病请描述：肝破裂合并颅脑损伤患者术后护理至关重要，以下是主要的护理要点： 生命体征监测 - 一般生命体征：密切观察患者的血压、心率、呼吸、体温等基本生命体征。使用心电监护仪持续监测，每15 - 30分钟记录一次，及时发现并处理低血压、心律失常、呼吸异常等情况。 - 意识状态和瞳孔变化：持续观察患者的意识状态，通过格拉斯哥昏迷评分（GCS）来评估。同时，定时检查瞳孔大小、形状和对光反射，每30分钟 - 1小时一次。意识障碍加深或瞳孔变化可能提示颅内再出血或脑疝等严重情况。 呼吸道护理 - 保持气道通畅：患者术后可能因意识不清、咳嗽反射减弱等因素导致气道分泌物增多。应及时清除口腔和鼻腔内的分泌物，可通过翻身、拍背、吸痰等方式促进痰液排出。对于气管插管或气管切开的患者，要严格执行无菌操作，防止呼吸道感染。 - 氧疗管理：根据患者的血氧饱和度和呼吸状况，给予适当的氧疗。一般通过鼻导管或面罩给氧，使血氧饱和度维持在95%以上。对于呼吸功能不全的患者，可能需要使用呼吸机辅助呼吸，要做好呼吸机的管理和护理。 引流管护理 - 颅脑引流管：若患者术后放置了脑室引流管或硬膜外、硬膜下引流管，要妥善固定，防止引流管扭曲、受压或脱落。观察引流液的颜色、性质和量，正常脑脊液为无色透明液体，若引流液为血性且量突然增多，可能提示颅内再出血。保持引流装置的密闭性和无菌性，每日更换引流装置，严格遵守无菌操作原则。 - 肝脏引流管：肝脏手术后常放置腹腔引流管，用于引出腹腔内的渗出液、胆汁等。同样要注意固定和观察，正常引流液为淡血性或淡黄色液体。若引流液出现胆汁样液体，可能提示胆瘘；若引流液为大量鲜血，可能提示肝脏出血。记录引流液量，一般24小时引流量少于10 - 20ml可考虑拔除引流管。 伤口护理 - 颅脑伤口：观察头部伤口有无渗血、渗液，保持伤口敷料清洁干燥。若发现伤口有红肿、压痛或有脓性分泌物，可能提示伤口感染，要及时处理。 - 肝脏伤口：注意观察腹部伤口情况，有无腹胀、腹痛加剧等腹膜炎表现。保持伤口周围皮肤清洁，避免腹压增加的因素，如剧烈咳嗽、用力排便等。 并发症预防 - 感染预防： - 肺部感染：鼓励患者深呼吸和有效咳嗽，定时协助患者翻身，加强病房的空气消毒，严格控制探视人员，预防肺部感染。 - 颅内感染：对于颅脑引流管的护理要严格无菌，遵医嘱合理使用抗生素，观察患者有无头痛、发热、颈项强直等颅内感染的症状。 - 腹腔感染：观察患者的体温、腹痛、腹部体征等变化，保持腹腔引流的通畅，合理使用抗生素预防腹腔感染。 - 预防应激性溃疡：使用抑制胃酸分泌的药物，如奥美拉唑等，观察患者有无呕血、黑便等消化道出血的症状。 - 预防深静脉血栓形成：患者术后长期卧床，易发生深静脉血栓。可使用间歇性气压装置促进下肢血液循环，必要时可预防性使用抗凝药物，但要注意出血风险，尤其是颅脑损伤患者。 营养支持 - 肠内营养：在患者胃肠功能恢复后，尽早开始肠内营养。通过鼻饲或空肠营养管给予营养液，开始时缓慢输注，观察患者有无腹胀、腹泻等不耐受情况。肠内营养有助于维持肠道黏膜屏障功能，减少肠道细菌移位。 - 肠外营养：对于胃肠功能尚未恢复或不能耐受肠内营养的患者，可采用肠外营养补充足够的热量、蛋白质、维生素和矿物质。注意营养液的配制和输注过程中的无菌操作，防止感染。 康复护理 - 肢体功能锻炼：对于颅脑损伤后存在肢体活动障碍的患者，在病情稳定后，尽早开始肢体功能锻炼。包括被动运动和主动运动，如按摩、关节活动度训练等，促进肢体血液循环，防止肌肉萎缩和关节僵硬。 - 认知和语言康复：对于有认知障碍或语言障碍的患者，可安排康复治疗师进行认知训练和语言康复训练，帮助患者恢复功能。
