如果接种后超过3个月以上再次暴露者，需第0天和第3天各接种1剂疫苗；对于使用了效力不确定的疫苗、之前未全程接种或暴露严重的III级暴露者，再次暴露后则需全程进行疫苗接种。5孕妇、哺乳期可以注射疫苗吗？研究表明，孕妇接种狂犬病疫苗是安全的，并且不会对胎儿造成影响。此外，哺乳期妈妈、儿童、老人都可以接种疫苗。狂犬病为致死性疾病，暴露后狂犬病疫苗使用无任何禁忌，但接种前应充分询问受种者个体基本情况（如有无严重过敏史、其他严重疾病等）。即使存在不适合接种疫苗的情况，也应在严密监护下接种疫苗。提醒被咬伤后首先要反复冲洗伤口，可用肥皂和流动的清水，清洗时间不少于15分钟，稍后再用碘伏或酒精消毒伤口。但注意不要包扎伤口，之后越早去医院越好，按照规定程序进行全程疫苗接种。如何与狗狗和平相处？好啦，说了那么多关于狂犬病和狂犬病疫苗的事，大家是不是对狂犬病有了更深入的了解呢？那我们最后说说，在日常生活中，我们应该如何与狗狗和平相处呢？1遇到陌生的狗狗怎么办？不要奔跑或猛跑猛跳不要大喊大叫或者吓唬逗弄狗狗不要盯着狗狗眼睛一直看不要踢打、拉扯狗狗2哪些狗狗不建议靠近？正在吃东西的狗狗在玩玩具的狗狗正在睡觉的狗狗和小狗在一起的狗妈妈被关在笼子或围栏里面的狗狗或被拴住的狗狗没有主人的狗狗3如何当个好主人？办理“养犬登记证”每天带狗狗外出散步2～3次在遛狗时要牵好你的狗绳，尽量避让行人，尤其是遇到小孩子和老人的时候要控制好狗狗，不要骚扰或吓到别人随身带垃圾袋及时清理狗狗的便便，保持公共卫生给狗接种狂犬病疫苗
健康资讯 2021-04-02阅读量1.4万
病请描述：肩袖（shoulder cuff）是由起自肩胛骨，附着于肱骨头周围的冈上肌、 冈下肌、 肩胛下肌、小圆肌组成的一组具有相似功能的肌群，四块肌肉的肌键部分在肪骨头解剖颈处形成的袖套状结构，并与肩关节囊相混合包绕肩关节的前、上、后方肩袖对维持肩关节的稳定和肩关节功能都起着重要作用。上海交通大学医学院附属第九人民医院骨科王金武肩袖还协同肩部其他肌肉群共同完成肪骨外展和同方向上的旋转。肩袖中的冈上肌对肪骨头起着向上稳定作用，它与关节囊紧密结合构成肩袖最关键的部分，在上臂外展中起启动作用， 并在上臂整个外旋及屈曲动作中，协助三角肌发挥将肱骨头稳定在关节盂内的作用。因此， 冈上肌对肩关节的主动运动有特殊意义。此外，冈下肌和小圆肌起着向后稳定的作用并使肱骨外旋，而肩胛下肌则使肱骨内旋。肩袖位于由肩峰、喙肩韧带、喙突组成的喙肩弓和肱骨头这两个硬性结构之间，其深面为关节囊，浅面为肩峰下滑囊。肩袖肌键与周围组织之间的空隙非常狭小，当肩关节外展，特别是略带内旋的外展位姿势，肩袖肌健和肩峰下滑囊受到肱骨头和肩峰或喙肩韧带的不断的挤压，摩擦和牵拉，易引发肩袖损伤。肩袖的双重作用和它所处的特殊位置，构成了肩袖易伤的解剖生理原因。现在一般认为肩袖撕裂是内在和外在的因素共同作用的结果，内在因素包括肩袖肌腱的乏血管区和冈上肌的功能和特殊位置有关，外在因素包括肩关节反复使用，肩峰下撞击和不同程度的肩关节外伤。临床表现疼痛：最典型的是颈肩部的夜间疼痛和“过顶位”活动受限，当患肢高举超过头顶时疼痛。常位于肩关节前上方，有时向颈部和三角肌下、上肢放射，患侧卧位疼加重。夜间部和三角肌下、上肢放射，患侧卧位疼痛加重。肩关节无力和功能障碍：外展无力、上举无力、后伸无力或不能抗阻力。主动活动受限：疼痛和无力，使肩关节主动活动受限．但被动活动无明显受限。伴有冈上肌和三角肌萎缩。