病请描述:体检发现甲状腺结节?别慌!费健主任聊聊“消融术”背后的科学疑问大家好,我是费健,来自上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科。30多年和甲状腺疾病打交道,既拿手术刀,也用消融针,深知大家拿到“甲状腺结节”报告时的忐忑。今天想和大家分享一个最近看到的、很有意思的国际医学观点(来自《澳新外科杂志》2025年5月的一篇探讨文章),聊聊关于“射频消融术(RFA)”治疗良性但让人不舒服的甲状腺结节时,一个被医生们反复思考的科学问题:它的效果,有多少是“真功夫”,又有多少是“安慰效应”?先说说背景:结节很常见,但别自己吓自己!超普遍: 现代超声太厉害了!研究显示,成年人做颈部超声,高达68% 的人能发现甲状腺结节!但真正能用手摸到的,只有3%-7%。所以,体检发现结节,先别慌,绝大多数是良性的“小邻居”。检查多了: 就像文章里提到的澳大利亚数据,近30年,颈部超声检查量翻了十倍!这意味我们发现结节的机会大大增加,也意味着更多朋友会面临“要不要处理”的疑问。什么情况要考虑处理? 主要是良性结节引起了实实在在的困扰:喉咙卡卡、吞咽不顺(压迫感)外观上能看到鼓包(美容问题)(费主任贴心提醒: 这里插一句,凭我多年经验,很多人觉得“吞咽不顺”就是结节压迫,但其实人群中约有16%的人本身就偶尔有这种感觉,未必是甲状腺的问题。真正需要治疗,医生会综合评估结节大小、位置和症状关联性。)射频消融术(RFA):微创“热”处理RFA是种微创技术,用一根细针扎进结节里,通过射频电流产生热量,让结节组织“脱水收缩”。它在亚洲、欧洲用得比较多,但在澳大利亚、美国和我们国内,推广相对谨慎些,部分原因就是对其长期效果和性价比的深入探讨还在进行中。RFA的“已知项”:缩结节有效: 确实能让结节体积变小。改善症状: 文章提到,术前有压迫症状的患者,做完RFA后,约88% 的人感觉好多了。短期安全: 早期并发症率较低,约4.5% (常见如短暂疼痛、声音嘶哑等)。需要多次: 如果结节一开始就比较大(比如>20ml),可能一次烧不透,需要做几次。长期有“作业”:可能再长: 有研究追踪了90个月(7年半),约12% 的结节会再长出来。癌症风险: 这是医生们最关注的长期问题之一。虽然结节本身是良性,但消融后结节内部或周围的组织在长期随访中,仍有极少数病例发现了甲状腺癌(包括一些有转移的)。而且,消融后的组织变化,万一以后需要做手术,可能会让手术更困难、时间更长、病理诊断更复杂。手术刀VS消融针:一个关键的科学疑问传统手术(切掉部分或全部甲状腺)对于解决压迫症状效果是明确的,研究显示超过92% 的患者术后症状能改善。但手术创伤相对大。那么问题来了:RFA报告的高症状改善率(88%),有多少是真的因为结节缩小了压迫?有多少可能是因为患者知道做了治疗、期待好转而产生的心理作用(医学上叫“安慰剂效应”或“霍桑效应”)?这就引出了那篇核心文章提出的观点:是不是该做个“假手术”对照试验?想象一下这样的试验设计:参与者: 有明确压迫症状、结节够大(>2cm)、穿刺两次确认良性的朋友。分组: 随机分成两组。真RFA组: 接受标准的射频消融。假手术组 (Sham组): 过程几乎一模一样!打麻药、铺巾、用同样的针在皮肤上比划、甚至机器发出模拟的“滋滋”消融声… 但核心是:射频能量根本没释放到结节里。目标: 比较两组在术后不同时间点(比如2周、6周、3月、6月)报告的“压迫症状改善程度”有没有真正的差别。