谢高山 2024-11-04阅读量2820
病请描述： 牙龈出血是口腔健康中一个常见且不容忽视的问题。它不仅会影响我们的日常生活，还可能隐藏着更深层次的健康问题。了解牙龈出血的多种原因，对于及早发现和治疗至关重要。本文将深入探讨牙龈总是出血的几大主要原因。 一、口腔不卫生与牙菌斑积累 口腔不卫生是导致牙龈出血最常见的原因之一。当食物残渣、细菌和其他污垢在口腔中滞留时，它们会在牙齿和牙龈之间形成牙菌斑。如果不及时清洁，牙菌斑会逐渐钙化，形成坚硬的牙结石。这些牙结石和牙菌斑会对牙龈造成持续刺激，引发牙龈炎症，导致牙龈红肿、疼痛和出血。 二、牙龈炎与牙周炎 牙龈炎是牙龈组织发炎的统称，通常由牙菌斑和牙结石引起。当牙龈受到刺激时，会出现红肿、疼痛，甚至在刷牙或咬硬物时出血。如果不及时治疗，牙龈炎可能发展为牙周炎，这是一种更严重的牙周组织炎症，会导致牙槽骨吸收、牙齿松动甚至脱落。牙周炎患者的牙龈也会经常出血，尤其是在咬硬物或刷牙时。 三、不正确的刷牙方式与牙具使用 刷牙方式不当或使用不合适的牙具也可能导致牙龈出血。长期用力刷牙或使用硬毛牙刷可能会磨损牙龈，导致局部黏膜破损，引起出血。同样，不正确地使用牙签或牙线清理牙缝也可能损伤牙龈，导致出血。因此，选择适合牙缝大小的牙线或牙签，轻柔地清理牙缝，以及使用软毛牙刷和正确的刷牙方法（如巴氏刷牙法）是预防牙龈出血的关键。 四、全身性疾病与药物因素 除了口腔局部因素外，一些全身性疾病也可能导致牙龈出血。例如，血液系统疾病（如白血病、血小板减少性紫癜等）可能导致凝血功能异常，从而引发牙龈出血。这些患者的牙龈可能因造血系统细胞异常增殖而变得脆弱，容易出血。此外，肝脏疾病也可能导致凝血功能下降，引起牙龈出血。还有一些药物（如激素类药物）也可能引起牙龈出血。 五、其他因素 除了上述原因外，还有一些其他因素也可能导致牙龈出血。例如，龋齿形成的龋洞边缘锋利，可能刺激牙龈导致出血。内分泌失调（如女性在月经期、妊娠期等期间）也可能导致牙龈自发性出血。此外，长期进食辛辣食物、运动量少可能导致胃火旺盛，以及长期熬夜、情绪抑郁等原因可能导致肝胆火旺，这些都可能间接导致牙龈出血。
李会彬 2024-10-28阅读量2447
病请描述：莫匹罗星软膏是一种局部抗生素，广泛应用于治疗皮肤感染，尤其在毛发移植术后，能有效预防和治疗毛囊炎和头皮炎症。以下内容进一步详细描述其使用方法、作用机制以及注意事项。 1. 莫匹罗星软膏的作用机制 抗菌作用：莫匹罗星通过抑制细菌蛋白质合成来阻止细菌生长和繁殖，尤其对金黄色葡萄球菌和链球菌有效。这些细菌常引起毛囊炎和头皮感染。 减少炎症：莫匹罗星能减轻因细菌感染引起的炎症反应，缓解红肿和疼痛，促进伤口愈合。 2. 莫匹罗星软膏在毛发移植术后的使用 建议发生炎症后，每天涂抹2到3次，早晚各一次，并根据实际情况适当增加。具体步骤如下： 用苯扎氯铵溶液轻轻清洁患处，确保区域干净。 用干净的棉签取适量软膏，轻轻涂抹在患处，避免用力揉搓。 3. 使用莫匹罗星软膏的注意事项 避免接触眼睛、口腔和其他黏膜：涂抹时应小心避免软膏进入眼睛、口腔或其他黏膜部位。如不慎进入，应立即用大量清水冲洗 。 观察过敏反应：部分患者可能对莫匹罗星软膏产生过敏反应，如出现红肿、瘙痒、皮疹等症状，应立即停止使用并咨询医生。 