病请描述:张玲琳,李斌.黄褐斑的中西医药物治疗[J].皮肤科学通报,2022,39(5):388-391. 黄褐斑是一种面部获得性、局限性、色素增加性皮肤病,临床表现为面部对称分布的蝶状或不规则形的褐黄色斑片,亚洲中青年女性常见。黄褐斑病因复杂,遗传易感性、日光照射、性激素水平变化是主要病因。发病机制尚未完全阐明,黑色素合成增加、皮肤屏障受损、皮损处血管增生以及炎症反应均参与了黄褐斑的发生,由于与皮肤光老化相似的组织学特征,也被认为是一种光老化性皮肤病。有多种治疗方案可供选择,一般采用中西医综合治疗。 一、治疗目标和思路 治疗目标:色斑变淡或恢复正常,面积缩小或消失,复发减少。 治疗思路:黄褐斑尚无标准疗法,避免诱发因素、保护皮肤屏障、注重防晒,制定针对不同发病机制的综合治疗才能获得最佳临床疗效。 二、西药治疗 (一)外用药物治疗 氢醌及其衍生物,壬二酸、氨甲环酸、维A酸、果酸、水杨酸,等等,一般连续3~6月。 (二)系统药物治疗 1.氨甲环酸 氨甲环酸可以降低黑素细胞酪氨酸酶活性,减少黑色素合成,同时抑制血管增生,减轻红斑;250~500mg/次,每日1~2次,用药1~2月起效,建议连用3~6月;常见不良反应包括胃肠道反应、月经量减少等,既往有血栓、心绞痛、卒中病史者禁用。氨甲环酸总体疗效满意、安全性良好,可以作为常规治疗方案推荐。 2.甘草酸苷 甘草酸苷有抗炎作用;可静脉滴注,40~80mg/次,2次/周;不良反应包括低钾血症、高血压和极少见的横纹肌溶解。 3.维生素C和维生素E 维生素C能抑制黑色素合成,维生素E具有较强的抗氧化作用,两者联合应用可增强疗效;推荐维生素C0.2g/次,3次/日,维生素E0.1g/次,1次/日。 4.谷胱甘肽 谷胱甘肽是内源性抗氧化剂、可抑制酪氨酸酶、减轻炎症,还能使黑或棕色的真黑色素生成向黄红色的褐黑色素生成转移,可口服或静脉滴注,常与维生素C联用。加入美塑疗法疗效更加显著。 三、中医治疗 《医宗金鉴·外科心法要诀》认为黄褐斑“原于忧思抑郁、血弱不华、火热燥结而生于面上,妇女多有之”。情志不畅,肝失条达,气机郁滞,气血瘀滞熏蒸于面;脾气虚弱,运化无力,气血乏源,心失所养不能上荣于颜面;肾水亏虚,肝血不足,不能荣养颜面均是黄褐斑主要病因病机。应根据病程长短、皮损色泽、面积、伴随症状、舌苔脉象等辨证论治,随症加减。在治疗方法上宜内外合治,标本兼顾。治疗疗程较长,一般3~6月。 1.辨证论治 1)肝郁气滞证:多见于女性,面色无华,斑色深褐;伴有心烦易怒,胸胁胀满,口苦咽干,两乳作胀,月经不调或痛经。舌红、苔薄白,脉弦。治法:疏肝解郁,活血消斑。 2)心脾两虚证:面色㿠白无华,灰褐色斑片,对称分布于前额、颧颊部;伴有气短乏力、少气懒言或心悸怔忡,或腹胀纳差;女子月经不调,或量多色淡,或经少渐至经闭。脉象弦细,舌淡苔白。治法:益气健脾,养血消斑。 3)肝肾不足证:黯褐色斑片,对称分布于颜面;伴有头眩耳鸣,腰膝酸软,五心烦热,骨蒸盗汗,男子遗精、女子经少或不孕。