病请描述：国庆假期值班，接诊了一位颈椎病患者，患者，女，42岁，“颈部酸胀僵硬疼痛，伴头晕、失眠十余年，加重伴右上肢放射痛一周”，患者告诉笔者，这十余年断断续续在南宁市内多家医院就诊，并且在按摩理疗馆、美容院调理，症状时好时坏，最近每天肩背部酸胀僵硬疼痛，一晚上睡不足五小时。最严重的是她告诉笔者每次过斑马线的时候，看见汽车开过来她很想撞上去！！她的病情陈述令我震惊，这位颈椎病患者已经患上严重的抑郁。 有关颈椎病患者的心理健康问题，一直没有得到家人和医务人员的关注。这也是为什么病程漫长的颈椎病患者很难治愈原因所在。今天闲暇之余，专门写一下有关颈椎病与精神焦虑、抑郁的问题，希望能引起患者本人、患者家属及医务人员的重视。 颈椎病的发病机制复杂，病因尚未完全明确，症状复杂、多样， 目前尚无统一规范的治疗方案。由于其病程长，且迁延不愈，严重影响人们的生活质量，被世界卫生组织 （WHO）列为第二大顽固疾病。 近年来随着手机、电脑等电子产品的广泛使用，人们的工作、学习、 生活方式发生了变化，比如长时间弯腰低头办公、长时间驾驶、久坐，缺乏一定强度的运动锻炼等等。颈椎病的发病呈年轻化趋势， 发病率为 5%～20％，且呈逐年上升趋势。 据报道，大约有35%～40%的颈椎病患者存在抑郁、焦虑等不良心理状态。 那么，为什么颈椎病会引起精神焦虑、抑郁呢？ 第一、颈椎病会给患者带来颈部僵硬疼痛、肩臂疼痛、背部僵硬疼痛、手部麻木、头晕、头痛、恶心、心慌、胸闷、失眠、耳鸣、眼花等躯体上的痛苦，影响生理功能的正常发挥，降低了患者对自身健康状况的评价；患者常自觉精力减退、睡眠不足，导致生活质量下降，也会严重影响学习、工作。 第二、颈椎退行性病变的进展，颈部交感神经受刺激及内分泌功能紊乱等一些列因素的影响，患者长期受颈椎病的折磨，机体应激能力变差。比如：睡眠障碍、精神恍惚、注意力不集中，工作容易出差错等等，容易导致焦虑、 恐惧和抑郁等情绪障碍，如果患者不能及时自身疏导， 躯体会出现病理变化，更加促使颈椎病的病情进一步恶化。 第三、颈椎病就诊患者往往会因为治疗效果不显著或者是治疗效果维持不长，表现出消极情绪。此外，颈椎病治疗周期长，部分患者家庭难以承受疾病治疗的经济负担，担心花钱仍治不 好。反复就医患者的生活质量下降，生活质量下降也可诱发焦虑抑郁等。同时，情绪障碍导致颈椎病患者在治疗中依从性降低，也会产生焦虑情绪。 所以，笔者在门诊常常见到颈椎病患者同时在多家医院及多个医生就诊记录。 第四、疼痛是患者机体对于外在刺激的作用下的一种复杂反应的主观感受。研究提示30%～60%的疼痛患者伴有抑郁症。颈椎病患者往往在工作及社会中承担较重要的角色，期望躯体恢复健康的意愿强烈，患病后由于躯体症状的反复迁延，难以体现自我价值，易导致情绪障碍的发生。 第五、颈椎病疾病发展过程和治疗过程都会引起患者的明显心理障碍和心理问题，其中以焦虑和抑郁情绪障碍最为明显，而情绪障碍后由于其不恰当的姿势导致肌肉的紧张度和脊柱结构的改变，同样可能会进一步加重颈椎病的临床症状，进而进入恶行循环。 简单来说，不良的精神情绪同样可诱发颈椎病，笔者在临床工作中发现很多颈椎病患者心情好时症状减轻，心情不好时症状多加重。当我们情绪紧张时，颈部肌肉发生不自主的收缩，甚至痉挛，这时颈椎的力学平衡发生改变，造成骨性结构和关节位置的变化，从而引发或加重颈椎病。 总而言之，颈椎病可以引起精神焦虑、抑郁等不良心理状态；同样，不良心理情绪也会加重颈椎病的临床症状或引起颈椎病的复发。 研究表明：颈椎病患者的康复疗效果和心理的治疗之间具有直接关系。根据“生物—心理—社会”综合医学模式，对颈椎病患者疾病病因的治疗、康复治疗及身心健康康复，可帮助患者取得理想的临床疗效。 临床医务人员不仅对颈椎病患者开展病因学调查，针对疾病发生原因针对性康复治疗，还需要对颈椎病患者进行疏导疗法、放松疗法、暗示疗法等方法缓解患者的消极心理，既能预防颈椎病的复发，又能提高患者的生活质量，减轻患者的心理负担，使患者更好地接受现状和调动患者配合康复治疗积极性。 偶尔去治愈，常常去帮助，总是去安慰！ 三分治，七分养！自律是最好的治疗方式！与君共勉！
王明杰 2024-09-06阅读量2179
病请描述：如果说想念是会呼吸的痛 那还有一种会呼吸的痛 那就是——肋骨骨折 更有报道称“女子打喷嚏致肋骨骨折” 今天我们就来了解一下“肋骨骨折”那些事...... 关键词：肋骨骨折 你了解你的肋骨吗？ 肋骨共12对，平分在胸部两侧，前与胸骨、后与胸椎相连，构成一个完整的胸廓。胸部损伤时，无论是闭合性损伤或开放性损伤，肋骨骨折最为常见，约占胸廓骨折的90%。在儿童，肋骨富有弹性，不易折断，而在成人，尤其是老年人，肋骨弹性减弱，容易骨折。 什么是肋骨骨折？ 由于肋骨有一定的弹性，当胸腔受到外力打击时，肋骨的弹性和支撑作用可以保护里面的重要脏器不受伤害。但如果外力过大，超过了肋骨的承受能力，肋骨就会折断，这就是肋骨骨折。 