使用时间和剂量：应严格按照医生的指导使用，避免过量或长期使用，以防止耐药性问题的产生。一般建议使用3到10天 。 4. 术后护理的综合措施 除了使用莫匹罗星软膏，毛发移植术后的护理还应包括以下方面： 适当清洁：保持移植区域和取发区域的清洁，避免使用含有刺激性成分的洗发水 。 避免剧烈运动和摩擦：术后一段时间内应避免剧烈运动和摩擦移植区域，以防止移植毛囊脱落或感染。 防晒：术后应避免长时间暴露在阳光下，出门时可戴帽子或使用防晒产品，以保护移植区域 。 5. 特殊情况的处理 严重感染：如果在使用莫匹罗星软膏期间出现严重感染症状（如持续红肿、脓液、发热等），应立即就医，可能需要口服或静脉注射抗生素治疗。 耐药性问题：长期使用抗生素可能导致耐药性问题，医生应根据实际情况谨慎使用，并定期评估患者的恢复情况 。 6.结论 莫匹罗星软膏在治疗毛囊炎和头皮炎症方面具有显著效果，尤其在毛发移植术后，其抗菌和抗炎作用能够有效预防和治疗术后并发症。医生应根据患者的具体情况，合理使用该药物，并结合其他术后护理措施，确保患者的术后恢复顺利。
刘驰 2024-06-19阅读量1466
病请描述：世界卫生组织将口腔健康列为人体健康的十大标准之一。牙齿是口腔的重要组成部分，其与儿童体格、心智同步生长发育：早在胚胎6周，乳牙胚便形成；6月龄左右，萌出第一颗乳牙；2岁半左右，20颗乳牙萌出完全；6~7岁左右，恒牙逐渐取代乳牙；12岁左右，恒牙替换完成。从牙齿开始发育至恒牙列（由恒牙组成的牙列）建立的约12年内，是儿童口腔颜面部发育的关键期。为方便家长了解儿童牙齿生长发育情况，帮助孩子从小养成良好的口腔卫生习惯，家长应牢记以下几个关键数字。“1”：口腔“体检”，从第1颗乳牙萌出开始专家观点：第一次口腔健康检查不仅对婴儿口腔状况进行初次评估，建立婴儿的“口腔健康档案”，还可为家长提供有针对性的口腔卫生指导。许多家长认为，宝宝的牙齿还没长全，没必要进行口腔健康检查，这是错误的。第一次口腔健康检查应由儿童口腔专科医生，在宝宝长出第一颗乳牙后的6个月内进行，最迟不超过1岁。检查过程中，医生会向家长询问宝宝的喂养方式、食物种类、饮食习惯等情况，并提供牙齿的生长发育、饮食营养、口腔习惯、口腔卫生等方面的预防性指导。此外，1岁内也是一些口腔黏膜疾病（如鹅口疮、疱疹性口炎、创伤性溃疡等）的好发期，家长需要在日常生活中仔细观察宝宝的口腔情况，必要时就医。1岁后，家长应每半年带宝宝做一次口腔健康检查，进行患龋风险评估。依照乳牙发育情况和宝宝的配合程度，医生会告知家长何时进行涂氟治疗（一般低风险患龋儿童每年2次，高风险儿童每年4次），以预防龋齿的发生。有研究显示，早期进行定期的口腔健康检查还可使孩子适应口腔科的就诊环境和检查过程，避免或减少牙科恐惧症的发生，养成良好的口腔健康习惯。“3”：不可错过的3个窝沟封闭关键期专家观点：不管是乳牙还是恒牙，在相应的关键期进行窝沟封闭，可预防60%~90%的蛀牙。所谓窝沟封闭，是在不磨除牙齿组织的基础上，通过清洁牙齿窝沟，用封闭剂（合成有机高分子树脂）涂布牙齿表面的深窝沟点隙，再经光照固化，形成一层保护性屏障，阻止致龋菌及酸性代谢产物对牙体的侵蚀，达到预防龋齿或阻止早期龋损进展的目的。窝沟封闭无痛无创、简单高效，且材料固化后无毒无害。刚萌出的乳磨牙（3~4岁）及年轻恒磨牙（6~7岁时的第一恒磨牙、11~13岁时的第二恒磨牙）窝沟清晰,而且较深，清洁困难,细菌容易滋生，最易患龋，应及时进行窝沟封闭治疗。