舌红少苔,脉象细数。治法:培补肝肾,调摄冲任。 2.中医外治法:中药类面膜治疗 四、辨病与辨证结合的中西医综合治疗 黄褐斑单一治疗疗效欠佳,避免诱发因素、保护皮肤屏障、严格防晒,中西医结合药物治疗是主要治疗方法。轻者以外用氢醌、丝白祛斑软膏为主;中重度患者可联合氨甲环酸内服、外用以及中医辨证论治。以疏肝解郁,益气健脾,培补肝肾为中医基本治则。血瘀作为黄褐斑的一个主要病理因素贯彻始终,因此不论何种证型,都必须加入活血化瘀药。当然,也不应局限于药物治疗,可根据病情需要,施以中药面膜、刮痧、走罐、针灸等中医特色治疗以及化学剥脱术、光电治疗和“美塑治疗”等综合疗法,以达到内外合治、标本兼顾。 参考文献:略。
张玲琳 2023-04-14阅读量4528
病请描述: 变“零碎”为“体系”,变“隐学”为“显学” 上海中医药大学附属曙光医院 温昊天 关于郁证之定义,一般《中医内科学》上多强调“情志不舒,气机郁滞”,而蒋师认为凡是由七情不遂所引起的病证,无论是否气机郁滞,都应归属于郁证,大大扩展了郁证的范畴,并进一步提出显性郁证、隐性郁证等具有独创性的概念,使人读之有耳目一新、豁然开朗之感。然而大部分的郁证、尤其是隐性郁证,在临床上比较难以识别,原因主要有两方面,其一,这类患者多以躯体症状为主诉,情志表现不明显;其二,此类患者往往拒不承认其具有七情不遂之病因。 当今社会随着经济的发展,人们的生活、工作、学习压力日益增大,导致郁证患者日益多见,作为非精神专科的医生掌握辨识郁证的能力十分重要。蒋师积数十年临床所见及经验,总结出了诊断郁证的望闻问切之法,根植于传统的四诊,又有针对性地发挥拓展。如望诊主要是望患者眼神忧郁、面部肌肉僵硬。闻诊要从患者诉说病情之特点进行判断,包括“从很久以前说起”“(叙述)顷刻狂泻”“重复唠叨”“答非所问”“症状异彩纷呈”“怪异症状”等等。问诊要循序渐进,注意是否有情志病因存在。切诊可参考现代医学精神科常用之焦虑、抑郁等量表进行判断。 治疗郁证自然应当从郁论治,总以疏肝理气解郁、养心安神定志为主,包括理气化痰、活血化瘀等法,此外还应结合心理疏导、情志相胜等非药物疗法。蒋师临床治疗郁证,常以小柴胡汤、温胆汤、生脉散合方加减为用,若以不寐为主,再加酸枣仁、合欢皮等养心安神药及龙骨、牡蛎、珍珠母等重镇安神之药。 余虽跟师日浅,但亦业已谙熟此法。曾治一亲戚之女,24岁,主诉幻听半月余,失眠4年、加重半年,心烦。舌质红,舌前苔少,舌中后苔薄黄腻。曾于山西白求恩医院精神科就诊,但未服西药。余即施以上述蒋师之法给予中药处方,服药10剂,幻听即除,睡眠较前改善,舌苔亦转薄白。对于一般不寐者,余所治不在少数,如法炮制,皆收良效。可见该方法确实是治疗郁证及郁证性不寐的佳法之一,是蒋师基于对郁证本质的深刻理解和多年临床实践经验提炼所得,值得临床上推广应用。 《郁证发微》是对中医二千年来有关郁证病因、病机、证候、治疗原则方药的全面归纳、完善和总结,即蒋师所谓“变‘零碎’为‘体系’,变‘隐学’为‘显学’”。书中说理透彻,论证严密,医者读之能够对中医郁证之因机证治晓畅明白而灵活运用于临床,患者读之能够懂得“因郁致病”、“因病致郁”之理而远离郁证之苦。
