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裂纹舌

裂纹舌裂纹舌：舌面上出现横向裂纹，见于Down病（先天愚型）与核黄素缺乏，后者有舌痛。在健康人群中大约有0.5%的人舌头有先天性的裂纹，称先天性舌裂，其特征是裂纹中有舌苔覆盖，且无不适症状。这种先天性的裂纹舌不同于患病者的裂纹舌，属于正常舌象。中文名裂纹舌患病率0.5%部位舌头定义舌面深浅不一，形状各异的裂纹临床特点患病者的裂纹舌舌面有明显的沟裂，而沟裂中并无舌苔覆盖。此舌象一般由于精血亏虚，或阴津耗损，舌体失养，舌面萎缩所致。裂纹舌：舌面见多少不等，深浅不一，形状各异的裂纹，称裂纹舌。裂纹舌多为阴虚热盛之证。裂纹舌主病：（1）热盛伤阴，多为红绛舌有裂纹；（2）血虚不润，多为淡白舌有裂纹，（3）脾虚湿浸，多舌质淡白胖嫩，边有齿痕，又有裂纹。治宜滋补阴精，益气生津；补脾渗湿；补阴泻火；清热润燥。另外，裂纹舌指舌质之裂纹，也指舌苔之裂纹；在辩证时，应从苔的干润来辨，若因干而裂，为外感疾病热灼津伤，燥热严重。若苔上有津而裂，多为气虚所致。现代研究认为舌上浅裂纹主要是由于舌粘膜萎缩，使舌的纵纹或横纹透出表面而形成，舌的深裂纹则为较严重的舌萎缩性病变，使舌上皮层失去正常结构，部分乳头变扁平而融合，部分则萎缩断裂形成裂纹，在其下可见到有增厚的疤痕收缩现象。《辨舌指南·辨舌之质本》认为平人之舌无纹，有纹为血衰，裂纹多少深浅，反映血衰之甚微。——舌生横裂纹为素体阴亏，如冰片纹，多为老年阴虚；——舌绛无苔或有横直纹而短小者，为阴虚液涸；——舌见裂、断纹如人字，川字，属胃燥液枯而实热内逼。——舌红见人字纹，乃邪初入心．或阴证误用凉药；——舌红而裂，大渴引饮者为上消；——红赤苔腻厚而裂纹，为脏腑实热；——无苔无点而赤裂，为阴虚火炎；——舌绛干燥裂纹，为邪热入肝或阴液大伤；——但裂不光，为胃阴不足，痰热凝结；——若舌绛而边尖破碎，又有血痕而痛，为阴液大亏，心火上炽；——舌黄有虎斑纹者。为气血两播；——舌红润而有黑纹，为厥阳之寒证；——下后反见人字纹者，为肾气凌心；——中有袭纹者，多属胃气中虚；——淡白舌有发纹满布者，为脾虚湿侯，舌红露黑纹数条而苔滑者，为水乘火位之寒证；——舌现蓝纹，在伤寒为胃气衰微，在杂病为寒积滞宫中；——裂纹而出血，血液灼枯，舌尖出血，为心经邪热塑盛。——由于裂纹舌兼证较多，在临床疾病的病种中较少见，具体可参考各兼证。有此类舌象的病人一般病情较复杂，治疗宜按辨证施药。

张秀丽

舌诊，非常重要的中医四诊之一（第一部分）

高清舌诊图片（注：此图片和内容均来此作者“美业哈佛”）（第一部分）舌诊，又称为望舌，是通过观察舌象的变化，了解机体生理功能及病理变化，用来诊察、了解疾病的重要方法之一。舌诊照舌尖-舌中-舌根-舌侧的顺序进行观察。先看舌体再看舌苔，30秒左右。如果一次望舌判断不清，可令病人休息3~5分钟后，重新观察一次。下面是吐血整理的一些临床常见的舌苔超清彩色图谱，希望能对大家有所帮助。舌形和舌面1、舌有红点——热盛内结舌上有红点或芒刺，则内热过盛。舌尖、舌中、舌两边有红点、芒刺，分别代表心火亢盛、胃肠热盛、肝胆火旺。2、裂纹舌——精血亏虚裂痕中一般无舌苔覆盖，是精血亏虚的表现。舌苔白而又裂纹者，为精血亏虚；舌绛红而干，有裂纹者，为热盛伤津。3、舌有齿痕——阳气虚舌体偏白，舌苔偏白，说明脾肾阳虚、身体内有水湿痰饮。此舌象的舌质非常柔软，说明身体阳气虚，体能有所衰退。4、淡白舌——体内虚汗舌质淡白而胖嫩，是阳气虚衰所致；舌质淡白而瘦小，是气血亏虚所致。淡白舌而属于机体虚证、寒证之舌象。5、红舌——有热邪舌尖红有芒刺表示心火上炎；舌色较红，舌苔黄且干燥表示内有实热；舌体红且舌苔少或无苔，则阴虚内热。主热证，可能是身体积热过多，同时观察舌面上是不是有红点。6、绛舌——热邪较盛舌色红绛而舌体干燥，有芒刺或裂纹，为内热炽盛；舌色红绛而无舌苔且光滑，为胃、肾阴虚枯竭。此舌象是热邪深入营血的表现，通常已经耗损津液了，色越深表示热邪越盛，病症越重。7、紫舌——血液循环不畅舌色青紫，是血液循环不畅引起的。舌色紫偏红，可能体内积累了太多的热。寒证、热证，或者瘀血证都可能会出现这种舌象，主要由血液运行不畅引起的。二、舌头的大小1、胖大舌——内有虚寒注意观察舌头的颜色，舌苔以及舌面是否有红点等。舌苔偏黄者，多属于心脾热盛；舌体肿胀而舌色紫暗者，多属于瘀血阻络。2、胖淡舌——阳气虚弱由于阳气虚弱，温煦、推动的功能受到影响，水液的输布功能减弱，于是出现舌体胖大且颜色淡白的现象。胖淡舌是阳气虚弱、水湿潴留的表现。3、瘦红舌——缺乏营养舌色偏红代表体内有热，或有炎症发生，热久伤津，体内营养被消耗。