牙齿刚完全萌出、尚未患龋时，是最理想的窝沟封闭治疗期。需要提醒的是，窝沟封闭只是封闭了难以清洁“死角”，并非一劳永逸。若孩子喜食含糖、含酸的食物，未能正确刷牙或养成良好的口腔卫生习惯，仍有患龋的可能。早晚有效刷牙和定期复查封闭剂的存留情况是十分重要的。“6”：关注终身不换的“六龄牙”专家观点：“六龄牙”一生只长一次，且牙面的窝沟点隙深，极易患龋。当孩子到了六岁左右开始换牙时，家长们应密切关注乳牙列后方是否有新的磨牙长出，为预防龋齿早做准备。第一恒磨牙在孩子6岁左右萌出，俗称“六龄牙”。六龄牙是口腔中萌出最早的恒牙，也是人一生中使用时间最长的恒牙，在咀嚼食物和维持正常咬合关系中发挥着重要作用。六龄牙的萌出位置在第二乳磨牙的后方，萌出时，通常还没有乳牙脱落，因而不少家长易将六龄牙误认为乳牙，忽视了对六龄牙的保护，未及时进行窝沟封闭。临床上经常碰到六龄牙严重龋坏，出现疼痛才来就诊的患儿，此时，保存活髓是治疗的首要目标。若更严重，临床诊断为牙髓炎甚至根尖周炎，则常须根据病情进展，选择活髓切断术、牙髓再生术或根管治疗等操作来保留患牙。六龄牙若在未发育完全前过早失去牙髓活性，可能无法发挥正常的咀嚼承重功能，甚至出现折裂而提前拔除。“12”：部分错（牙合）畸形需在12岁前进行早期矫治专家观点：儿童正值颌面部生长发育高峰期，早期矫正对阻断错（牙合）畸形的发生发展、降低错（牙合）畸的严重程度,简化日后的治疗进程意义较大。绝大多数错（牙合）畸形是儿童在生长发育过程中，由遗传因素或后天因素（如疾病、口腔不良习惯、替牙异常等）导致的牙齿、颌骨、颅面畸形。例如，牙齿排列不齐，上下牙弓间关系异常，颌骨大小、形态、位置异常等。早期矫治指在儿童生长发育早期阶段,一般指乳牙列及糊混合牙列,即3.5岁到12岁之间的儿童，对已经表现出的错（牙合）畸形、畸形趋势及可能导致错（牙合）畸形的病因进行预防、阻断、矫治。儿童牙列的发育过程可分3个阶段，即乳牙列（6个月～6岁）、混合牙列（6～12岁）和恒牙列（12～15岁）阶段。针对不同牙列的错（牙合）畸形，早期矫治时机的正确把握非常重要。一般来说，乳牙列的矫治最佳时机为4岁左右。混合牙列中的前牙反（牙合）（俗称“地包天”），应在恒切牙的牙根基本发育完成时进行，约8~9岁；颌面部畸形，如下颌后缩或（和）上颌前突、下颌前突或（和）上颌后缩的矫治最佳时机为生长高峰期前1~3年，约10~12岁。当第二恒磨牙萌出后，乳牙全部替换完毕，进入恒牙列阶段。此时，多数儿童已过生长发育高峰期，一般不列入早期矫正的范畴，属于常规综合正畸治疗。需要注意的是，儿童早期生长发育阶段的正畸矫治有利也有弊。早期矫治可以充分利用生长发育潜力，选择较简单的矫治方法和矫治器，在较短时间内获得良好的疗效，降低某些错（牙合）畸形的治疗难度，有利于后期正畸治疗，并及时消除畸形，防止其带给孩子的身心伤害。但在早期矫治时，孩子的牙（牙合）关系正处于发育调整阶段，畸形特征表现不充分，易造成误诊（暂时性错（牙合））或过度矫治。到了青春期，孩子将迎来口腔软、硬组织发育的另一个高峰期，故畸形复发的可能性较大，矫治时间可能延长，往往需要双期矫治。此外，早期矫治的疗效主要依靠患儿及家长的配合，由于患儿年龄小，合作性差，矫治效果常难以保证。一般来说，不良习惯等所致的各类错（牙合）、前牙反（牙合）、后牙锁（牙合）、个别牙严重错位、上下牙弓间关系错乱等，应尽早就医；对遗传因素所致的骨性畸形不宜盲目进行正畸治疗，应观察患儿的生长发育情况，待其成年后再进行正颌手术，或联合正畸治疗。