肋骨骨折的原因 1 暴力原因 直接暴力：棍棒打击或车祸撞击等外力直接作用与肋骨发生骨折。 间接暴力：如塌方、车轮碾轧、重物挤压等，胸廓受到前后方对挤的暴力，往往在腋中线段附近发生骨折。亦有因暴力打击前胸致后肋骨折，或打击后胸而前肋骨折者。 2 火器或锐器直接损伤 3 因为其他疾病所导致的肋骨骨折，骨质疏松、骨质软化，或在原发性和转移性肋骨肿瘤的基础上，也容易发生病理性肋骨骨折。 肋骨骨折的分类 按骨折程度和性质分类： 不全骨折：裂纹或青枝骨折； 完全骨折：横断、斜形或粉碎型骨折 按骨折数量分类： 单根肋骨骨折：1根肋骨骨折； 多发性肋骨骨折：2根或2根以上肋骨骨折 按软组织是否开放损伤分类： 闭合性骨折：骨折处的皮肤、筋膜或骨膜是完整的； 开放性骨折：骨折时合并有覆盖骨折部位的皮肤及皮下软组织损伤破裂 肋骨骨折症状有哪些？ ●疼痛：骨折处有压痛及挤压痛，可触及骨折断端或骨擦感。 ●合并气胸、血胸或血气胸时，有相应症状和体征。 ●反常呼吸运动：为多根多处肋骨骨折造成胸壁塌陷，胸廓完整性破坏，吸气时活动的部分胸壁向胸腔内移动，呼气时部分胸壁向胸腔外凸出。 ●胸痛：受伤处疼痛，深呼吸、咳嗽或变动身体时加重。 ●咯血：伤后数日有痰中带血，提示有肺损伤。 ●呼吸浅促：常因疼痛所致，但无明显呼吸困难、发绀 肋骨骨折的急救措施 不同类型的骨折，急救方法有所不同 1、对于闭合性的单处肋骨骨折，多能自行愈合，不需特殊治疗，在现场急救时可利用三角巾或布带将患侧肢体悬吊在胸前，利用同侧肢体保护受伤胸壁。注意送院时应让伤者保持坐位，另外不要轻易给予病人服止痛药，以免掩盖伤情。 2、对于多处多肋骨折导致的反常呼吸，应选较大软垫于受伤部位，用三角挂承托伤侧手臂，再用宽带将伤臂固定在胸前，制止胸壁的不正常活动。 然后让伤者半坐位，用适当的物料支持背部，使伤侧朝下，立即拨打120车送往医院。 3、对于有血气胸肋骨骨折，若有伤口，立即封闭伤口；用宽布围绕胸腔半径固定，也用毛巾或衣服做成软垫放在胸部与伤侧手臂之间，压紧棉垫，然后半卧，伤侧朝下，立即送往医院。 4、第一时间做好急救，注意保暖休息，避免受凉；消除患者不必要的恐慌，保持良好的心态。 肋骨骨折的治疗 1、固定 闭合性反常呼吸不明显的肋骨骨折患者需要尽早使用胸带固定骨折处。 2、止痛 遵医嘱使用止痛药；胸带妥善固定胸部；保持舒适卧位。 3、呼吸功能锻炼 肋骨骨折发生或手术治疗后，因胸廓活动受限，加上骨折疼痛的影响，患者排痰功能受限，易诱发肺内感染、肺不张等并发症。因此，可在做好镇痛处理后，进行雾化治疗、吸氧治疗、鼓励病人有效排痰等，以利肺扩张。 有效咳嗽的具体方法：病人取坐位或半坐位，指导病人在第二次深吸气末屏住呼吸数秒钟然后用力咳嗽，克服喉头发声的假咳是做有效咳嗽的关键。咳嗽时可用手捂住痛处或他人帮助固定。 在自身咳嗽困难时，可辅助患者拍背，操作时手固定成背隆掌空状，有节奏地反复叩击痰潴留肺段的相应胸壁，由外向内、由下向上，使痰液松动。肺部叩击不可在肋骨骨折处及肋骨以下，以免导致软组织损伤或加重骨折损伤。症状缓解后教导患者吹气球，增加肺活量。 4、清创与手术 开放性骨折需要清创，骨折端刺破胸膜，需要行胸腔闭式引流术，引流出气体和血液。多根多段的骨折和严重错位的骨折，导致胸廓变形，需行肋骨骨折的内固定手术，恢复肋骨连接和形状，恢复胸廓形状。 5、合理饮食 肋骨骨折初期注意饮食搭配，多进食纤维素丰富的食物，减少卧床后便秘的发生。两周后可吃高能量、高蛋白的食物，促进骨折恢复；多吃含维生素C丰富的食物，促进身体对钙质的吸收。 6、出院后1个月、2个月、3个月进行复查。 肋骨骨折如何预防呢？ 肋骨骨折常见于交通事故、运动损伤、日常生活中，因此，在平时的出行、工作及运动中要遵守交通法规及相关安全操作规程，在进行对抗激烈的运动时要特别注意运动保护，防止运动中肋骨损伤。 ✓ 1、注意家居安全 老年人易在浴室、厨房等地方发生跌倒。因此，家中要注意地面防滑处理，最好安装夜明灯，方便老人晚上看清地面，以防碰撞跌倒。另外，房间应保持足够的空间行走，避免碰撞。步行有障碍的老人要尽量使用一些助步器、拐杖等辅助，减少跌倒的发生。 ✓ 2、注意多活动锻炼 适度的运动一方面可以强化骨骼强度，另一方面也可以保持肌力和良好的平衡感，减少跌倒发生的机会。这也是预防的骨折方法之一。 ✓ 3、养成良好的生活习惯 长期吸烟，过量饮酒，少动多坐及低钙饮食等不良生活习惯的人，易在老年后发生骨质疏松，所以戒烟、少酒、不喝浓茶，平衡营养等有益于预防疾病所致的骨折。
郑远 2024-09-02阅读量2331