舌头偏瘦是身体缺乏营养和水分的证明。4、瘦淡舌——气血两虚瘦淡舌上如有明显的苔垢，大多伴有轻度感冒或者是消化大良，提醒患者体质虚弱。主要反映气血两虚，机体营养不良的病理状态。5、老舌——正邪对峙舌苔颜色黄白、灰黑，病多主实证、热证。老舌常见于正邪双方相持阶段，即病邪的气势很凶，但是机体本身的抵抗能力也很强。6、嫩舌——代谢功能低下多主虚证、寒证、湿证。内脏功能衰弱、营养代谢功能低下、机体抵抗能力或者体质虚弱的亚健康人群经常出现这种舌象。三、舌苔的厚度1、薄苔——病情较浅舌苔薄白，舌质淡红是正常的舌象；薄黄舌苔主要反映热证初起时的病理特征。为正常舌苔或疾病初起，或显示病情清浅。2、厚苔——肠胃积滞如果舌质红，舌苔黄、厚而干，为气分热盛伤阴；如果是淡红舌，舌苔厚、白腻，为痰饮、湿浊、食滞等。主病情由轻转重，或有肠胃积滞的现象。3、燥苔——吐泻伤津如果舌苔只是干燥偏白，表示身体中水液循环不佳；若舌苔干燥而色黄，为胃热炽盛，损伤津液；舌苔干燥而色黑，为热极阴伤。一般主高热、吐泻伤津。还要注意检查舌头本身的颜色。4、糙苔——津液亏损如果体内干燥状况变严重，就要担心长期性的慢性病，如高脂血症、糖尿病症，有气喘的人会感到呼吸困难。糙苔微津液亏损之重症。5、滑苔——精神不济如果身体又容易疲劳、精神不济、有气无力等现象，表示身体处于各种功能下降、免疫力降低的状态。主虚证、寒证。还要注意舌头的大小和舌边缘的齿痕。6、腻苔——湿浊蕴结舌苔颜色发白，粘附在舌头表面，表示体内虚寒且充满湿气；如果舌苔颜色发黄，表示体内湿邪或痰浊蕴结化热。表示湿浊蕴结、阳气被遏制，主痰湿、食积。7、腐苔——内热过旺要注意因为暴饮暴食引起的身体不适及感染症。腐苔多属热证，主食积、痰湿。四、舌苔的颜色1、白苔——湿浊痰饮舌苔薄白为正常舌苔或表证初起。苔薄白而润滑，为里寒症、寒湿症；苔薄白而腻，为湿浊、痰饮。根据舌苔的湿润度、薄厚，可以分为薄白苔、白滑苔、白干苔、白积粉苔等。2、黄苔——由寒化热薄黄苔主热轻；黄苔主热重；焦黄苔主热极；黄腻苔主湿热证。黄苔主病，主脾胃病，里证、热证。3、灰苔——湿浊困阻舌苔一旦转变为灰色，代表疾病已经在身体内扎根，病情变得严重。舌苔灰白表示身体寒湿或湿浊困阻；舌苔灰黄而干燥，表示身体有内热，耗伤津液。4、黑苔——邪热加重黑干苔表示受到慢性病、发炎的影响；黑腻苔表示体内长期积累过多的热邪与湿气。黑苔显示病情较重，或是病情有慢性化的趋势。五、气虚体质典型舌象1、舌淡胖，有瘀点舌质：暗淡胖大舌苔：薄舌面：舌前半部有明显瘀点此舌象患者多见乏力、易疲劳、怕冷、运化无力导致的腹胀、不思饮食等症状。2、暗淡舌，薄腻苔舌色：暗红色舌苔：薄腻苔舌面：湿润这种舌象多为正气亏虚，中焦运化不利。患者伴有全身乏力，记忆力减退，胃口变差，大便异常等症状。3、胖嫩舌，如镜面舌色：偏红舌质：嫩舌体：胖大这种舌象是典型的气阴两虚，这类患者会出现乏力、气短、精神萎靡、消化较差等症状。4、淡暗舌，有瘀点舌质：暗淡舌苔：少且薄白舌体：舌尖红，有轻微瘀点此类舌象称为暗淡舌，临床上这种舌象大多是由于病情复杂，长期气血双亏所导致的。5.、舌淡胖，且苔白舌体：偏淡，较大舌质：娇嫩舌苔：发白这种舌象多由气虚引起的，肺脾气亏，宗其不足，故表现出舌质胖嫩，苔白等。6、淡胖舌，有齿痕舌质：偏淡舌苔：白舌体：胖大，边有齿痕此类舌象多见于亚健康人群。此舌象患者或有消化不良、四肢乏力、大便不成形等症状。7、淡红舌，有瘀点舌质：淡红舌体：稍胖大舌尖：有分散的瘀点这类舌象多见于慢性消耗性疾病，是由长期正气亏虚，气虚血瘀所致。8、舌淡红，苔薄白舌质：偏淡舌苔：薄且白舌体：瘦薄此种舌象多为脾气虚弱之象，加之中气虚弱，脾不统血。此舌象患者容易神疲乏力。9、舌淡白，舌质嫩舌色：淡白舌质：质嫩舌苔：薄此类舌象常见于工作劳累，精神压力比较大或者平时脾胃功能差的人群。10、舌淡薄，且苔白舌体：稍薄舌质：淡舌苔：白这种舌象多由肺肾气虚，肃降失常所致。长期肺气虚弱，久病伤肾。肾为气之根，肾不纳气则咳嗽。11、淡红舌，苔薄白舌质：淡红舌苔：薄且白舌面：较为湿润此种舌象多由素体气虚，风寒外袭，肺气失宣，上窍不利所致。12、舌暗红，苔黄腻舌质：暗红舌苔：黄腻舌体：舌边有齿痕黄腻苔且边有齿痕则表示痰湿重且有化热的趋势，齿痕位于舌根后部，说明病位偏于下焦。13、瘦小舌，薄腻苔舌质：瘦小舌苔：薄腻舌面：津液较多此舌象患者同时还可能伴有面色萎黄，肩背、腰腿酸痛，食欲缺乏，头昏脑涨，骨质疏松等症状。14、暗红舌，胖大舌舌质：暗红舌苔：薄白、微干舌体：两边有齿痕此舌象患者或有精神疲劳、手足心热、胃脘痞满、食欲缺乏、面色苍白、心烦不舒等症状。