蒋备战 2021-06-02阅读量1.0万
病请描述：1、咖啡斑与I型神经纤维瘤病什么是咖啡斑？咖啡斑为淡褐色或棕褐色的常见色素沉着斑，大小不一，圆形、卵圆形或形状不规则，边界清楚，表面光滑，不高出皮面（图a），对于出生时或出生后不久出现的要考虑遗传因素。据国外统计，在新生儿中有2.5%的人至少有一块咖啡斑，其中部分为与综合征无关的单纯性咖啡斑，而多发咖啡斑（6个或6个以上，青春期前直径>0.5cm，青春期后>1.5cm）通常见于I型神经纤维瘤病（简称NF1）。什么是I型神经纤维瘤病？I型神经纤维瘤病是最常见的遗传性疾病之一，患病率约为1/3000-l/4000，其中约50%的病例为自发基因突变所致。临床上以全身多发皮肤或皮下神经纤维瘤、咖啡斑、雀斑样色素沉着，眼部虹膜错构瘤（Lisch结节）为主要特点。另有一些少见的并发症：骨骼异常，神经心理障碍，恶性肿瘤如视神经胶质瘤，恶性周围神经鞘瘤等。2、NF1的诊断标准是什么？NF1的美国国立卫生研究所（NIH）诊断标准（具备下述特征中的2条可基本临床诊断NF1，但也有符合临床标准其实假阳性的可能性，基因检测找到NF1基因致病突变依然是诊断NF1的“金标准”）诊断标准一般出现年龄A.6个或6个以上咖啡斑（青春期前直径>0.5cm青春期后>1.5cm)（出生后）（图a）B.2个以上任何类型的神经纤维瘤（青春期）（图d）或1个丛状神经纤维瘤（出生后）C.腹股沟或腋窝的雀斑样色素沉着（儿童期）（图b）D.骨性病变（蝶骨、胫骨发育不良，脊柱侧弯等）（儿童期）E.2个以上的虹膜Lisch结节（儿童期）F.视神经胶质瘤（儿童期）G.一级亲属患有NF13、NF1的诊断与鉴别诊断由于NF1的很多临床表现都是和年龄相关，除了咖啡斑外，其余在儿童期并不出现或表现不明显，因此临床上根据美国国立卫生研究所（NIH）的诊断标准来早期诊断NF1有一定困难。此外，还有很多与咖啡斑相关的遗传性综合征，如Legius 综合征（又称为 NF1样综合征，临床上主要表现为多发咖啡斑和皱褶部雀斑样色素沉着，可以并发认知障碍、发育迟滞、巨颅等，但没有神经纤维瘤及恶性肿瘤等表现。预后相对较NF1好）, LEOPARD综合征（可有心脏病变）, 斑驳病等。这些疾病有时临床上早期难以鉴别，并且预后和随访关注点不一样。因此早期诊断有咖啡斑表现的患者（尤其是婴幼儿和儿童）有重要意义。而基因检测是一种有效的鉴别方法。4、神经纤维瘤通常出现的年龄是多大？良性的皮肤和皮下神经纤维瘤最早可在4-5岁时出现，一般青春期表现的更明显；丛状神经纤维瘤一般出生后即存在，1岁后逐渐显现，表面可有多毛和色素沉着。5、NF1患者咖啡斑治疗现状如何？由于多发性咖啡斑是由于NF1基因突变所致，所以一般不建议激光治疗，因为治疗效果不好，而且容易复发。对于发生在面部的、严重影响美容的患者，可以考虑选择美容激光治疗，但NF1中咖啡斑的总体疗效相对普通咖啡斑较差。6、NF1基因突变种类与疾病严重程度的相关性如何？目前国际上关于NF1较明确的基因型与表型关系只有4种：一、大片段缺失突变与早发神经纤维瘤及多种并发症如恶性肿瘤，骨骼畸形，智力障碍等相关；二、框内移码突变2970_2972delAAT与相对轻的临床表型（不长神经纤维瘤）相关；三、错义突变c.5425C>T (p.Arg1809Cys)与2970_2972delAAT类似，表型为相对轻的无神经纤维瘤。 