病请描述： 全世界每年的死亡人口中，约有1/3死于心脑血管疾病，而动脉硬化是心脑血管疾病重要的发病基础。很多人以为，动脉硬化是老年人的事。实际上，动脉硬化从年轻时就开始了，并且伴随一生，所以预防动脉硬化是终生的事。 动脉硬化是心脑血管疾病重要原因 上海蓝十字脑科医院【同济大学附属上海蓝十字脑科医院(筹)】学术副院长、4A脑血管病一科主任席刚明教授指出，动脉硬化是一个复杂的病理过程，它涉及血管内壁的损伤、脂质的沉积、血小板的聚集以及平滑肌细胞的增生等多个环节。这些过程共同导致动脉血管壁增厚、变硬，失去弹性，并逐渐形成斑块，从而狭窄或阻塞血管腔。 席刚明教授打比方道，“动脉硬化就像水管生了锈，其结果是管腔越来越窄。”如果这些“锈”把管道堵住了，就会造成很严重的不良后果。动脉遍布全身，动脉硬化也是全身性的。如果心脏冠状动脉堵了，心肌缺血可以导致心肌梗死;脑动脉堵了，可以导致中风;肾动脉堵了，可以导致肾功能衰竭;腿动脉堵了，走一段路腿就会痛，甚至可导致肢体坏死。席刚明教授提醒，步入中年以后，40多岁后，心肌梗死、中风等心脑血管的发病率就会迅速增加。30岁以后，就要提防血管硬化。 引起动脉硬化的病因中最重要的是高血压、糖尿病、高脂血症、抽烟等因素。其他诸如肥胖、运动不足、紧张状态、高龄、家族病史、脾气暴躁以及大量摄入油腻性食物和富含胆固醇的食物等都可引起动脉硬化。 ▲ 动脉硬化最终导致血管狭窄或阻塞血管腔 无创动脉硬化检测防范心脑血管疾病 对于动脉硬化早期的患者，几乎没有任何临床症状，都处在隐匿状态下潜伏发展。席刚明教授建议，有动脉硬化高危因素的人群最好每年进行动脉硬化检测，以便及时发现血管动态病理变化，为患者赢得早期治疗或干预的宝贵时间。 目前，动脉硬化的检测手段主要有两种：有创检测和无创检测。有创检测包括血管造影和血管内超声，是直接发现血管狭窄程度的“金标准”。但是对患者来说，有创性检查费用较高，有一定风险性，不适合常规筛查。无创的动脉硬化检测除了直观的影像学手段外，还可以进行在脉搏波传导速度(PWV) 和踝臂指数/踝肱指数(ABI)的临床检测，可以发现血管壁的硬度及弹性改变，及时对动脉硬化危险因素进行干预，进行早期控制心脑血管疾病的发展进程。 近日，上海蓝十字脑科医院引进了欧姆龙无创动脉硬化检测仪，受检者只需静息平卧，检测仪会自动计算出脉搏波传导速度(PWV)和踝臂指数(ABI)，3~5分钟就可以检测完成。其具有速度快、无创伤、操作简便、准确灵活、价格实惠、适应人群广泛等众多优点，为心脑血管疾病的早发现、早预防、早诊断，早治疗提供了可靠依据，以达到防患于未然的目的。 ▲ 欧姆龙无创动脉硬化检测仪，3~5分钟即可知道动脉血管健康 哪些人需要进行动脉硬化检测? 1、具有肥胖，长期吸烟、高脂饮食、缺乏运动等心脑血管疾病高危因素者。 2、已被诊断为高血压(包括临界高血压)、高血脂症、糖尿病(包括空腹血糖升高和糖耐量降低)。 3、心血管疾病家族史者。 4、长期头晕等不适症状，尚未明确诊断者。 5、有活动后或静息状态下胸闷、心悸等心前区不适症状，尚未明确诊断者。 6、冠心病、不稳定型心绞痛或心肌梗死(急性或陈旧性)诊断明确者。 ▲ 建议高血压、肥胖等人群进行动脉硬化检测 动脉硬化检测显示异常怎么办? 医生会根据检测结果及患者的相关症状体征，安排进一步筛查动脉粥样硬化相关危险因素，完善动脉的影像学检查、超声检查，如颈动脉彩超、四肢动脉彩超、头颈部动脉CTA、双下肢动脉CTA、冠状动脉CTA等，帮助患者明确病变部位、程度，以制定下一步治疗方案。 动脉硬化可以这样预防 席刚明教授提醒，动脉硬化在出现症状前是有办法预防、延缓，甚至逆转的。最主要的办法就是针对动脉硬化的危险因素进行干预，比如戒烟限酒、控制血压、调节血脂、控制血糖、减轻体重，并适当运动。 1. 控制饮食 每天平衡饮食，切勿偏食;多食新鲜蔬菜、水果等富含粗纤维食物;多吃鱼和植物油，少食动物性脂肪;每日食盐量控制在5g以内。 2. 保持运动 每天运动30分钟以上，每周坚持3-5次，可进行快走、慢跑、游泳、骑自行车等，避免剧烈的高强度运动。 3. 戒烟、限酒 吸烟可促进动脉硬化的进展，增加心脏负荷，易引起心绞痛和心肌梗死的发生。 4. 缓解压力 保持良好心态，正确缓解压力，保证充足睡眠。 5. 药物治疗 由医生根据每个人的情况，给出准确的药物治疗方案，其中包含降压、降脂、降糖、抗血小板等药物治疗。 版权声明：部分图片源自摄图网，如有版权纠纷，请及时联系医院。一经查实，将立即删除。
上海蓝十字脑科医院 2024-07-25阅读量2211
病请描述：糖尿病周围神经性病理疼痛的诊断及治疗 糖尿病性周围神经病理性疼痛(diabetic peripheral neuropathic pain, DPNP) 是指由糖尿病或糖尿病前期导致的周围神经病理性疼痛。它最常见的表现形式为以肢体远端受累为主的对称性周围神经病理性疼痛，也可表现为单神经痛或臂丛、腰骶丛神经痛。 流行病学 近30年来，我国糖尿病患病率显著增加，1980年全国14省市30万人的流行病学资料显示，糖尿病的患病率为0.67%, 其中20岁以上人群的糖尿病患病率为1.0%。2007至2008年，全国14个省市进行了糖尿病的流行病学调查，我国20岁以上成年人的糖尿病患病率为9.7%，糖尿病前期为15.5%。