疼痛弧征阳性：患肢在外展上举60~120°时出现明显的肩前方疼痛，外展受限。作者简介：王金武，上海交通大学医学院附属第九人民医院骨科主任医师，博导。先后入选“上海市启明星”计划、“上海市启明星追踪”计划、“上海浦江人才计划”和“上海交大优秀青年教师”培养计划，2008年-2009年公派赴美国著名的克利夫兰医学中心，跟随担任美国肩肘关节学会主席Joseph.Iannotti教授学习，并取得美国肩关节FELLOW证书。现任中华医学会医学工程学分会数字骨科专委会副主任委员、中华医学会上海市数字医学委员会副主任委员、上海市骨科康复专业委员会副主任委员、上海市卫计委骨与关节康复重点学科带头人等职。作为课题负责人或主要成员荣获上海医学科技进步一等奖、中华医学科技进步一等奖和上海康复医学科技奖一等奖各一项。擅长手术：（1）复杂的肩关节周围骨折的微创治疗；（2）肩关节镜下肩袖损伤与肩关节不稳的微创治疗；（3）肩肘关节置换；（4）通过显微外科和定制式人工关节技术进行肩关节肿瘤的保肢治疗；王金武主任门诊时间：周二下午，肩关节专科门诊 黄浦区瞿溪路500号九院新门诊大楼3楼2号诊室周四下午，专家门诊 黄浦区瞿溪路500号九院新门诊大楼3楼1号诊室
王金武 2018-08-04阅读量8286
病请描述： 肩关节撞击综合症——滑囊炎、慢性炎症、有时肩袖撕裂、肩部骨刺形成——导致疼痛、活动度减小。上海交通大学医学院附属第九人民医院骨科王金武 症状包括肩部不适感，当手臂上举过头、手伸进裤子后面的口袋、患侧卧位睡觉时肩部急性疼痛。长期从事手举过头工作的人易患此病。 如何选择治疗方式？ 开始治疗前，医生会为病人拍一张肩部的X线片。医生会详细询问病人的病史，体格检查以排除其他病因。 药物 非手术方法，包括改变肩部运动方式、物理治疗、抗炎药物治疗、康复治疗、如需要可局部注射类固醇药物。非手术治疗对90%以上的病人有效，可以在3-6个月内缓解症状。 手术 适用于非手术治疗无效的病人。医生根据病人的情况选择关节镜或切开手术。手术可以使85%的病人改善关节功能。目前关节镜手术已占大多数。 关节镜下肩峰下减压需要至少两个5mm的切口。关节镜穿过皮肤和三角肌进入肩关节。进入关节后，医生在关节镜下系统的探查撕裂的韧带、肌肉或肌腱。关节内可能发现游离体，此时需对整个关节面进行系统检查。通过关节镜，医生可以直观的检查肱二头肌腱、肩袖肌腱和肩关节，比MRI和切开手术更清楚。 病因检查清楚后，关节镜退出肩袖肌腱，并置于肩袖上。医生在肩袖与肩峰间磨平骨刺，正是这些骨刺导致了肩袖的炎症和撞击。 关节镜相比于切开手术，其术后恢复时间短、疼痛小。 手术有何风险？ 所有手术都有一定的风险，然而治疗本病的手术风险很低。可能的风险包括感染、伤口延迟愈合、伤口渗血、神经血管损伤、关节面损伤。偶尔，术后肩关节会变僵硬，通常称为冻结肩。 病人需为手术做何准备？ 病人要对手术充分理解。 1、 完善术前各项检查。 2、 术前1周停止服用阿司匹林和其他非甾体抗炎药。 3、 术后定期门诊复诊。 4、 从手术前一天的晚上开始至手术前禁食禁水。 手术前我能做什么锻炼？ 尽可能保证肩关节的灵活性，这很重要。当病人感觉疼痛时活动变的困难，此时可以适量服用止痛药、冰敷患处、局部热敷或适度理疗。 手术当天病人需要做什么？ 1、 如果你长期服用某些药物，在手术当天可以用一口水服下。 2、 不要戴首饰、发夹，化妆，涂指甲油，携带与身体接触的物品。 3、 不要携带贵重物品和现金。 4、 穿宽松的、舒适的衣服。 