15、暗淡舌，黄腻苔舌苔：黄腻舌质：暗淡舌体：两边有齿痕此舌象患者或同时有面色少华、手足不温、怠倦食少、便溏、咳嗽、短气、痰多等症状。16、淡红舌，苔薄白腻舌质：淡红舌体：胖大舌面：有细碎裂纹此舌象患者或有神疲乏力、口干少饮、食欲缺乏、心慌气短、面色苍白、心烦意乱等现象。17、胖大舌，薄白苔舌体：胖大舌面：两边有明显的齿痕舌苔：薄白此舌象患者或有怕冷、大便溏泄、小便清长、四肢发冷、容易疲劳困倦、免疫力低下等症状。六、阳虚体质典型舌象1、胖嫩舌，质淡白舌质：淡白舌体：胖嫩舌苔：白色这种舌象大多是由于脾胃虚寒、气血不足形成的。2、淡胖舌，有齿痕舌色：淡舌苔：白舌体：胖大且边缘有齿痕此类舌象大多见于慢性病患者，如糖尿病、高血压、高脂血症等慢性消耗性疾病。3、舌色谈，苔白腻舌色：较淡舌苔：白腻舌体：胖大此种舌象多由于寒湿内停，痹阻经络所致。寒湿之邪侵袭腰部，气血运行不畅，故腰部冷痛重着。4、胖淡舌，淡白苔舌色：较淡舌体：娇嫩舌质：胖淡该舌象患者或有形寒肢冷、腰痛脚软、头昏、眼花、气短、四肢无力、身体疲乏、便溏、溲清等症状。5、胖嫩舌，薄白苔舌质：较嫩舌体：柔软舌面：光洁滋润这种舌象多主虚证、寒证、湿证。七、阴虚体质典型舌象1、碎裂舌，面干苔舌质：碎裂舌色：较红舌苔：苔黄，略厚且干这种舌象主要见于风痰上扰，损伤阴津。2、瘦红舌，苔薄白舌质：暗红舌苔：薄白、微干舌体：两边有齿痕瘦红舌大多是由于肝肾阴虚、瘀毒内蕴形成的。此舌象患者或伴有头晕目眩、目干、容易疲劳等。3、舌质红，舌少苔舌苔：少舌质：较红舌体：舌乳头明显此舌象提示患者肝肾不足，渐以化热、目失所养。此舌象患者或伴有咽干舌燥、失眠多梦等症状。4、裂纹舌，舌少苔舌质：较嫩，色浅舌体：胖大舌面：有裂纹一般有此舌象的患者提示气血不足，肝肾阴虚。若舌苔薄白，滑腻，说明身体中有水液积聚。5、舌暗红，苔薄黄腻舌质：暗红舌体：胖大舌苔：黄薄腻此舌象患者或有两颧红赤、形体消瘦、潮热盗汗、五心烦热、睡眠不稳、头晕、大便干燥等现象。6、舌鲜红，舌少苔舌质：鲜红舌苔：少舌体：偏瘦此舌象的人大多肾阴不足，不能上济于心，导致阴虚心火偏旺，所以出现舌质偏红，舌尖上遍布瘀点。7、裂纹舌，红绛舌舌质：红绛舌面：有裂纹舌苔：较少这类裂纹红绛舌多是由于阴虚火旺，热盛伤阴日久，津液亏损，不能濡养舌头，导致舌面出现裂纹。8、舌淡红，镜面舌舌质：暗红舌苔：薄白、微干舌体：两边有齿痕此舌象常见于慢性消耗性疾病，临床常表现为口渴、精神萎靡、疲倦乏力、气少懒言、语气低微等。9、裂纹舌，白腻苔舌苔：白腻、厚舌质：暗红舌体：中有裂纹，两边有齿痕此舌象患者或有燥热、情绪烦躁抑郁、失眠多梦、腹胀、消化不良、口干舌燥等症状。10、地图舌，舌质红舌苔：剥落呈地图样舌体：瘦薄舌面：有紫色瘀斑这种舌象的人大多阴虚内热，胃阴亏虚。此舌象患者或伴有五心烦热、胸闷气短、身体疲乏等症状。11、舌质红，薄黄苔舌苔：薄且黄舌质：红舌色：两边、中部较深此舌象患者或有头晕耳鸣、耳目干涩、视力减退、面部烘热或颧红、口燥咽干、五心烦热等症状。12、舌质红，镜面舌舌面：偏干，有裂纹舌质：红舌面：光滑少苔此舌象多是由于素体阴虚或平时偏食辛辣食品，耗伤阴津；或是热证灼伤胃阴。13、瘦红舌，黄腻苔舌体：瘦小舌质：暗红舌苔：黄腻，且干此舌象提示肝火偏旺、胃热偏盛。常见手足心热、潮热盗汗、烦躁抑郁、失眠、双目视物不清等症状。14、裂纹舌，黄腻苔舌苔：少苔或无苔舌质：较红舌面：有细小裂纹此舌象提示身体肝肾阴虚、气血瘀滞。常见于手足心热、容易口燥咽干、喜食寒凉、大便干燥等症状。15、淡红舌，薄白苔舌体：有裂纹舌质：淡红舌苔：中后部略厚白腻此舌象提示肝肾亏虚。常见健忘、眩晕、耳鸣、胁痛、腰膝酸软、口燥咽干、失眠多梦等现象。16、舌质红，有糙苔舌苔：干燥厚腻且发白舌质：红舌面：有一条深裂纹，两边有齿痕此舌象提示患者阴虚内热、脾肾阴虚。常见神疲乏力、口燥咽干、心烦失眠、头晕耳鸣等症状。17、深红舌，苔偏薄舌质：略干舌苔：偏薄舌色：深红此舌象提示痰阻血瘀、肺肾阴虚、内火偏旺。常见口苦口干、大便干燥、小便短赤、夜间多梦等症状。

张辰龙

双相障碍（双向情感障碍）