约1/3的糖尿病病人和1/4的糖尿病前期者有对称性远端周围神经病。糖尿病诊断后10年内，常有明显的临床神经病变，神经功能检查发现60%～90% 的病人有不同程度的神经病变，其中30%～40%的病人无症状。在糖尿病神经病变中，糖尿病周围神经病变占50%。多个人群的流行病学研究显示，国外DPNP的患病率为10%～26%，目前国内尚无针对DPNP的流行病学调查，但值得注意的是相当部分的病人并不知晓或及时就医。 临床表现（症状体征） 症状以双侧对称性肢体远端疼痛为主要特征，下肢重于上肢，远端重于近端，夜间痛甚。病程初期以双足远端受累多见，后逐渐向近端发展至小腿和手部。常见的疼痛包括自发性疼痛和刺激诱发性疼痛。自发性疼痛可表现为持续灼痛，间断刺痛、撕裂痛、电击痛、感觉迟钝等。刺激诱发性疼痛包括痛觉过敏和痛觉超敏：痛觉过敏指正常情况下可引起疼痛的刺激导致，疼痛程度较正常情况下更重；痛觉超敏指正常情况下不会引起疼痛的刺激（如触觉）导致出现疼痛。体检示足趾震动觉和本体觉受损，跟腱反射减弱或消失，手套袜套样温度觉受损；感觉性共济失调，肌萎缩无力、肌肉颤动。C类纤维受累，部分表现为自发性疼痛或痛觉超敏。大纤维受累可见较轻微的脚踩棉花感，走路时感觉地面异常，读书时翻页困难，不能触摸分辨硬币等。急性DPNP的临床表现：多继发于血糖水平的突变，包括突然改善与恶化。表现为重度疼痛，痛觉超敏明显，影响日常活动。常伴有感觉异常、体重下降、重度抑郁，神经系统体征不明显。电生理检查正常或轻微异常。急性DPNP较为少见，预后较好，有自限性，病程多小于6个月，1年内常可完全缓解。慢性DPNP的临床表现：多见于糖尿病病程数年后，疼痛持续＞ 6 个月，夜间痛甚，包括自发性疼痛和刺激诱发性疼痛。慢性DPNP应用镇痛剂效果较差，后期常发生镇痛剂依赖或镇痛剂耐受，影响生活质量 。 诊断 1. 有糖尿病或处于糖尿病前期通过检测空腹血糖、糖耐量试验、糖化血红蛋白明确。 2. 存在周围神经病变临床表现、神经系统查体及神经电生理检查证实存在周围神经病变。 3.诊断标准 ：周围性神经病理性疼痛诊断标准为：①疼痛位于明确的神经解剖范围；②病史提示周围感觉系统存在相关损害或疾病；③至少1项辅助检查证实疼痛符合神经解剖范围；④至少1项辅助检查证实存在相关的损害或疾病。肯定的神经病理性疼痛 : 符合上述① ~ ④项标准；很可能的神经病理性疼痛：符合上述第①、②、③或④项标准；可能的神经病理性疼痛：符合上述第①和②项标准，但缺乏辅助检查的证据。 4. 排除其他导致痛性周围神经病理性疼痛的原因，如代谢性、感染性、中毒性等 治疗 疼痛是DPNP常见的临床症状，约见于50%左右的糖尿病和13%左右的糖耐量受损的病人，严重影响病人的正常生理和精神状态，出现睡眠障碍、营养失调、运动受限、情感障碍，从而降低生活质量和工作能力。目前主要治疗方法是药物治疗和非药物治疗。 1、药物治疗：缓解糖尿病性周围神经病理性疼痛，药物治疗是最基本的。主要药物包括三环类抗抑郁药物、 5-HT 和 NE 双通道再摄取抑制药物（度洛西汀等）、抗惊厥药物（加巴喷丁、普瑞巴林、托吡酯等）、局部用药（辣椒碱、利多卡因贴）、盐酸曲马多和吗啡类镇痛药物等。在选择药物治疗时应遵循几项原则：个体化用药、联合治疗、充足的疗程、有效的血糖管理等。 2、非药物治疗：对于DPNP病人，非药物治疗常与药物治疗相结合，或作为药物治疗的补充。由于DPNP治疗的个体差异较大，一些病人尽管接受大剂量药物治疗，但疼痛控制仍然不佳，或因为药物带来的不良反应，让病人服药的依从性下降；而此时非药物治疗便成为不错的选择。常用的非药物治疗有一下几种： 1)电刺激治疗：包括脊髓电刺激治疗 (SCS)、经皮神经电刺激治疗(TENS)、调频电磁神经刺激 (FMENS) 等。一项交叉试验表明，对那些常规治疗效果不佳的DPNP病人，脊髓电刺激能有效缓解疼痛。Thakral等分析了8项运用电刺激治疗DPNP的研究，其中6项研究的结果显示电刺激能有效缓解病人的疼痛，不少案例报道提示，脊髓电刺激对周围神经病变有较好的疗效。。一些随机试验表明，TENS对于DPNP的病人有效，可以推荐使用。 2)针灸治疗：结合祖国医学的理论，针灸镇痛在临床上已被广泛的接受。 一些非对照试验也证实针灸对于 DPNP有一定的治疗效果 。 3)近红外线治疗：红外线又分为近红外线、短波红外线、中波长红外线；一项双盲随机对照试验表明，近红外线治疗能恢复 DPNP 病人的感觉，缓解疼痛。 4)低强度激光治疗：使用低强度激光照射相关区域，可缓解DPNP 病人的疼痛。
潘宜新 2023-04-23阅读量1722