术后应当如何做？ 我们保证病人术后肩部疼痛症状会充分缓解。医生会根据病人的情况开处方预防病人的术后疼痛。术后肩部支具固定，吊带悬吊。 医生会指导病人如何休息和活动。手术中的发现和处理也将详细告知病人。 术后康复期多长？ 术后1周内伤口疼痛可以解除，此时可以在腰部的高度开始轻度活动。大多数病人术后1周至3个月内完全康复、重新工作，可以正常活动。4-6周后开始力量训练。大多数病人3-6个月内或最大程度的改善，有些病人可能需更长时间。 什么事术后康复？ 理疗师会指导病人进行术后操练，以防关节僵硬和肿胀。术后在病人还不能活动肩部的时候应当先活动肘腕关节和手。恢复期不要举重物以防肌肉劳损。 恢复期在家应该怎么做操练？ 术后2-4天大多数病人就可以独立在家吃饭和穿衣。病人可以淋浴，但在术后1周内要保持伤口和敷料干燥。如果敷料变湿，应当及时更换。在病人有足够信心和足够的肩部力量时方可开始开车。康复进程因人而异。 术后多久门诊复诊一次？ 医生会根据病人个体情况详细告知复诊日期。 (刘晓琳整理，王金武审校) © Copyright 2009-2019上海交通大学医学院附属第九人民医院肩关节外科. All rights reserved.
王金武 2018-08-04阅读量8733
病请描述： 一、目的及意义采用小切口暴露，尽量减少骨折端剥离，通过间接复位技术和锁定钢板固定，提供足够的稳定性而利于早期功能锻炼，进而降低骨不连、骨缺血坏死、关节僵硬等并发症的发生率。上海交通大学医学院附属第九人民医院骨科王金武 二、适应证Neer分型中Ⅱ型、Ⅲ型、及骨质相对较好且无肱骨头脱位的Ⅳ型患者。 三、禁忌证 1．病人全身情况差不能耐受手术或康复潜力差（如痴呆病人）。2．高龄NeerⅣ型肱骨近端骨折伴肱骨头脱位或劈裂可能出现肱骨头坏死者。 四、手术方法（一）术前准备：1．术前X线片显示骨折部位，确定骨折类型；行CT扫描并三维重建，直观的显示骨折块的位置，有助于术中复位。2．术前完善相关检查，患者为老年人，需对其全身情况进行评估。应与家属详细交代，取得家属的同意和签字。3．备AO锁定钢板LPHP及配套器械。 （二）麻 醉：全麻或臂丛。（三）体 位：沙滩椅体位。（四）手术操作程序：1．第一步：采用肩关节前方三角肌胸大肌间隙入路，平喙突水平起行纵切口，约5－6cm，于三角肌与胸大肌间分离头静脉，并将其与三角肌一同向外侧牵开，切开头静脉内侧筋膜，上肢轻度外展，钝性分开三角肌下滑囊，即可清楚显露骨折端。 2．第二步：去除骨折端周围软组织及血肿，轻度内外旋上臂即可明确肱二头肌长头肌腱及大小结节的位置，先以装有1.0mm直径的克氏针的电钻在肱骨大小结节、肱骨骨折远断端以及肱骨头的下缘各钻二个洞，然后通过钻孔穿入粗的胸骨缝线以备牵引复位及临时固定用。 3．第三步：通过牵引肱骨大、小结节骨折片并将其还纳于解剖位置，同时配合将肱骨头向上顶到肩关节盂的中心，恢复肱骨上端位置，并使其与肱骨干骨折对合，检查并认准骨折近远端的结节间沟应对合一致，然后分别将肱骨大小结节、肱骨骨折远断端以及肱骨头上的胸骨缝线打结，并利用克氏针将肱骨远近端临时固定。 4．第四步：通过C臂机术中透视肱骨近端复位良好后，将AO LPHP锁定钢板置结节间沟后缘1cm,近端离肱骨大结节近端止点0.5cm的位置，以免损伤位于肱二头肌腱后方上行的旋肱前动脉外侧升支，然后遵循AO锁定加压接骨板的原则，在具有固定角度带螺纹的钻头导向器的导引下在肱骨近端固定4～5枚锁定螺钉，肱骨干部可用AO标准皮质骨螺钉固定。