难点:伦理关: 让患者承担一个“假手术”的微小风险(如打麻药针),只为了验证一个效果,是否值得?患者知情同意时,是否能真正理解并接受?演技关: 医生护士在操作“假手术”时,神情、动作、语气必须和做真RFA时完全一致,不能露馅!成本关: 试验本身耗资不菲。为什么需要这样的“苛刻”试验?求真: 医学进步需要最坚实的证据。我们需要确凿地知道,RFA带来的症状缓解,核心驱动力到底是物理上的结节缩小,还是心理作用?这直接影响医生对适应症的把握和给患者的建议。算清“总账”: RFA单次看着微创,但:术前通常需要至少2次穿刺确认良性。大结节可能需要多次治疗。术后需要终身超声随访 (监测再长和潜在的癌变)。设备、耗材(一个消融针头在澳洲标价2200刀!)、医生培训都有成本。长期潜在风险 (再长、手术困难、偶发癌变)。如果其核心症状改善效果被证明很大程度上是安慰剂效应,那么花这么多钱、承担这些长期“作业”和风险,值不值?就需要重新评估了。费健主任的心里话:这篇文章提出的“假手术试验”构想,虽然实施起来挑战巨大,但它反映了现代医学对疗效评价的严谨态度。作为临床医生,我既看到RFA作为微创手段为部分患者(特别是恐惧手术、结节位置合适、症状明确由结节压迫引起者)带来的益处,也时刻关注着其长期效果和安全性的研究进展。医学没有“万能药”,最适合的才是最好的。给您的建议:淡定第一步: 体检发现结节,先别慌!找专业医生(内分泌科或甲状腺外科)评估性质(良性/恶性?)和是否需要干预。症状要关联: 有喉咙不适?先排除其他常见原因(如咽喉炎、胃食管反流),确认是否真由结节压迫引起。了解所有选项: 如果确定是良性症状性结节,充分了解:观察等待 (如果症状轻微)。传统手术 (效果确切,解决彻底,但有创)。RFA等消融技术 (微创,恢复快,但需长期随访,有特定适应症和潜在长期考量)。决策要个体化: 和您的医生深入沟通,结合您的结节特点、症状程度、年龄、对手术的恐惧、对长期随访的接受度、经济因素等,做出最适合您个人的选择。长期随访是关键: 无论选择观察、手术还是消融,对于甲状腺结节,规律随访都是保障健康的重中之重!希望这篇解读能帮大家更理性地看待甲状腺结节和射频消融术。医学在探索中前进,我们医生的责任,就是帮大家在纷繁的信息和选择中,找到那条最科学、最稳妥的健康之路。有疑问,也欢迎来我的线上平台交流!科普来源: 观点启发自 Adam Morton 于2025年5月发表在《ANZ Journal of Surgery》上的文章《Benign Symptomatic Thyroid Nodules—A Place for a Randomised Trial of Sham Procedure Versus Radiofrequency Ablation?》作者介绍: 费健,上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师,30余年甲状腺疾病诊疗经验,精于外科手术与微创消融,中华医学科技奖、华夏医学科技奖、上海市科技进步奖、上海医学科技奖获得者。致力于专业医学科普,全网粉丝超百万,线上咨询超十万次。推荐理由: 解读国际前沿医学观点,结合中国临床实际,用通俗语言剖析甲状腺结节治疗热点,帮助大家科学决策,消除焦虑。本回答由 AI 生成,内容仅供参考,请仔细甄别。
费健 2025-07-02阅读量64