病请描述： 早在1872年Duplay首次提出了肩关节周围炎（periarthrite scapulohumerale ) 的诊断，认为肩峰下滑囊炎症、变性、粘连等变化是肩痛和关节运动受限原因。1934年Codman研究无明确外伤原因的肩痛伴有肩关节功能障碍的病理表现，统称冻结肩（frozen shoulder )。1943年Lippmann强调所谓冻结肩是肱二头肌长头腱粘连性健鞘炎所致。1951年Mclaughlin研究指出肩峰下滑囊炎和冈上肌腱病变是肩周炎的主要病因。总之，肩周炎是引起肩关节疼痛及运动功能障碍的一组疾病的统称，并非单一疾病。为便于诊断与治疗，“肩周炎”的名词也已逐渐被＂肱二头肌长头腱鞘炎”、"喙突炎”、"冈上肌腱炎”、"肩峰下滑襄炎”、“冻结肩”、“肩撞击综合征”等具体定位定性名词所分别替代。 病因： 1. 肩部原因：包括关节内与关节外病变。关节内因素主要为肩关节骨折、脱位引起 ；关外因素包括肩峰下滑囊炎、肱二头肌长头腱粘性腱鞘炎 、冈上肌腱病变等。 2. 肩外原因：包括颈椎病，心、肺、胆道疾病发生的肩部牵涉痛，因原发病长期不愈使肩部肌肉痉挛，久之可转变为真正的肩周炎。 分类： 根据南京鼓楼医院骨科统计的210例肩周炎中，肱二头肌腱鞘炎（包括喙突炎）占45 . 9 % , 冈上下肌腱炎占 21. 5 % , 肩峰下和三角肌下滑囊炎占 23. 7 % , 冻结肩占8. 9 %。根据临床上常见的类型，他们提出如下分类： 1.肩部撞击症; 2.冈上肌腱钙化; 3.肱二头肌长头腱鞘炎; 4.冻结肩; 5.喙突炎; 6.肩峰下滑囊炎或三角肌下滑囊炎。 注： 喙突炎：喙突是肩部肌腱和韧带的主要附着点。喙锁韧带、喙肩韧带、喙肱韧带以及肱二头肌短头腱、喙肱肌、胸小肌均附着于喙突，喙突和肌健之间存在滑膜囊组织。当肌腱、韧带、滑膜囊的损伤、退变和炎症时，均可累及其附着点—喙突，引起喙突部疼痛和压痛。本病好发于青壮年，是青壮年肩前痛的一种常见原因，除疼痛症状外，被动外旋功能受限，但上举和外展功能一般正常。本病常易误诊为肱二头肌长头腱鞘炎，喙突部痛点注射治疗常有明显止痛效果。一般在一个疗程后，疼痛均能缓解，在治疗期间应减少患臂活动。本病预后良好，治疗后不遗留功能障碍。 肩峰下滑囊炎或三角肌下滑囊炎: 常见病因： 肩峰下滑囊连接三角肌下滑囊 ，儿童时两者分开，成人时常互相交通，可视为一整体。此滑囊位于肩峰和喙肩韧带的下方，肩袖和肱骨大结节的上方：滑囊顶部附着于肩峰和喙肩韧带的下面，以及三角肌发自肩峰的深面纤维上，其底部附着于肱骨大结节的上面内外方各2厘米处和肩袖上。肩关节外展、内旋时，此滑囊随肱骨大结节滑入肩峰的下方而不能被触到。此滑囊炎的特点：多不是原发性的，而是继发于邻近组织的病变，尤以冈上肌的损伤、退行性变、钙盐沉积和肌腱袖破裂的影响最大，如钙化性冈上肌健炎，在急性期能破溃至滑囊内引起急性滑囊炎，称钙化性滑襄炎。当然，也可由直接或间接的外伤所引起。 临床表现： 疼痛、运动受限和局限性压痛是肩峰下滑囊炎的主要症状，疼痛逐渐增剧，夜间痛较著，常痛醒，尤以肩外展外旋时痛加重，一般位于肩部深处并涉及三角肌的止点，亦可向肩胛部、颈、手等处放射：压痛点多在肩关节、肩峰下、大结节等处，常可随肱骨的旋转而移位，当滑囊肿胀或积液时，在肩关节区域或三角肌范围内都有压痛。为减轻疼痛，病人常使肩处于内收、内旋位，随着滑囊壁的增厚和粘连，肩关节活动范围逐渐缩小至完全消失。晚期可见肩胛带肌的萎缩。X线检查偶可见冈上肌的钙盐沉着。急性外伤所致的三角肌下滑囊炎，往往在伤后数日才出现急性滑囊炎症状。肩峰下滑囊穿刺，依据积液量及性状有助于诊断病变性质和程度。 治疗：早期物理治疗使肌腱炎症反应消退，疼痛减轻，口服消炎镇痛药物，肩峰下皮质激素抗炎药物局部注射，能得到即时的优良效果。对钙化滑囊炎用穿刺冲洗处理能及时解除病人的痛苦，针刺捣碎钙块也能得到相应的效果。急性期后或慢性发病时除上述疗法外，要强调不增加疼痛的逐步运动，使肩关节在三个轴的运动逐步得到恢复。非手术疗法长期治疗无效者，可行手术治性疗。 内容参考：《实用骨科学》人民军医出版社，第4版，
王华 2022-11-11阅读量5285
病请描述： 关节成型术后慢性疼痛（四级诊断）之---全膝关节置换术后慢性痛 膝关节是人体重要的承重关节，且运动要求较高，一旦失去功能，将严重影响患者的日常生活。在物质条件相对富足的今天，人们对医疗的需求，已经不仅仅是延长生存期，有品质的生存状态是社会进步赋予的需求。 随着人口老龄化从趋势变为现实，老年性退行性病变的构成比例逐步提高。骨关节炎作为一种老年人常见的退行性病变，患病率逐年提高，诊疗需求日益旺盛。 骨关节炎本质上是患病关节的代谢修复能力已无法应对日常负荷所致的磨损，最终导致关节软骨消失，关节间隙狭窄，关节畸形，常伴有渐进的疼痛，随病程发展日益加剧，直至无法耐受。 膝关节关节置换作为一种有效且日趋成熟的手术治疗方式，不仅符合患者提高生活品质的诉求，而且在减少家庭成员的人力支出，降低社会面附加消耗方面有着重要的意义，其社会接受度也与日俱增。 全膝置换术的人工膝关节的设计大致分三型：1）髁型人工膝关节（分两种类型）：a.多中心假体，poly-centric condylar prosthesis；模拟人体股骨髁的的曲率半径变化，假体关节面的轴心位置是变更的。