根据情况，对于粉碎程度较重的NeerⅣ型骨折，可将撕裂的肩袖用可吸收缝线通过LPHP锁定钢板近端的缝合孔进行缝合修补。 （五）术后处理：术后上肢以吊腕带固定，术后第1天即行被动活动，一周后上臂屈曲外展小于90o下主动活动上肢，6～8周X线证实骨折愈合后可作抵抗肌力的运动。 五、陷阱与要点1．术中于三角肌与胸大肌间分离头静脉，并将其与三角肌一同向外侧牵开，尽量避免损伤头静脉与三角肌之间相连的血管分支，可有效防止术后出现因三角肌等肩关节周围组织静脉回流不畅导致术后肿胀2．术中肱骨大、小结节骨折片还纳于解剖位置时应避免干扰大、小结节上的软组织，以免肱骨头血供障碍。3．术中将AO LPHP锁定钢板置结节间沟后缘1cm,以免损伤位于肱二头肌腱后方上行的旋肱前动脉外侧升支，影响术后肱骨头的血供。4. 术中保持或重建内侧干骺端部位的支撑作用至关重要，通过间接复位恢复内侧的支撑可以很好的重建整个肱骨近端的稳定性，便于术后早期功能锻炼。如果内侧区域存在骨缺损或骨折较为粉碎，无法有效地支撑，可以通过将骨干顶入肱骨头内来获得相对的稳定性。 六、并发症及其处理1．神经损伤：臂丛神经损伤较少见，腋神经损伤多见于经三角肌劈开入路。腋神经损伤出现肩侧皮肤感觉差，肩外展无力。2. 肩关节僵硬：手术应尽量避免软组织大量剥离，并达到坚强内固定，术后加强早期锻炼。3．畸形愈合或大结节移位：常与未解剖复位、内侧柱支持不够、固定不稳固有关，术后可延迟锻炼时机。轻微畸形愈合并不影响肩关节运动。4. 肱骨头坏死：常见于四部分骨折，涉及肱骨解剖颈。如术后出现肱骨头坏死，并引起局部疼痛和功能障碍，可二期行人工肱骨头或肩关节置换。 参考文献 1 Wang YC, Minimally invasive operation of fractures. Chinese Journal Of Orthopaedics 2002, 22:190-22 Lill H, Hepp P, Rose T, et al. The angle stable locking proximal-humerus-plate(LPHP) for proximal humeral fractures using a small anterior-lateral-deltoid-Splitting approach-technique and first result. Zentralbl Chir 2004,129:43-83 王金武,罗丛风,孙玉强,等. 微创内固定治疗老年人肱骨近端粉碎性骨折. 中国矫形外科杂志. 2005,13(14):1049-1051.4 Krettek C, Schandelmaier P, Miclau T, et al. Minimally invasive percutaneous plate asteosynthesis(MIPPO) using the DCS in proximal and distal femoral fracture. Injury 1997,28:20-305 Naranja RJ Jr, lannotti JP. Displaced three-and four part proximal humerus fractures: evaluation and management. J Am Acad Orthop Surg 2000,8:373-3826 