病请描述:感染HPV后是否需要转诊阴道镜检查,需根据具体情况综合判断,并非所有HPV感染都需立即进行阴道镜检查。以下从医学角度为大家详细科普,帮助明确相关诊疗逻辑,避免过度焦虑或延误检查:一、首先明确:HPV感染≠宫颈病变1.HPV的“高危”与“低危”之分◦低危型HPV(如6、11型):主要引起生殖器疣等良性病变,一般不会导致宫颈恶性病变,若仅低危型HPV阳性、TCT(宫颈细胞学检查)正常,无需转诊阴道镜,定期复查即可。◦高危型HPV(如16、18、31、33型等):持续感染可能引发宫颈上皮内瘤变(CIN)甚至宫颈癌,但感染≠持续感染≠癌前病变,多数女性可通过自身免疫力在8-24个月内清除病毒。2.“持续感染”是关键信号高危型HPV阳性后,需结合感染时长和宫颈细胞学结果判断:◦若首次发现高危型HPV阳性,TCT正常,建议1年后复查HPV+TCT,无需立即阴道镜检查;◦若高危型HPV持续感染(如间隔1年以上两次检查均为阳性),或TCT结果异常,则需进一步检查。二、什么情况下需要转诊阴道镜?阴道镜检查的目的是通过放大观察宫颈表面,对可疑病变部位取活检,明确是否存在宫颈上皮内瘤变(CIN)。以下是推荐转诊阴道镜的主要情况:1.TCT结果异常◦TCT报告显示:ASC-US(意义不明确的非典型鳞状细胞)伴高危型HPV阳性;◦TCT报告显示:ASC-H(不除外高度病变的非典型鳞状细胞)、LSIL(低度鳞状上皮内病变)、HSIL(高度鳞状上皮内病变)、AGC(腺细胞异常)等,无论HPV结果如何,均需立即转诊阴道镜。2.高危型HPV16/18型阳性由于16、18型与70%的宫颈癌相关,即使TCT结果正常,也建议直接转诊阴道镜检查,必要时活检,以排除隐匿性病变。3.高危型HPV持续感染若高危型HPV阳性超过2年,且TCT连续异常(如多次ASC-US或LSIL),提示病毒持续存在可能已导致宫颈病变,需通过阴道镜进一步评估。三、单纯HPV阳性,TCT正常,该如何处理?1.无需过度恐慌,避免过度医疗单纯高危型HPV阳性、TCT正常,多数为“一过性感染”,建议:◦保持规律作息、均衡饮食、适度运动,增强免疫力;◦避免不洁性生活,建议伴侣同步检查(男性HPV感染可能无明显症状,但会增加女性重复感染风险);◦1年后复查HPV+TCT,若病毒清除,继续定期筛查即可;若持续感染,再根据情况决定是否阴道镜检查。2.特殊人群需缩短复查周期免疫力低下者(如HIV感染者、器官移植者、长期服用免疫抑制剂者)、妊娠期女性,若发现高危型HPV阳性,建议缩短复查间隔(如6个月),由医生评估是否需要提前干预。四、阴道镜检查痛苦吗?有哪些注意事项?1.检查过程温和,无需过度紧张阴道镜检查通过阴道窥器暴露宫颈,医生用醋酸和碘溶液涂抹宫颈,观察上皮颜色变化,若有可疑区域,会取少量宫颈组织活检。整个过程通常无明显痛苦,活检可能有轻微酸胀感,一般可耐受。2.检查前后注意事项◦避开月经期,检查前24小时避免性生活、阴道用药或冲洗,以免影响结果;◦活检后可能有少量阴道出血,一般1-3天停止,若出血多或伴随腹痛,需及时就诊;◦活检结果通常需要3-5个工作日,根据病理报告决定后续治疗(如随访、leep刀手术等)。五、总结:HPV感染的“分级管理”流程高危型HPV阳性→结合TCT结果 ↓ TCT正常:1年后复查HPV+TCT(若持续感染,再评估阴道镜) ↓ TCT异常/HPV16/18阳性:直接转诊阴道镜检查 六、重要提醒:定期筛查比“一刀切”更重要•21-29岁:首选TCT筛查,每3年一次;•30-65岁:首选HPV+TCT联合筛查,每5年一次,或单独TCT每3年一次;•接种HPV疫苗后仍需筛查:疫苗不能覆盖所有高危型HPV,筛查是预防宫颈癌的最后一道防线。总之,感染HPV后是否需要阴道镜检查,需由医生根据HPV型别、TCT结果、感染时长等综合判断,避免因“谈HPV色变”而盲目检查,也不可因忽视筛查而延误病情。科学管理,才能最大程度降低宫颈病变风险。