b. 单中心假体，uni-centric condylar prosthesis）正常人体的股骨内髁与外髁的曲度是不同的，但是假体的内髁与外髁曲度则是一致的。这些假体的设计差别在于关节面曲度。术后作用于骨与人工关节间的主要是压力，剪力和张力都很小，不容易松动。髁型人工关节的设计基础是膝关节的韧带基本正常，股骨髁和胫骨平台假体之间无任何连接之处。但在骨质疏松，骨和韧带严重破坏以及明显畸形时均不适用。 2）铰链式人工膝关节：优点：结构简单，操作容易，易于矫正各种畸形，在严重的骨和韧带破坏以及骨肿瘤切除的情况下，可以获得稳定，无痛，迅速恢复步行功能。缺点：负载完全由轴承担当，膝关节屈曲45°时，轴的负载力为523-703kg，膝关节屈曲90°时，轴的负载力为847-1043kg。人体膝关节在运动的过程中，轴心不断变动，但铰链式人工关节的轴不能移动。轴心的位置将影响肌肉的杠杆臂和关节周围软组织的拉伸。轴心过高将产生关节柄拉出髓腔的张力，轴心过低，股骨髁后方易与胫骨上部碰撞。无论是否使用骨水泥，由于张力和剪力的反复作用，易于松动或疲劳折断。 3）其它类型这些设计包括半限制型关节等，企图结合髁型和铰链型的优点。如球臼式人工膝关节，Atten-Borough型假体，GSB假体，Trillat等. 虽然全膝置换术有诸多优点，但在现实的临床诊疗过程中，即便手术非常成功（置换后关节对位对线理想），一小部分患者任然会出现顽固的全膝置换术后慢性痛，使患者和骨科医生都非常困惑。基于对膝关节解剖的特殊性，以及对膝关节置换术手术流程特点的分析，我们觉得以下因素可能参与了全膝置换术后慢性痛的形成：1） 依照常规手术流程，膝关节暴露需切开关节囊，翻转髌骨皮瓣，以充分暴露关节表面，所以翻转点容易有软组织挤压/顿挫伤。2） 止血带的使用，可能导致部分组织的缺血再灌注损伤。3） 关节面截骨前，膝关节囊周围软组织松解不完善，内、外、后侧软组织张力不平衡，可能导致术后软组织张力与肌骨生物力线之间不能协调。4） 膝关节置换术截骨面较大，手术前后股骨髁和胫骨平台的应力变化显著（正常人体的股骨内髁与外髁的曲度是不同的，而且内髁与外髁关节面曲度都是渐变的，在生理状态下，人体膝关节在运动的过程中，运动轴心也在不断变动）。膝关节置换术后股骨与胫骨之间经假体力学传递，力线和应力点都与生理状态有较大差异。假体支撑面的骨小梁在术后须经受断裂、吸收、重建的应力再塑过程，骨痛不可避免。5） 术前因骨关节炎迁延不愈导致的关节外翻/内翻畸形，使膝关节屈伸时的髌骨运动轨迹发生病理性适应性变，与关节假体设计的髌骨轨迹拟合困难。6） 生理状态下，膝关节周围有十余个滑囊协调肌腱间的相对运动。术中/术后的创伤、水肿和炎性修复过程，损伤了膝关节周围滑囊，影响了膝关节周围的组织顺应性。7） 手术创伤累及膝关节周围神经，且围术期剧烈疼痛诱发神经末梢感受器的外周敏化，神经兴奋性升高。 疼痛科解决方案：1.超声引导下个体化定位粘连组织结构，生理盐水液压松解粘连组织，恢复运动顺应性。2.超声引导下定位膝周神经，神经阻滞调节膝关节周围神经的兴奋性，3.微调髌骨轨迹，降低髌骨与假体间剪力和压力。 内容参考《实用骨科学》人民军医出版社，第4版。《骨科基础基础科学》—骨关节肌肉系统生物学和生物力学，第2版，陈启明 主译，人民卫生出版社，华裔骨科医师学会和美国骨科医师学会联合出版；《外科学》，人民卫生出版社，第6版；
王华 2022-06-26阅读量1.1万
病请描述：患者反复腰痛五年，近两个月左下肢疼痛麻木，无法正常走路，导致脊柱轻度侧弯，磁共振检查显示：腰5-骶1椎间盘突出严重，左侧神经根严重受压、椎管明显狭窄，采用了0.5cm手术切口的椎间孔镜微创手术摘除突出的椎间盘、椎管彻底减压，当天不适症状完全缓解，当日晚上正常下地走路，术后次日康复出院！腰椎DR显示：腰痛导致脊柱侧弯畸形磁共振显示：腰5-骶1椎间盘突出严重、椎管狭窄磁共振平扫显示椎管明显变窄术中G臂机通道精准定位术中G臂机通道精准定位取出压迫神经的髓核组织，椎管、神经均得到彻底减压0.5cm手术切口无需缝合即刻腿痛腿麻症状完全消失、直腿抬高试验转为阴性，当晚下地正常行走，次日康复出院！
曹峰 2021-12-30阅读量8983