蒋健 2022-07-25阅读量9179
病请描述:常见治疗感冒的中成药选择治疗感冒的中成药很多,比如三九感冒灵颗粒、正柴胡颗粒,小柴胡颗粒,清开灵颗粒等等,单单从名字上看不出有什么区别,有些药品名字还容易混淆,而说明书上的功能主治又往往看得一头雾水,所以有必要帮大家理一理。 首先,西医治疗感冒并不分证型,应用中成药时也不加以区别,而中医将常见的感冒分为风寒型、风热型、暑湿型等等,还有一些特殊类型,比如:寒包火型、气虚型、风温等等,如果选用中成药治疗感冒不分证型,效果自然不好。 其次,感冒证型的区分主要是通过结合症状和舌像,而舌像又最易区分。舌像,通俗的说就是我们看到舌头的样子,其中包含了舌质和舌苔,舌质也就是舌体本身,舌苔是舌体上附着的一层苔状物,简便易学的就是观察舌质和舌苔的颜色。 风热型感冒的舌质特点是颜色发红,而且是舌边和舌尖发红,舌边和舌尖这两个部位,是心肺所主管的,心火,肺热的时候这两个地方就会红。而舌苔为薄白苔或者薄黄苔,就提示心肺有热。中医治疗的原则是“寒者热之,热者寒之”,心肺有热,所以要选用寒凉的药物。那么哪些中成药是寒凉的药物呢?三九感冒灵颗粒是的,它所含中草药成分是苦寒的,能够清热解表,而且内含西药对乙酰氨基酚成分,有退热作用,服用它后不宜再服用其他退热药,否则药物过量蓄积易造成肝肾功能损害。其他如双黄连颗粒、清开灵颗粒也是可以的。这一类型的感冒是感受了外界风热邪气所致,往往好发于春季,因为春天是阳气逐渐生发的季节,人体的阳气也经过冬天的闭藏而逐渐强壮起来,如果感冒在这段时间里流行起来,也就是中医里的“春瘟”。至于网红药:莲花清瘟胶囊,也是属于苦寒药,可以用于时行热性感冒。 风寒型感冒的舌质特点是颜色偏淡红,而舌苔为薄白苔,是感受风寒邪气造成的,因为“寒者热之”的治疗原则,所以要选用温热的药物来治疗。常用的正柴胡颗粒可以治疗这一类型的感冒,其所含中草药成分有疏风散寒解表的作用,就比较适合。而小柴胡颗粒虽然在名称上与正柴胡颗粒仅仅一字之差,但是作用却不尽相同。小柴胡颗粒适用于风寒感冒渐起,有入里化热的趋势,这时候才可以用小柴胡颗粒。怎么判断呢?也就是舌质可以是淡红,而舌苔薄黄,这时候就可以用小柴胡颗粒了。 至于暑湿型感冒,顾名思义是感受了暑湿邪气而患的感冒,暑湿之气多见于夏季,故尔暑湿型感冒也好发于夏季。它的舌像特点最显著的是舌苔厚腻,根据寒热不同而又可分为偏寒与偏热,偏寒者苔白腻、偏热者苔黄腻,以此可以加以区分。偏寒的暑湿型感冒可以选用蒮香正气软胶囊,清暑化湿解表,而偏热的暑湿型感冒却无特别合适的中成药,如果一定要选,清暑益气颗粒可以试试。 以上是治疗感冒的常见中成药根据感冒的不同中医证型的选择,至于常用的蓝芩口服液、蒲地蓝口服液等主要是针对咽喉肿痛,有清热解毒消肿的功能,有上述症状的可以选择治疗,以上希望对大家有帮助。