Lill H, Hepp P, Korner J, et al. Proximal humerus fractures: how stiff should an implant be? A comparative mechanical study with new implants in human specimens. Arch Orthop Trauma Surg 2003, 123:74-817 王金武,朱伟,芮碧宇,等.2007年美国第23届创伤骨科年会介绍. 中华创伤骨科科杂志,2007, 9 (12):1187-1188.8 Gardner MJ, Griffith MH, Dines JS, et al. A minimally invasive approach for plate fixation of the proximal humerus. Bull hosp JT Dis 2004, 62:18-23.9 Gardner MJ, Griffith MH, Dines JS, et al. The extended anterolateral acromial approach allows minimally invasive access to the proximal humerus. Clin Orthop 2005,434:123-9 （王金武，田 健，刘晓林，戴尅戎）
王金武 2018-08-04阅读量8579
病请描述： 肩袖（shoulder cuff）是由起自肩胛骨，附着于肱骨头周围的冈上肌、 冈下肌、 肩胛下肌、小圆肌组成的一组具有相似功能的肌群，四块肌肉的肌键部分在肪骨头解剖颈处形成的袖套状结构，并与肩关节囊相混合包绕肩关节的前、上、后方肩袖对维持肩关节的稳定和肩关节功能都起着重要作用。 肩袖还协同肩部其他肌肉群共同完成肪骨外展和同方向上的旋转。肩袖中的冈上肌对肪骨头起着向上稳定作用，它与关节囊紧密结合构成肩袖最关键的部分，在上臂外展中起启动作用， 并在上臂整个外旋及屈曲动作中，协助三角肌发挥将肱骨头稳定在关节盂内的作用。因此， 冈上肌对肩关节的主动运动有特殊意义。此外，冈下肌和小圆肌起着向后稳定的作用并使肱骨外旋，而肩胛下肌则使肱骨内旋。肩袖位于由肩峰、喙肩韧带、喙突组成的喙肩弓和肱骨头这两个硬性结构之间，其深面为关节囊，浅面为肩峰下滑囊。肩袖肌键与周围组织之间的空隙非常狭小，当肩关节外展，特别是略带内旋的外展位姿势，肩袖肌健和肩峰下滑囊受到肱骨头和肩峰或喙肩韧带的不断的挤压，摩擦和牵拉，易引发肩袖损伤。肩袖的双重作用和它所处的特殊位置，构成了肩袖易伤的解剖生理原因。 现在一般认为肩袖撕裂是内在和外在的因素共同作用的结果，内在因素包括肩袖肌腱的乏血管区和冈上肌的功能和特殊位置有关，外在因素包括肩关节反复使用，肩峰下撞击和不同程度的肩关节外伤。 临床表现 疼痛：最典型的是颈肩部的夜间疼痛和“过顶位”活动受限，当患肢高举超过头顶时疼痛。常位于肩关节前上方，有时向颈部和三角肌下、上肢放射，患侧卧位疼加重。夜间部和三角肌下、上肢放射，患侧卧位疼痛加重。 肩关节无力和功能障碍：外展无力、上举无力、后伸无力或不能抗阻力。 主动活动受限：疼痛和无力，使肩关节主动活动受限．但被动活动无明显受限。伴有冈上肌和三角肌萎缩。 疼痛弧征阳性：患肢在外展上举60~120°时出现明显的肩前方疼痛，外展受限。
王金武 2017-05-26阅读量1.7万