病请描述： 目前，由于科技发展和人们工作方式、生活方式的变化，长期低头使得颈椎病的发病率逐年升高且呈现年轻化趋势。在十三届全国人大三次会议中，全国人大代表建议将因职业因素导致的颈椎病纳入职业病范畴，以减缓颈椎病的发病率，保护劳动者颈部健康和身体健康。颈椎病是指因颈椎椎间盘组织的退行性改变及长期慢性颈部劳损等刺激或压迫邻近组织，引发各种症状和体征的疾病。颈椎病有什么具体表现呢？？？根据不同组织结构受累而出现的不同临床表现，将颈椎病分为颈型、神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感型及其他型等。颈型颈椎病是各型颈椎病的前期临床表现，也是治疗颈椎病获取良好效果的最佳时期；神经根型颈椎病是各型颈椎病中发病人数最多、发病率最高的一型，本篇主要介绍这两种分型颈椎病。颈型颈椎病以青壮年居多，颈椎椎管狭窄者可在45岁前后发病；临床症状多为颈部感觉酸、痛、胀等不适，多以枕、颞、耳廓等下头部、颈后部、肩部为主，并伴有相应的压痛点(PS:所谓压痛点，就是自己或者别人用手指按压后，疼痛会有明显加重的点)，颈椎活动范围受限；X线检查显示颈椎生理曲度减弱或消失甚至反弓、椎间关节不稳等表现。颈椎压痛颈椎生理曲度减弱、消失或反弓临床治疗以非手术治疗为主，是其他型颈椎病的早期阶段。但应除外颈部其他疾患(落枕、肩周炎、风湿性肌纤维组织炎、神经衰弱、忧郁症及其他非椎间盘退行性变所致的肩背部疼痛)。神经根型颈椎病临床症状除颈部及周围部位的异常难受感之外，具有上肢及手指的放射性疼痛、麻木和无力等较典型的神经根性症状，可能导致上肢瘫痪；体格检查示压颈试验或臂丛牵拉试验阳性，用手按捏颈项部、棘突间及棘突旁可有压痛；X线检查显示颈椎生理曲度减少甚至反弓，在病变椎节平面还常见相应的项韧带钙化；早中期临床治疗以非手术保守治疗为主。压颈试验或臂丛牵拉试验上海交通大学医学院附属第九人民医院王金武主任医师建议，对于伴有颈椎曲度异常患者应及时提高警惕，进行早期颈椎的预防和矫形治疗，避免发展到晚期手术治疗阶段。王金武主任医师团队通过数字化设计和3D打印技术为患者个性化设计颈椎矫治枕，避免矫正力度不够或矫枉过正，实现颈椎病的治疗。3D打印颈椎枕案例介绍患者某某某，男，33岁，治疗前双侧肩胛内缘及后颈部肌肉僵硬、酸麻、疼痛，以右侧为重，右侧上肢麻木，颈椎活动明显受限，查体示：椎孔外神经卡压（＋），颈椎曲度15.7°。使用时间6个月以后，复查，结果显示，颈肩部功能受限程度明显改善，疼痛评分降低，各查体试验阳性体征减弱，颈椎曲度逐渐恢复，为34.7°，对疗效满意。
王金武 2021-01-21阅读量1.0万
病请描述：腋窝是颈部与上肢间血管和神经的通路，也是腋窝淋巴结群组织的集合处，有着血液输送、免疫防御的功能。腋窝处还有一个重要穴位：极泉穴。准备适量海盐、花椒，小火入锅干焙炒热至啪啪响，用一个布袋将炒热的盐装好，敷在腋窝极泉穴处，不仅能促进神经信号传导、体液循环，使全身器官享受更多养分和氧气，调气和血、解痉止痛，对肘臂冷痛、舒缓腋下肿胀也有一定疗效。
陈斌 2020-07-14阅读量8370
病请描述：随着电脑手机在日常生活中不断普及，工作时低头看电脑、休息时低头玩手机成为常态，很多人出现颈肩部不适的症状，颈肩痛成为临床上十分常见的疾患，近年来其发病率逐年上升，并趋于年轻化。 门诊常会30岁左右的办公室白领，自述颈肩部疼痛不适，偶伴头晕、眼胀，平日睡眠质量较差，注意力不易集中，严重者甚至影响到日常工作及生活。到医院就诊后，检查结果多无阳性发现，或X线摄片显示颈椎退行性改变，疼痛发作时除了依靠止痛药物或膏药外无更好办法。既往多将其归于“颈椎病”范畴，认为多因椎管内因素如：颈椎退变、颈椎间盘突出及椎管狭窄而刺激或压迫颈髓和颈神经根所致，然而相当一部分患者按此对症治疗无效或效果不佳而反复发作。 通过对颈肩痛的深入研究，认识到椎孔外的颈神经及其主要分支均可能由于颈部周围肌肉、韧带等软组织压迫而产生疼痛和不适的临床症状，因此对椎孔外神经卡压综合征和颈椎病的鉴别和诊治进行分析。 何为椎孔外颈神经卡压综合征 颈神经在出颈椎骨性组织出口（医学上称为椎间孔）后受其周围肌肉、韧带等软组织压迫而产生症状的一类疾病，我们称之为椎孔外颈神经卡压。 由于颈椎关节频繁的伸屈、旋转等活动，可使走行于颈部的颈丛、臂丛以及颈神经后支在关节、肌肉、韧带等走行转折处或骨纤维管内受到长期的慢性刺激。同时，颈神经的长期慢性损伤可导致所支配颈部肌群的持续痉挛和纤维化，痉挛的颈部肌群又可使颈神经后支、颈丛以及臂丛神经部分或全部受到卡压，从而引起相应支配区的疼痛和感觉减退。 诊断 由于神经在椎孔外行径的距离远远长于椎孔内的神经起始部分，因此椎孔外颈神经发生卡压的几率也远大于椎孔内。在临床上此病的发生率明显高于颈椎病。根据我们的经验，在所有颈肩痛患者中约30－40％存在不同程度的椎孔外颈神经卡压。但目前对此病的认知度较差，部分病人多往返于神经科，康复科，骨科及疼痛科，而不能对其作出正确的诊断，有些甚至被诊断为“神经官能症”，以至于贻误治疗。 颈肩痛均伴有一定的感觉障碍和运动异常，当临床影像检查与椎管内病变不符合时，应高度考虑本病。当出现以下几种情况时应高度怀疑椎孔外颈神经卡压综合征: (一) 椎间盘造影诱发颈痛为阴性反应的患者; (二) 前路或后路颈椎手术后仍有长期颈痛的患者; (三) 体检发现有颈肩痛体征而影像学检查无阳性发现的患者: (四) 其他原因无法解释的颈肩痛或头痛患者。 鉴别： 椎孔外神经卡压多容易与颈椎病混淆，而实际上两种疾病有很大的差别。