双相障碍（BipolarDisorder，BPD）为心境障碍的一种临床亚型，是指既有躁狂发作，也有抑郁发作的一类心境障碍。躁狂发作时，表现为心境高涨，思维奔逸，语言行动增多。病情轻者社会功能无损，或轻度损害，严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。抑郁发作以心境低落，思维缓慢,活动减少等症状为主。严重时也可出现精神病性症状。双相障碍一般呈躁狂和抑郁反复、交替发作病程，也可以混合方式存在。双相障碍可分为双相Ⅰ型和双相Ⅱ型：只要目前或病史中有达到诊断标准的躁狂发作或混合发作属于双相Ⅰ型；有反复的抑郁发作及轻躁狂发作，但无躁狂发作属于双相Ⅱ型。反复出现躁狂或抑郁发作而无相反相位发作者，称为单相障碍（unipolardisorder,UPD）。湖北省中医院精神科肖代齐西方国家20世纪70~80年代的双相障碍调查资料显示终生患病率为3.0%~3.4%，而90年代为5.5%~7.8%。美国ECA研究认为双相障碍的终生患病率为0.6%~1.1%（男性0.8%~1.1%，女性0.5%~1.3%)，社区样本估计为0.4%~1.6%。1982年国内12地区流行病学调查资料为0.042%，台湾地区为0.7%~1.6%(1982~1987年)，香港特区为1.5%~1.6%(1993年)。港台地区与大陆资料相差约35倍，主要原因可能是方法学和诊断标准的差异有关。双相障碍相当于中医的“癫狂病”。其中躁狂发作相当于中医的“狂病”，抑郁发作时，相当于“郁病”、“癫病”。癫狂病以情感高涨与低落，躁狂与抑郁交替出现为主要表现的脑神疾病。远在两千多年前《内经》就有癫狂专篇，论述该病的病因，《素问·至真要大论》指出：“诸躁狂越，皆属于火”；《素问·脉解》曰：“阳尽在上，而阴气从下，下虚上实，故癫狂疾也”。《素问·阳明脉解》指出：“病甚则弃衣而走，登高而歌，或至不食数日，逾垣上屋”为躁狂发作的基本特征和表现。创制生铁落饮和针灸治疗本病，首创“与背胞以手按之立快”点穴法治疗。此后《难经》对癫与狂病的不同表现加以鉴别。金代张从正、朱丹溪首次提出该病“痰迷心窍”的病因病机学说。清代王清任首创“气血凝滞”说，且创制癫狂梦醒汤用以治疗本病，并沿用至今。【病因病理】一西医病因病理（一）遗传因素家系研究表明本病呈家族聚集性，与遗传因素关系密切。大样本流行病学调查揭示：心境障碍先证者亲属患病的概率远高于一般人群的10～30倍，血缘关系愈近，患病概率越高。双生子调查发现单、双相心境障碍双生子同病率显著不同，单相障碍的单卵双生子同病率为40%，双卵双生子为11%；双相障碍的单卵双生子同病率为72%，而双卵双生子为14%，同病率显著高于单相。寄养子研究发现其生身父母患本病数明显高于寄养父母。以上三个方面的资料，均提示本病与遗传因素有关。近年来，包括限制性片段长度多态性技术（RFLPs）在内的分子遗传学研究提示，心境障碍（特别是双相障碍）可能与第4、第11（11p15.5）、第18号常染色体或X性染色体上基因异常有关。（二）神经生物学因素1．神经生物化学因素去甲肾上腺素（NE）和5－羟色胺（5-HT）能神经递质系统紊乱与双向障碍关系密切，一般认为NE异常是心境障碍的状态标记，NE减少出现抑郁症状，NE增加则表现躁狂症状；而5-HT缺乏可能是抑郁和躁狂症状的共同生化基础。乙酰胆碱（Ach）、g-氨基丁酸（GABA）等也与双向障碍有关；躁狂发作患者存在鸟苷酸结合蛋白亚型Gp蛋白活性的增强，情绪稳定剂调节Gp蛋白，因而起到治疗作用。2．神经内分泌因素约30%的重性抑郁症患者有甲状腺素释放迟缓，约10%的患者体内可检测到甲状腺抗体。这些异常在双相障碍病人表现较为突出。有人推测，甲状腺素机能减退与临床上抑郁和躁狂快速转换有关。（三）其他因素脑血流图（CBF）和正电子发射扫描（PET）研究双相障碍病人，两侧前额叶皮质不对称，额叶功能低下和全皮质葡萄糖代谢低下，治疗后前额叶不对称消失，但额叶功能低下和全皮质代谢低下持续存在。近年来单光子发射电子计算机扫描（SPECT）研究提示抑郁发作时存在某些脑区的血流灌注下降，以及双侧脑功能区局部的血流不对称性。二中医病因病机中医理论认为本病的病因与七情内伤、饮食不节和先天遗传有关，病位在脑、心、肝、脾，而病人瘀血、痰结闭塞心窍，阴阳失调，形神失控是其病机所在。（一）情志所伤卒受惊恐，情志过激，勃然大怒，引动肝火上升，冲心犯脑，神明失其主宰。或突遭惊恐，触动心火，上扰清灵，神明无由自主，神志逆乱，躁扰不宁而发为狂病；或思虑太过，所愿不遂，心脾受伤，思则气结，心气受抑，脾气不发，则痰气郁结，上扰清窍，以致蒙蔽心神，神志逆乱而成癫病、郁病；日久则心血内耗，脾失化源，心脾两虚，血不荣心，或药物所伤，中州受损，中阳虚衰，神明失养而成癫狂之虚证。（二）饮食不节过食肥甘，膏粱炙煿之品，酿成痰浊，复因心火暴张，痰随火升，蒙蔽心窍，神明无由出入发为狂证；或贪杯好饮，里湿素盛，聚湿成痰，发为癫病。（三）先天遗传母腹中受惊而致神机紊乱，或禀赋不足和家族遗传，出生后突受刺激则阴阳失调，神机逆乱而引发颠狂病。【临床表现】躁狂状态的基本特征是心境高涨、思维奔逸、活动增多。称之为“三高”症状。夲病多数为急性起病。部分病人可表现为轻躁狂，或躁狂发作后转为抑郁，或躁狂与抑郁混合发作。1．