奚肇宏 2022-06-13阅读量1.4万
病请描述:二、慢性胆囊炎中医辨证分型从统计来看,慢性胆囊炎的中医证型约30余种,其中有些基本相同或相似的,故总结为10余种。郁惠兴通过长期的临床观察,按临床的不同表现,将慢性胆囊炎的中医证型分为两种:郁滞型为其一,通常表现为右上腹隐性钝痛,间歇发作,不发作时与常人无异,常伴有口苦、恶心、食欲不振、可有巩膜轻度黄染,大便如常,小便清长或黄,舌苔薄白或淡红,脉弦滑。湿热型为其二,以右上腹疼痛剧烈,硬满拒按,伴恶心、呕吐、高热、恶寒、厌食、可伴黄疸,小便少黄、大便秘结,舌红苔黄,脉滑数或弦滑为主要临床表现。刘敏等根据流行病学的调查方法将本病分为肝胃郁热证、肝胃气滞证、肝气郁滞证、肝胆湿热证和肝阴不足证,其中根据分析表明,肝胃郁热证分布最多,肝胃气滞次之。卢训灏将本病分位急性期、缓解期、恢复期,分别辨湿热之轻重、血瘀以及脾虚为主。三、慢性胆囊炎中汤药治疗徐广武等将本病分为6种证型,分肝胆郁滞证采用柴胡疏肝散治疗,肝胆湿热证采用大柴胡汤治疗,气滞血瘀证应用四逆散合失笑散治疗,肝络失养证予一贯煎治疗,脾胃气虚证予香砂六君子丸治疗,饮食停滞证予保和丸治疗。徐长辉等“们认为,该病病机为气滞血瘀,不通则痛,故将本病分为肝胆湿热型、肝气郁结型、气滞血瘀型、脾虚湿阻型、肝胃阴虚型,分别采用茵陈蒿汤合大柴胡汤加减:柴胡疏肝散加减、复元活血汤加减、六君子汤合胃苓汤加减、一贯煎合麦门冬汤加减。邵铭认为,本病病因病机是少阳枢机不利,疏泄失常,故治疗予疏肝、利胆、活血为主要治疗方面。具体疏肝予柴胡、香附等疏肝理气之品,配合青皮、陈皮等,病程较长者予山药、山茱萸等柔肝缓急,对于胁肋胀痛予延胡素、乌药等以行气活血,女性患者常加入香橼、佛手、合欢花等疏肝之品;利胆予海金沙、金钱草、郁金等通利之药,若胆胃通降异常予旋覆花、代赭石、柿蒂等通降药物;活血可分为3级:轻微活血予川芎、郁金、当归尾;活血化瘀予桃仁、红花;攻窜类药物:予王不留行、鳖虫等。。朱子奇等用柴胡桂枝干姜汤为基础方,腹痛甚加延胡索、川楝子,脾虚加白术,五更泄泻、完谷不化加肉豆蔻、淫羊藿等。总有效率为94.7%。罗腾月等以四逆散加减,结石加海金沙、金钱草、郁金等,腹胀、消化不良加焦三仙,口苦加栀子、黄芩、牡丹皮,胆囊坠胀加黄芪、党参等。总有效率为89.3%。本文选自安娜,慢性胆囊炎研究进展。
赵刚 2021-03-14阅读量1.1万
病请描述: 感冒是生活中的常见病,在大家的印象中,吃点感冒药就好了。很多患者吃了感冒药效果不理想,自行加用清热解毒的中成药,效果甚微甚至症状加重,这究竟是怎么回事? 感冒发病的机制不多赘述,很多人了解的比医生还清楚。但是对于中药和中成药,很多人都是习惯性使用清热解毒药物,这其中有很多问题。 中医的感冒分为风寒、风热、暑湿等,顾名思义,就是不同的外邪所引起的感冒。