四、844-848密码子区域的错义突变与严重表型相关若NF1突变不属于这4种类型突变，将来的严重程度目前无法预测。7、NF1遗传的风险？I型神经纤维瘤病是一种常染色显性遗传病，遗传率为50%。如果父母有一方患有该病，则生育小孩有50%概率得这个病。因此，一般患儿长大后有生育需求时，或者父母有一方患有该病时有再生育需求时一般建议要做产前诊断。若无多发咖啡斑和神经纤维瘤病的父母，已经生了一个NF1患儿，有2种情况，1）父母精子和卵子正常，可能是小孩在受精卵早期自己突变的，这种情况再生有NF1的小孩的概率很低，就是这个病的发病率约4000分之一；2）还有一种可能是父母的精子或卵子有局部嵌合突变，那么再得这个病的概率就高了，跟嵌合突变比例有关，所以我们建议患儿表型正常的父母若有再生育一胎需求时可考虑进一步检测不同组织中（毛囊、口腔黏膜脱落细胞、皮肤、精子等）是否存在NF1基因嵌合突变。8、NF1的基因诊断和产前基因诊断现状如何？目前国际上对临床怀疑为NF1患者的基因突变检出率在90-95%左右，因此如果基因检测的结果是阴性，并不能100%排除NF1。部分罕见NF1基因突变目前技术是检测不出来的，或者还有可能是其他伴咖啡斑的疾病，如Legius 综合征（又称为 NF1样综合征，临床上主要表现为多发咖啡斑和皱褶部雀斑样色素沉着，可以并发认知障碍、发育迟滞、巨颅等，但没有神经纤维瘤及恶性肿瘤等表现）。目前主要有2种产前基因诊断的方法。 一种是羊水穿刺做产前基因诊断，孕妇孕16-20周左右抽羊水，分离提取羊水中的胎儿DNA进行基因检测，优点是价格适当，在常规产科羊水筛查的同时进行针对性基因检测，同时孕周较晚胎儿已基本成形，一般不会再自发突变，缺点是一旦提前终止妊娠对孕妇损伤大。另一种是胚胎植入前产前诊断，取精子和卵子体外受精，培养形成胚胎后，取部分胚胎细胞进行DNA检测，将检测正常或所需的胚胎植入子宫妊娠，使其生出正常后代。优点是对孕妇损伤小，缺点是价格较贵，无法保证后面是否会有自发突变（小概率事件）。9、NF1影响患儿的智力吗？重度精神发育迟缓（即智力严重受损）不常见，但小部分患者可有不同程度的学习和交流障碍，目前研究认为大片断缺失突变的患者更易有认知功能方面的影响。10、NF1患者并发肿瘤的风险？因为NF1是抑癌基因，所以突变后相对正常人群可能会有更高的患恶性肿瘤的机率。多个系统的肿瘤都在NF1患者人群中有报道，如白血病，恶性周围神经鞘瘤，神经母细胞瘤，颅内胶质瘤等，发生率一般在1-5%左右。11、NF1治疗及预后总结NF1患者恶性肿瘤的发病率约为1-5%, 国外统计如果没有恶性肿瘤出现，与正常人寿命相差并不大。但神经纤维瘤和其他并发症对于NF1患者是一个巨大的生理和心理负担。NF1后期常见表现如皮肤神经纤维瘤和丛状神经纤维瘤至今无有效治疗方法（国际上有较多相关药物临床试验正在进行中），产前诊断（如羊水穿刺、胚胎植入前遗传学诊断）预防下代患病仍是主要的干预措施，基于患者NF1基因突变检测的分子遗传学数据，将来可以此为基础进行产前诊断。皮肤神经纤维瘤若特别影响美观或压迫周围器官组织才考虑切除，但仍容易复发。另外患者可考虑定期随访全身核磁共振（尤其是头颅和脊柱部位）早期防治恶性肿瘤，骨骼畸形等并发症，若初次检查阴性，根据自身情况可考虑2-3年左右复查一次。
张佳 2020-04-17阅读量1.7万