情感高涨病人表现为愉快、轻松、乐观、热情，体验到周围的一切都很美好，自我感觉良好，精力充沛。情感高涨生动鲜明，与内心体验及周围环境相协调，有一定的感染力，常引起周围人的共鸣，这是躁狂症的一个特征性症状。有时情绪反应不稳定，具有明显的易激惹性，常因一些小事或要求未予满足或遭批评而大发脾气，甚至出现伤人毁物等行为。2．思维奔逸病人联想过程明显加速，话多、声高、滔滔不绝，自觉“脑子非常灵活”，言语跟不上思维活动的速度。注意力不集中，话题常随境转移，可出现意念飘忽、音联意联。在情感高涨的背景上，自我评价过高，高傲自大，自命不凡。有些病人则态度傲慢，颐指气使，常以长官或权威自居，动则教训和呵斥别人。也可出现关系妄想和被害妄想，一般历时短暂。3．精神运动性兴奋病人社交活动增多，喜欢热闹场面，对人热情，与素不相识的人一见如故。好开玩笑，爱管闲事，整天忙忙碌碌，但办事缺乏深思熟虑，虎头蛇尾。经济上表现慷慨大方，滥买物品，造成浪费。性欲增强，睡眠需要减少，但面无倦容，精力充沛。有时易激惹，行为轻率，好接近异性，自知力早期丧失。躁狂发作时，病人活动增多与睡眠减少形成鲜明对比，体力与精力都显得特别旺盛。4．混合发作通常在躁狂与抑郁快速转换相时发生，病人既有躁狂的表现，又有抑郁的表现，如一个活动明显增多，讲话滔滔不绝的患者，同时又严重的消极抑郁的想法；又如有抑郁心境的病人可由言语和动作的增多。但这种混合状态一般持续时间较短，多数较快转入躁狂发作或抑郁发作。【诊断与鉴别诊断】一诊断要点（一）西医诊断要点1．诊断标准中国精神障碍分类方案与诊断标准第三版（CCMD－3）关于躁狂发作、双相障碍和环性心境障碍的诊断标准：（1）躁狂发作的诊断标准：①症状标准：以情绪高涨或易激惹为主，且至少有下列症状中的3项（若仅为易激惹，至少需4项）。a、注意力不集中或随意境转移；b、语量增多；c、思维奔逸（语速增快，言语迫促等）、联想加快或意念飘忽的体验；d、自我评价过高或夸大；e、精力充沛、不感疲乏、活动增多、难以安静或不断改变计划和活动；f、鲁莽行为（如挥霍、不负责任，或不计后果的行为等）；g、睡眠需要减少；h、性欲亢进。②严重标准严重损害社会功能，或给别人造成危险或不良后果。③病程标准:a、符合症状标准和严重标准，并至少已持续1周；b、可存在某些分裂性症状，但不符合分裂症的诊断标准。若同时符合分裂症的症状标准，待分裂症状缓解后，满足躁狂发作标准至少1周。④排除标准排除器质性精神障碍，或精神活性物质和非成瘾物质所致的躁狂。(2)双相障碍诊断标准:目前发作符合躁狂或抑郁症标准，以前有相反的临床相或混合性发作，如在躁狂发作后又有抑郁发作或混合性发作。双相障碍的临床类型分为双相Ⅰ型障碍，双相Ⅱ型障碍，环性心境障碍，为其他未标明的双相障碍。（3）环性心境障碍诊断标准：①症状标准：反复出现心境高涨或低落，但不符合躁狂或抑郁发作症状标准。②严重标准社会功能受损较轻。③病程标准符合症状标准和严重标准至少已2年，但这2年中，可由数月心境正常间歇期。④排除标准a、心境变化并非躯体病或神经活性物质的直接后果，也非分裂征及其他精神病性障碍的附加症状。b、排除躁狂或抑郁发作，一旦符合相应标准及诊断为其他类型情感障碍。（二）中医诊断要点1．辨癫狂狂证属阳，多实证，动而多怒，见于躁狂发作期；癫证属阴，多虚证，静而多喜，情绪抑郁，见于抑郁发作，两者相互转化，故又虚实夹杂。2．辨新久虚实本病早期或初病多以狂暴无知、情绪高涨为主要表现，临床多属心肝火炽、痰火或腑实内扰证，病性以实为主；治不得法或迁延，邪热伤阴，瘀血阻络，可致阴虚火旺或瘀血阻窍兼气阴两虚等证，病性以虚或虚中夹实为主。3．辨病性情绪抑郁，哭笑无常，多喜太息，胸胁胀闷，此属气滞；神情呆滞，沉默痴呆，胸闷痞满，此属痰阻；情感忧虑，昏昏愦愦，气短无力，此属气虚；沉默少动，善悲欲哭，肢体困乏，此属脾虚；神思恍惚，多疑善忘，心悸易惊，此属血虚。三鉴别诊断（一）精神分裂症精神分裂症的精神运动性兴奋症状与环境格格不入，与病人自身的性格和思维也不协调，病人并无轻松愉快感，言语内容零乱，行为多具冲动性，无法让他人产生共鸣，呈慢性进行性病程；而躁狂症主要特征是起病急剧，情绪高涨，具有感染性，加之家族史、既往发作史及间歇期精神状态正常，可资鉴别。（二）分裂情感性精神病分裂情感性精神病指分裂症状和情感症状（躁狂或抑郁）同时存在又同样突出，而且一般恢复良好。而双相障碍以躁狂发作或抑郁发作的情感症状为主要临床表现，不伴有或偶尔出现分裂症样症状，不具备精神分裂症的诊断。因此详细了解病史和观察病程可以鉴别。（三）脑器质性精神障碍如麻痹性痴呆、阿尔茨海默病，脑肿瘤、脑血管病等所致精神障碍，脑炎后综合征等，都可出现类躁狂症状，但伴有不同程度的智能障碍，欣快症状突出，而情感并非高涨。