对于老百姓而言,最常见的就是风寒感冒(感受了风寒之邪)和风热感冒(感受了风热之邪)。既然是不同的病邪,那么它的治疗方法应该是不同的,如果用清热解毒药治疗风热感冒是有效的,而对于风寒感冒可能加重症状。 因为清热解毒药本来就是一些寒凉的药物,如果本身就感受了风寒之邪,那么用了清热解毒药,反而把风寒之邪压制在了体内。打个比方:弓虽盗(寒邪)进入房间(身体)破坏,报警装置报警救援(机体反应:畏寒、怕冷、关节痛),可是如果来的是小偷(清热寒凉药物),那对身体是雪上加霜,加重了机体的损害,真正需要的是警察(散寒药物),正确的救援是对身体最大的保障。所以很多风寒感冒的患者服用了清热解毒药以后,暂时的喉咙痛解决了,但是总是觉得胸口闷、痰咳不出、鼻塞等症状,而且自觉皮肤很烫、畏寒、无汗症状加重,这些都是寒气积于体内,无法外达所致。 如何正确认识感冒的类型,顾医师告诉大家关键点,包括症状、分泌物和舌苔的颜色,能够帮助大家简单的区分感冒的类型。自我鉴别方法 风寒感冒: 症状:畏寒、无汗、头痛、关节痛; 颜色:清鼻涕、痰色白; 舌苔:舌苔薄白 风热感冒: 症状:发热、恶风、无汗、口干; 颜色:流浊涕、痰色黄 舌苔:舌苔薄黄知道了感冒的类型,可以通过自我调理和合理使用中成药改善症状。 风寒感冒可以使用一些温经散寒的食材和中药: 煮水方:生姜+紫苏叶+葱白+白萝卜+红糖,用水煎服。 食疗方:粳米+葱+姜+大白菜,煮粥。 中成药:正柴胡颗粒、风寒感冒冲剂等。风热感冒可以使用一些清热解表的食材和中药: 煮水方:桑叶+菊花+薄荷+竹叶+芦根,用水煎服。 食疗方:梨、柠檬、黄瓜等新鲜水果和蔬菜。 中成药:银翘解毒片、双黄连口服液、风热感冒冲剂等。 了解感冒类型,合理使用药物,治疗感冒将事半功倍。
顾超 2019-10-03阅读量1.0万
病请描述: 李军将胆囊切除术后综合症分为肝郁脾虚、肝气郁结、肝胃郁热、肝胆湿热、肝阴不足5个证型。 ⑴ 肝郁脾虚证症见不思饮食,稍进油腻即排稀便,大便次数增多,肠鸣、腹胀腹痛、泻后痛止、舌淡苔薄, 脉弦缓;⑵ 肝气郁结症见胁肋胀痛、走窜不定、胸闷气短、饮食减少、嗳气,女子经前乳胀、少腹坠胀,舌淡、苔薄、脉弦;⑶ 肝胃郁热证症见胃脘灼痛、餐后更甚、嗳气泛酸、口干口苦、舌红、苔黄, 脉弦数;⑷ 肝、胆湿热证症见胁痛口苦、胸闷纳呆、上腹饱胀、恶心呕吐、 或厌油、目赤或目黄、身黄、小便黄、大便秘结、舌质红、苔黄腻, 脉弦滑数;⑸ 肝阴不足证症见胁肋隐痛、不休、遇劳加重,或见灼痛、嘈杂泛酸、口干咽燥、头晕目眩、舌红少苔、 脉细弦数; 王晓燕等将本病分为肝胆湿热、气滞血瘀、肝气犯胃、肝气郁结、热结阳明5个证型。⑴ 肝胆湿热证患者常见术后复发或残余结石、伴见感染、出现黄疸者。⑵ 气滞血瘀证患者常于术后出现类似胆绞痛发作的症状。⑶ 肝气犯胃证患者术前多合并有胆汁反流性胃炎或胆源性胰腺炎,影响食物消化吸收出现腹痛腹胀、返酸嗳气或恶心呕吐。⑷ 肝气郁结证患者术后肝郁不舒、情志不遂出现胁痛、嗳气、头晕目眩、心烦易怒及失眠诸症而无胆道器质性病变。