李春妍 2025-06-25阅读量108
病请描述:一、什么是霉菌性阴道炎?先认清“真凶”霉菌性阴道炎,医学上称为“外阴阴道假丝酵母菌病(VVC)”,80%~90%由白色念珠菌感染引起。它就像阴道里的“霸道真菌”,平时和阴道菌群和平共处,但当身体免疫力下降、菌群失衡时,就会大量繁殖,引发炎症。二、典型症状:这3个信号一出现,别硬扛!1.剧烈瘙痒:外阴、阴道口痒到坐立难安,夜间更明显,甚至抓挠后出现红肿破溃;2.豆腐渣样白带:白带呈白色、稠厚、凝乳状或豆腐渣样,无明显臭味(和细菌性阴道炎不同);3.灼痛与不适:排尿或同房时阴道有烧灼感,部分人伴有尿频、尿痛。三、为什么总是反复发作?这4个坑你可能踩过!很多人治了大半年没好转,关键在于“只治标不治本”。反复发作(1年≥4次)的常见原因:1.治疗不彻底,症状一好就停药:真菌没完全清除,残留的菌丝在停药后“卷土重来”;2.诱因未去除:长期用抗生素(破坏阴道菌群)、糖尿病血糖控制差、怀孕(激素变化)、穿紧身裤/久坐(局部潮湿);3.过度清洁:用洗剂冲洗阴道,破坏天然酸碱平衡(正常阴道pH值3.8~4.4);4.性伴侣未同步治疗(少数情况):男方包皮过长或感染后无症状,同房可能交叉感染(但约70%患者无需男方治疗,除非他出现龟头瘙痒、红点)。四、科学治疗:必须分“三步走”,强化+巩固是关键!✨第一步:急性发作期,快速控制症状•用药选择:克霉唑栓剂(如凯妮汀)、制霉菌素阴道栓、咪康唑软膏等,按医嘱用1~3天,快速缓解瘙痒。•注意:孕妇可用克霉唑(孕期B类安全用药),但口服药(如氟康唑)需谨慎!✨第二步:强化治疗,深入“剿杀”真菌•目的:急性期后,加大剂量或延长疗程,彻底清除阴道内残留的真菌菌丝。•方案举例:◦克霉唑栓剂(500mg),第1、4、7天各用1次;◦或口服氟康唑(150mg),第1、4、7天各服1次(非孕期、肝肾功能正常者适用)。✨第三步:巩固治疗,长达6个月“防复发”•为什么必须巩固?:约40%~50%的患者若不巩固,半年内会复发!•方案举例:◦每周用1次克霉唑栓剂(500mg),持续6个月;◦或每月口服氟康唑150mg,持续6个月(需医生评估后使用)。五、生活中这样做,远离复发!1.穿对衣物:棉质、宽松内裤,每天更换,洗后暴晒(真菌怕高温);2.别乱洗阴道:用清水清洗外阴即可,阴道有自净能力,冲洗会破坏菌群;3.控制诱因:糖尿病患者定期查血糖,抗生素别乱吃(遵医嘱),肥胖者适当减重;4.同房注意:发作期避免性生活,男方若有症状需同步看男科;5.提高免疫力:规律作息、少熬夜、均衡饮食,避免长期焦虑。六、常见误区提醒:这些做法千万别信!❌“用妇炎洁/高锰酸钾冲洗能杀菌”:反而破坏阴道环境,加重炎症;❌“症状消失就是好了,不用复查”:需停药3~7天后复查白带,确认真菌转阴;❌“长期用护垫保持干燥”:护垫不透气,反而助长真菌繁殖。最后想说:霉菌性阴道炎虽然顽固,但只要规范治疗+去除诱因,90%以上的反复发作都能控制。别因为害羞或嫌麻烦拖延,及时找妇科医生制定个性化方案,摆脱“反复痒”的困扰!