详细询问病史、躯体和神经系统检查、CT检查、其他实验室检查，对鉴别诊断可提供重要依据。（四）躯体疾病所致精神障碍许多躯体疾病可引起躁狂状态，但不是真正高涨。如甲亢，除焦虑、易激惹外，躯体主诉多。同时，发现原发躯体疾病症状和体征、体格检查和实验室检查有助于诊断。（五）中毒性精神障碍精神活性物质如毒品、酒的使用可能出现兴奋状态。某些非成瘾性物质如皮质激素、异烟肼、阿的平等中毒可引起躁狂状态，这种兴奋状态与躁狂状态的发生、发展与使用这些物质关系密切，停用或减药后症状迅速减轻或消失。此外，中毒性精神病往往伴有不同程度的意识障碍。【治疗】一、治疗原则双相障碍的治疗，目前主要是对症治疗和预防复发。治疗力求系统、充分，以求得稳定得疗效。在双相障碍的治疗中应特别注意不要加速由抑郁向躁狂状态或由躁狂向抑郁状态的转化，因为转化可能最终导致双相循环的加快，使治疗更加棘手，疗效更差。躁狂发作期以抗躁狂状态药物治疗为主，应用情绪稳定剂，攻逐、开窍的中药，及电休克治疗；抑郁发作可抗抑郁治疗，应用抗抑郁剂和（或）中药、针灸治疗，同时配和心理治疗。双向障碍具有反复发作性，因此在抑郁发作或躁狂发作之后应采取维持治疗。急性期药物治疗一般6～8周。巩固期治疗主要药物应维持急性期水平，抑郁发作4～6月，躁狂或混合发作2～3月。维持期治疗应根据病人发作情况而定。对于反复发作、间隔时间缩短的病人服药时间应延长。对恢复期病人，配合心理治疗、家庭及危机干预及社会康复措施，对预防复发和提高病人社会适应能力十分重要。中医治疗应以辨病与辨证相结合的原则，郁病以理气解郁，畅达神机为其治疗原则。若初病体实可用攻逐法或开窍法，久病正虚，则应养血安神，补养心脾。狂病以降（泄）火豁痰以治标，调整阴阳，恢复神机以治本，为其基本原则。此外，加强护理、移情易性不但是防病治病的需要，也是防止反复与发生意外不可忽视的原则。二、西医治疗（一）药物治疗1．情绪稳定剂（1）锂盐：碳酸锂是治疗躁狂发作的首选药，它既可用于躁狂的急性发作，也可用于缓解期的维持治疗，预防躁狂与抑郁复发。治疗有效率约80%。急性躁狂发作时碳酸锂的剂量为600~20OOmg/日。一般从小剂量开始，3~5天内逐渐增加至治疗剂量，分2~3次服用；维持治疗剂量为500~15OOmg/日。老年及体弱者剂量适当减少，与抗抑郁药或抗精神病药合用时剂量也应减少。一般起效时间为7~10天。由于锂盐的治疗剂量与中毒剂量比较接近，在治疗中应监测血药浓度。急性期治疗血药浓度应维持在0.8~1.2mmol/L,维持治疗时为0.4~0.8mmol/L。缺钠或肾脏疾病易致锂盐中毒，必须加以注意。在合并电休克治疗时，由于锂盐具有加强肌肉松弛剂的作用，使呼吸恢复缓慢，故锂盐剂量宜小。（2）抗惊厥药：卡马西平和丙戊酸盐广泛用于治疗躁狂发作、双相障碍维持治疗及用锂盐治疗无效的快速循环型。卡马西平和丙戊酸盐的治疗剂量均为400~12OOmg/日。也可与碳酸锂联用，但剂量应适当减小。卡马西平常见不良反应有镇静、恶心、视物模糊、皮疹、再生障碍性贫血、肝功能异常等。丙戊酸盐也较为安全，常见不良反应为胃肠道症状、震颤、体重增加等。（3）抗精神病药：氯丙嗪、氯氮平、氟哌啶醇控制急性躁狂起效快，第二代抗精神病药奥氮平、维思通、喹硫平、齐拉西酮、啊立哌唑等均能有效地控制双相情感障碍的躁狂发作。病情严重者可肌内注射氯丙嗪50~1OOmg/日，分2次给药；或用氟哌啶醇，每次5~lOmg，每日2~3次。病情较轻的患者宜口服抗精神病药物，氯丙嗪200~60Omg/日，氟哌啶醇10~2Omg/日、氯氮平200~5OOmg/日，分2~3次给药；奥氮平5~20mg/日，晚1次服用、维思通2~6mg/日。⑷抗抑郁药的使用：需要权衡利弊，以防转躁（有报道转换率可达10%--70%）；一般建议抗抑郁药与心境稳定剂联合使用。(二)电抽搐治疗电抽搐治疗对急性重症躁狂发作或对锂盐治疗无效的患者有一定治疗效果，可单独应用或合并药物治疗，一般隔日1次，4~10次为一疗程。合并药物治疗患者应适当减少药物剂量。（三）心理治疗研究表明躁狂发作在药物治疗的基础上，辅助心理治疗，优于单一药物治疗效果；对抑郁发作的治疗和预防效果优于躁狂发作。采用支持性心理治疗、认知行为治疗、人际关系治疗、和短程精神分析治疗提高病人的社会适应能力，使病人学会面对现实，改变人格结构，能应付现实中的各种问题。采用个别治疗、夫妻治疗、家庭治疗和小组治疗等治疗形式。结合心理治疗可以提高服药的依从性，提高自知力的恢复，减慢抑郁、躁狂间的转化，使病情稳定，减少复发，降低再住院率，促进心理社会功能的恢复。三、中医治疗双相情感障碍抑郁发作的中医治疗，郁证见抑郁证、癫证见精神分裂症。躁狂发作的中医治疗如下：（一）辨证论治1．