⑸ 热结阳明证患者术后见右上腹胀痛、恶心、纳差、低热及肝下实质性包块。 李志宏搜集了300例胆囊切除术后综合症患者的临床资料,辨证分为⑴ 气滞型105例,多见于胆总管炎性狭窄患者,症见胁肋胀痛或窜痛,胸脘胀满,得矢气则胀减,善叹息,纳呆或呃逆嗳气,心烦易怒,舌淡苔白,脉弦;⑵ 湿热型89例,多见于肝内胆管结石,胆总管探查取石,T型管引流,胆囊造瘘术及残余结石者,症见胁肋疼痛,呕恶,口苦,纳呆,便干或稀,头重身重,胸闷或伴有黄疸,尿黄,舌苔白腻或黄腻,脉濡数;⑶ 脾虚型70例,多见于胆囊术后体质差,食欲不振及消化不良者,症见精神倦怠,乏力, 纳差,便溏次多或胃脘胀满不舒,完谷不化, 舌苔白,脉弱;⑷ 阴虚型36例,多见于素体阴虚者,症见胁痛隐隐,口干、便干、尿黄少,五心烦热,失眠,舌质红无苔,脉细数。 刘传珍根据其多年临床经验,将胆囊切除术后综合症患者分为6型: 肝胆湿热型、肝郁气滞型、脾虚胃弱型、寒凝阳衰型、胆扰心神型和血瘀气滞型。⑴ 肝胆湿热型症见胁肋疼痛,脘腹痞满,口苦尿赤,食少纳呆,肢体困重,舌苔黄厚,脉弦滑数;⑵ 肝郁气滞型症见心下痞满, 脘胁胀痛, 口苦嗳气, 肠鸣漉漉, 纳谷呆滞, 舌淡红, 苔薄黄, 脉弦; ⑶ 脾虚胃弱型症见右上腹或上腹部胀痛或隐痛, 腹胀纳呆, 逐渐消瘦, 神疲倦怠, 面色萎黄, 舌淡苔薄白微腻, 脉弦缓; ⑷ 寒凝阳衰型症见少气懒言, 巩膜、皮肤色黄黯晦, 眼神呆滞, 饮食不思, 口干不欲饮, 腹胀膨隆, 明显消瘦, 低热, 畏寒喜暖, 下肢水肿, 大便溏薄或溏而难解, 尿色深黄, 尿少, 舌淡无华, 脉沉细无力或沉弦细弱; ⑸ 胆扰心神型症见懊恼不宁, 头晕目眩, 胸满胁痛, 心悸不宁, 口苦泛酸, 心烦易怒, 舌红苔白, 脉弦数; ⑹ 血瘀气滞型症见肤色黯晦, 皮肤瘙痒, 右上腹刺痛, 纳呆恶心, 消瘦, 倦怠乏力, 饱闷腹胀, 便溏尿少, 脉弦细。粟喜然将本病分为气郁湿热、气滞挟湿、气滞血瘀、气郁阴虚4型。⑴ 气郁湿热型主症为: 右上腹胀痛或绞痛, 间歇发热, 口苦, 咽干, 呕恶, 大便干或溏, 苔黄腻, 脉弦滑。⑵ 气滞挟湿型主症为: 右上腹隐痛, 胸闷不舒, 口苦, 呕恶, 小便微黄, 苔薄白, 脉弦滑。⑶ 气滞血瘀型主症为: 右胁刺痛, 胸闷不舒, 面色晦暗, 口苦, 舌紫暗或有瘀斑, 脉弦涩。⑷ 气郁阴虚型主症为: 右上腹疼痛不适, 纳差, 口干, 大便少而干结, 舌红苔少, 脉弦细。 总体上,胆囊切除术后综合症在临床常见证型以实证为多,病程较长者常多见虚实夹杂证, 各型之间可以相互转化兼夹,如气滞证可兼湿热、血瘀, 热邪炽盛可伤阴,阴虚又易致火旺,肝胆气胜可乘犯脾胃,而脾胃虚弱、运化不及又能导致土壅侮木,临证当详辨各证型之间的内在联系,以便在治疗时能掌握好标本主次。 本文引自世界华人消化杂志 2010年6月8日; 18(16): 1694-1700
赵刚 2016-07-23阅读量5950