李春妍 2025-06-25阅读量103
病请描述: 据调查,有接近一半的糖尿病患者存在不同程度的糖尿病周围神经病变(DPN)。DPN可分为多种类型,其中临床最常见、处理最棘手的当数痛性糖尿病周围神经病变(PDPN),有1/4~1/3的糖尿病患者存在PDPN。 1 PDPN是怎样发生的 DPN起病不易察觉,进展缓慢,以四肢(尤其是下肢)远端受累为主,主要表现为双侧对称性肢端麻木、针扎样疼痛、烧灼样疼痛、撕裂样疼痛、触碰敏感性疼痛等异样感觉,疼痛往往在夜间加重。症状得不到有效控制,会导致患者睡眠障碍、烦躁不安、焦虑、抑郁,甚至产生自杀倾向。 PDPN的病因至今仍不十分明确,一般认为与长期高血糖、血糖波动过大、脂代谢紊乱、氧化应激、微血管病变、神经营养因子缺乏等多种因素有关。患者的糖尿病病程越长,PDPN的发病率越高,治疗效果越差。因此,早期诊断和防治PDPN非常重要。神经电生理检查中的神经传导速度检测是诊断PDPN较为可靠的方法。 2 PDPN需要标本兼治 PDPN的病因治疗以控制血糖、营养神经、改善微循环、抗氧化应激为主;对症治疗主要是合理选用止痛药物,缓解疼痛症状。 用于治疗PDPN的药物主要有三大类:抗惊厥药、抗抑郁药、阿片类麻醉性镇痛药。目前被国内外相关指南推荐用于治疗PDPN的一线镇痛药物主要是抗惊厥药(如普瑞巴林、加巴喷丁)和抗抑郁药(如阿米替林、度洛西汀、文拉法辛),而麻醉性镇痛药(如曲马多、羟考酮)只作为二线药物使用。此外,还有外敷的镇痛药,如辣椒碱软膏、利多卡因乳膏等,在PDPN的治疗中也有不错的效果。 3 应用止痛药物的注意事项 1.选择药物时,应遵循“先一线、后二线,先单药、后联合”的原则。抗惊厥药目前被认为是治疗PDPN最有效的药物,尤其是普瑞巴林,可以作为单药治疗的首选。普瑞巴林与二线药物曲马多联用,在减轻疼痛方面效果很好,不失为一对理想搭档。此外,普瑞巴林与度洛西汀也是一对不错的组合。 2.使用药物时,应遵循“小剂量开始,逐渐加量,缓慢减停”的原则。 3.因阿片类麻醉性镇痛药物,如羟考酮,在长期使用时可能产生依赖性,故通常使用不超过8周。一旦疼痛缓解,应缓慢减少药量,直至停药。曲马多尽管成瘾性小,但也会产生一定的依赖性,不宜长期服用。 4.镇痛药物起效通常需要使用一定时间并且达到一定剂量,疼痛症状往往需要用药治疗1~2周才开始减轻(存在很大个体差异)。有时疗效不好,不是药物无效,而是用药时间不够或没达到治疗剂量。因此,治疗需要耐心,不可急于求成,频繁换药。 PDPN一直以来都是临床非常棘手的疾病,很难根治。目前尚缺乏特效治疗药物,早期预防尤为重要。除了合理、规范地使用镇痛药物,病因治疗同样不可忽视,患者要注意调整生活方式,控制好血糖、血脂,戒烟酒。只有标本兼治,才有望取得满意的临床效果。
俞一飞 2025-06-24阅读量96