痰火扰神证症状素有性急易怒，头痛失眠，两目怒视，面红目赤，烦躁，突然狂乱无知，骂詈叫号，不避亲疏，逾垣上屋，或毁物伤人，气力逾常，不食不眠。舌质红绛，苔多黄腻或黄燥而垢，脉弦大滑数。治法清泄肝火，涤痰醒神。方药生铁落饮(《医学心悟》)。生铁落、钩藤、胆星、贝母、橘红、菖蒲、远志、茯神、辰砂、天冬、麦冬、玄参、连翘、丹参。如痰火壅盛而舌苔黄腻甚者同时用礞石滚痰丸泻火逐痰，再用安宫牛黄丸清心开窍。脉弦实，肝胆火盛者，可用当归龙荟丸泻肝清火，如阳明火盛，大便秘结，舌苔黄糙，脉实大者，可用加减承气汤荡涤秽浊，清泄胃肠实火，烦渴引饮，加石膏、知母、以清热。如神志较清，痰热未尽，心烦不寐者，可用温胆汤合朱砂安神丸以化痰安神。2．火盛伤阴证症状狂病日久，其势较蕺，呼之能自止，但有疲惫之象，多言善惊，时而烦躁，形瘦面红而秽，舌红少苦或无苔，脉细数。治法滋阴降火，安神定志。方药二阴煎(《景岳全书》)。生地、麦冬、玄参、黄连、木通、竹叶、灯芯草、茯神、酸枣仁、甘草。亦可合定志丸(《千金》)以资调理。3．痰结血瘀证症状狂病日久不愈，面色暗滞而秽，躁扰不安，多言，恼怒不休，甚至登高而歌，弃衣而走，妄见妄闻，妄思离奇，头痛，心悸而烦，舌质紫暗有瘀斑，少苔或薄黄苔干，脉弦细或细涩。治法豁痰化瘀。方药癫狂梦醒汤(《医林改错》)。桃仁、赤芍、柴胡、大腹皮、陈皮、青皮、苏子、桑皮、半夏、木通、香附、甘草。4．心肾失调证症状狂病久延，时作时止，势已轻瘥，妄言妄为，呼之已能自制，寝不安寐，烦惋焦躁，口干便难，舌尖红无苔或有剥裂，脉细数。治法育阴潜阳，交通心肾。方药黄连阿胶汤(《伤寒论》)合天王补心丹(《摄生秘剖》)。方以川黄连、牛黄、黄芩、生地黄、阿胶、当归身、生白芍；人参、丹参、玄参、酸枣仁、柏子仁、天门冬、麦门冬、茯苓、远志、桔梗、五味子。（二）针灸治疗1．体针针刺取穴原则可辨证取穴或对症取穴。主穴取：水沟、少商、隐白、大陵、风府等；辨证属痰、热者配曲池、丰隆、大椎、百会等。躁狂发作时用泻法，亦可在①水沟、百会；②大椎、风府，两组穴位电针治疗，用强刺激。2．水针取心俞、巨阙、间使、足三里、三阴交等，每次取1~2穴，用25~50ml氯丙嗪穴位注射，每日1次，各穴交替应用，主要用于治疗躁狂发作。（三）单味中药与中成药1．单味药曼陀罗、黄芫花、灵芝、银杏叶等。2．中成药龙胆泻肝丸、礞石滚痰丸、人参归脾丸、十全养荣丸等。【预防、调护与预后】一、预防要点预防双相障碍的发病，应重点做好高危人群的心理健康保健与遗传咨询工作；有效防止外界因素的侵扰，减少于各种应激相关的心理障碍发生的有效途径。二、调护要点对于躁狂发作的病人，首先迅速采取有效的治疗措施、力争短期控制病人的兴奋。将躁狂的病人应安置在安静的隔离房间，或暂时与其他病人隔开。防止冲动伤人，同时也要保护病人的安全。对极度兴奋的病人，可采取保护带约束于床上。在约束期间，应严密观察，防止皮肤损伤或妨碍血液循环。还应及时补充液体和营养，加强个人卫生护理。对抑郁状态病人，应加强护理、严密监护，以防自杀。应将病人安排在易观察的病室里，不宜单独居住。护理病人服药，防止蓄积藏药、尔后一次大量吞服。有些抑郁症病人，伪装痊愈，表现愉快的假象，以麻痹周围人员，达到乘机自杀的目的，医务人员对此必须提高警惕。根据病人不同的心理状态做好心理安慰与指导，建立良好的医护关系；合理安排好工作娱乐活动，进行家庭干预及健康教育。三、预后美国曾调查（1994）双相障碍发病后平均10年才能得到首次治疗，50%以上的现症者5年以上未受过治疗，其中36%甚至10年以上未治疗；有认为，抑郁症中有20%--50%会发展成双相障碍，要用心境稳定剂来维持治疗，以免复发；25%--50%的双相障碍有过自杀行为，11%--19%自杀身亡。第一次诊断为双相障碍的年轻病人在第一年内易于自杀尤应警惕。

肖代齐

中医舌诊知识

去医院看病时，医生常常会让我们把舌头伸出来，舌诊是中医望诊的重要指标，人体内脏若有病变，也可以非常直观地反映在舌头上。舌头就是一份儿随身携带的活体体检报告，学点舌诊，小病不求人，一旦出现大病病灶，第一时间就能自查发现，及时就诊，能避免酿成大祸。舌头对应五脏其实，五脏在舌头均有反射区，舌尖是反应心肺疾病信息，舌中是反应脾胃疾病信息，舌两边是反应肝胆疾病信息，舌根一般指下焦膀胱肾，看下面这张图就一目了然。正常的舌头有两个指标，一个是舌头的颜色，一个是舌头的厚度和大小，大家不妨对着镜子伸出舌头看看。正常舌头颜色一定好看，一般是淡红色到浅粉红色。如果太淡或者发白，就是有寒或者气血不足；如果发红或者绛红，就说明身体有热；如果发暗紫色，就说明有瘀血。正常的舌头的厚度和大小要适中。