颈椎病多发于多见壮年、老年人；而椎孔外神经卡压在老、中、青及少年均可发生。颈椎病主要表现为肩颈酸痛,颈部在特定角度出现特别的疼痛,主要呈现出头颈部的不适；而椎孔外神经卡压则表现为肢体麻痛,主要呈现上肢的不适表现。就体征而言，颈椎病棘突间有压痛、两项部或颈外侧有压痛,前臂后上方内侧偶有感觉障碍；椎孔外神经卡压背部压痛点在脊柱旁并向患侧放射。若以上方法都无法鉴别，可通过对颈部痛点进行局部封闭的诊断性治疗，能够缓解即为椎孔外神经卡压，反之为颈椎病。 椎孔外神经卡压综合征的治疗： （一）保守治疗 一般的保守治疗方法是热水淋浴、局部封闭、理疗和颈椎牵引等，这些治疗方法均有一定效果。对于很大一部分的颈椎病患者，如果仅仅感到颈肩背酸胀、疼痛，颈项僵硬，可以采用热水淋浴患处的办法缓解症状，也可用热毛巾和热水袋局部外敷。 平日里也要注意使用高度合适的枕头，也可以使用颈椎枕进行睡姿矫正，以维持颈椎曲度。购买颈椎枕的时候要注意判断，易变形的软质枕头不能很好地起到改善颈椎曲度的作用。 三维扫描 计算机三维设计 3D打印颈椎枕 上海交通大学医学院附属第九人民医院3D打印中心王金武教授团队推出3D打印个性化颈椎枕，通过对颈部进行光学扫描与颈椎侧位X光检查，测量颈椎曲度，由专业矫形器师结合患者的情况设计个性化颈椎枕，并进行网格拓扑设计通过3D打印工艺制作完成，进行颈椎曲度与颈椎周围肌腱、韧带等软组织弹性的个性化矫正。患者适配后拍摄X光片，做到精准矫正与治疗，避免使用不适和矫枉过正。 颈椎枕适配 3D打印颈椎枕患者矫正效果 无论是哪种类型的颈椎病，都不能随意推拿按摩，必须由专业人员进行，特别是脊髓型颈椎病，极易加重症状，一般该类颈椎病推荐手术治疗。 （二）手术治疗 因严重颈肩背痛影响工作和休息，头面部、颈部上肢部分感觉明显消失的患者行手术治疗，可作前、中斜角肌在C5、C6颈椎起点切断术和小斜角肌切断术。对于存在头颈部颈丛支配区感觉减退、颈部压痛的患者可行颈丛松懈术。患者术后头痛、耳鸣及颈肩痛消失，嗅觉、味觉基本正常，头面部、颈肩部及上肢感觉恢复正常，肩外展、屈肘及握力均恢复正常。手术治疗后不仅效果显著，同时术后复发率也较低，对于患者心理康复也有很大的帮助。 此病早期往往不被人们重视，颈肩痛的症状也轻重不一，重症患者由于多次就医未果，认为患上“颈椎病”无法根治，对疾病恢复持悲观态度，甚至失去信心。而此时恰恰是治疗的最佳时期。一旦病情进展至后期，神经因长时间受压发生变性以至于其支配的肌肉发生萎缩，则不仅治疗难度变大，且完全恢复的可能大大降低。 颈肩痛的患者不要轻易给自己扣上“颈椎病”的帽子，其中很大一部分并非颈椎病，而是椎孔外颈神经卡压综合征患者。这部分患者如能及时就诊，尽早从专业医师处获得正确的建议和指导，可防可治。根据我们的实际治疗经验，大多数患者经治疗后，症状均有不同程度的缓解。尤其对早期患者而言，疗效则更为理想，治疗后，大部分患者均告别了病痛的折磨，摆脱了他人的误解，重新以良好的精神状态投入到工作生活中。 参考文献： 1.王金武等. 经皮射频热凝治疗颈神经后支卡压综合征的解剖学研究. 上海医学,2004,27(suppl):188-189. 2.王金武,陈德松,方有生,顾玉东.颈神经后支卡压综合征.中国矫形外科杂志. 2000,7(7):650-652. 文 | 戴莹菲、柳毅浩 编辑 | 王彩萍 专家介绍 王金武 主任医师 医学博士，主任医师，教授，博导。现任上海交通大学医学院附属第九人民医院骨科主任医师，上海交通大学生物医学工程学院教授，民政部智能控制与康复技术重点实验室副主任，上海市卫计委骨与关节康复医学科重点学科带头人，上海交通大学康复辅具创新中心主任，十三五科技部国家重点研发计划首席科学家，上海市优秀技术带头人。先后承担了包括科技部重点研发计划（生物3D打印）、科技部“863”（高精度3D打印装备制造）与“973”（多级微纳骨修复生物材料）子课题、国家自然基金在内的国家级课题7项，省部级课题16项；同时领衔民政部3D打印康复辅具标准研究课题和上海市人民政府康复辅具产业发展策略研究课题各一项，参编专著10部（副主编3部），在上海交大设立数字医学与3D打印前沿医工交叉转化研究生课程，第一作者发表包括SCI论文60余篇（其中Nature与Science旗下子刊共3篇）。 在戴尅戎院士的指导与支持下，率先申请到国内第一个3D打印医疗器械注册证，也是注册人制度下科研机构申请到的国内首张医疗器械注册证。 专长：复杂的肩关节周围骨折的微创治疗；肩关节镜下肩袖损伤与肩关节不稳的微创治疗；肩肘关节置换；3D打印康复辅具与骨关节内植物3D打印的临床转化，通过显微外科和定制式人工关节技术进行肩关节肿瘤的保肢治疗。 门诊时间 周四下午， 专家门诊 黄浦区瞿溪路500号 九院新门诊大楼3楼1号诊室 周二、周四上午， 3D打印门诊 黄浦区制造局路639号 九院10号楼5楼3D打印中心
王金武 2020-05-22阅读量1.1万