舌头太胖大，说明脾虚；有齿痕就是脾虚的加强版——脾湿；要是舌头太瘦，说明气郁；要是又瘦又薄，说明气血不足；如果舌头上出现斑点、瘀点，就是瘀血；如果舌乳头明显增大红肿，就说明有热证；如果舌中间出现裂纹，就说明脾胃气不足。观舌苔舌诊是医师诊断疾病、观察病情、决定治疗、评估预后的重要依据，接下来跟大家具体分析一下，舌苔不同的颜色，对应什么病症。1.白苔白苔除可见于正常无疾病的人以外，多见于轻病，病症初期以及疾病的恢复期。疾病早期或局部病灶，未影响全身的局部病变，如青春期甲状腺肿大、外伤、足癣、梅核气、早期的乳房癌、子宫颈癌等。2.黄苔以病理学来看，黄苔多半与炎症感染有关：各科急性传染病，如流脑、乙脑、钩端螺旋体病、伤寒、白喉及菌痢等的严重阶段，以及重症肺炎、重症肝炎、肠道感染、急性肾盂肾炎、盆腔炎、葡萄球菌和链球菌所致的败血症、急性胰腺炎、阑尾炎、肠梗阻、宫外孕破裂、溃疡病急性穿孔的中期或晚期、腹膜炎、急性胆囊炎、胆石症、胆道蛔虫病及尿路结石合并感染等，均可出现黄苔。感冒发热若见此舌苔，可伴有口干、喉痛、咳嗽及黄痰等症，中医称之为风热型感冒。发热最短者2天即出现黄苔，所以发热与黄苔也有较密切的关系。治疗时，应以清凉药为主，避免刺激辛辣食品及补药，以免火上加油。3.灰黑苔主要是舌丝状乳头增殖变黑所致。黑苔的色泽，可有棕黑、灰黑、焦黑直到漆黑等深浅不同。若出现此苔，一定病期较长，病性比较复杂严重。在出现黑苔的患者中，有一半病例是各种炎症感染所引起，包括肺炎、肾盂肾炎等，中枢神经系统功能失调也会造成黑苔，某些重危病人：慢性病内脏衰竭，如肝硬化晚期肝功能严重损害，慢性肾功能衰竭尿毒症，各种晚期癌症换着出现黑苔，这是病至极期的表现。当然黑苔也不一定就是病重，不注意口腔卫生和不经常刷牙的人，有助于霉菌的生长及舌乳头角质层过长，形成黑苔。经常吸烟的人，烟熏或烟草中的化学物质刺激舌上乳头，也可诱发黑苔。常吃中药也会导致黑苔，那是药物沉淀染色，停药后就会好转。知道舌苔颜色象征，我们便能自行推断病势吉凶，如果舌苔由白转黄，表示病邪由表入里，病情由轻转重，性质由寒转热。反之，舌苔由黄转白则是好的现象。异形舌除了看舌苔的颜色，我们还可以通过舌苔的形状、大小来判断身体健康状况。1.齿痕舌齿痕舌出现在脾虚气虚的人群中，在肝气不舒的人中也很多见，尤其是妇女，经常出现“头胀痛”、“咽喉有堵塞感”、“睡眠不好”、“爱生闷气”、“爱发脾气”等症状，这是肝气不舒的表现。出现齿痕舌，尽量不要吃生冷瓜果和冷饮，因为会损伤脾阳，导致水湿更重，也可以泡玫瑰花茶喝，每次三朵即可。2.裂纹舌《辨舌指南·辨舌之质本》认为平人之舌无纹，有纹为血衰，裂纹多少深浅，反映血衰之甚微。舌中间的裂纹非常明显（每个人舌中间都有裂纹，正常人裂纹不明显），甚至分出好多叉，变成各种各样的裂纹，说明你的脾胃功能差，脾胃气不足，无力升发舌苔把舌中沟补上，所以会出现比较明显的裂纹。3.歪舌头舌头歪斜多半是中风的前兆。往左边歪，偏向于血瘀，往右边歪，偏向于气滞。中老年人，尤其是体形肥胖的父母，如舌根部发麻，食指、中指发木，这多为中风的先兆，由脑缺血引起。遇到这种情况，请一定要尽快去医院就诊。4.淤点舌更年期的妇女，如果舌头两侧多见有淤血点，并伴有情绪急躁，这是机体内分泌代谢紊乱、色素沉淀所引起的。这时可以服用一些舒肝理气的中药，如舒肝丸、逍遥丸等，可较快取得疗效。5.舌下青筋舌下有两条静脉血管静静地流淌，正常情况下这两条静脉血管隐约可见，或者完全看不出来。但是当身体有淤滞时，气血循环不畅，舌下就会爆青筋，要防范心脑血管疾病。6.舌灵活度正气虚弱的人和阴津亏乏、肝风内动的人舌体会抖。正常人的舌头是很灵活的，有的人把舌头伸出来都很费劲，要慢慢地很吃力地伸，说明正气已经大伤甚至病重了。舌头是身体的一面镜子，如果出现了问题，可以提前调理或就诊。

范引旺

伤寒杂病论神验附方《三物黄芩汤》

昨天写了一篇【黄苓汤专治手足烦热】后，又细读了【中医临床家----柴浩然】一书，才发现柴浩然老中医是运用三物黄芩汤的高手，对于此汤的运用柴老几近出神入化，烂熟于心。我辈自叹不入，为了不误人子弟，秉古人取法于上，得乎于中；取法于中，得乎于下，特将柴老中医运用三物黄芩汤一文转载以下，供大家学习。治疗虚热多采用三物黄芩汤一、辨证要点三物黄芩汤出自《千金要方》，由黄芩、苦参、干地黄3味药物组成，主治产后血亏阴虚、风邪入里化热、四肢烦热、头不痛，为滋阴清热的有效方剂。《金匮要略，妇人产后病脉证治》云：“治妇人在草蓐，自发露得风，四肢苦烦热，头痛者与小柴胡汤；头不痛但烦者，此汤主之。”柴浩然老中医不仅擅用三物黄芩汤治疗产后虚热，而且将其扩大运用于多种虚热疑难杂症。二、病案举例病例一：五心烦热董某，女，41岁，农民。1976年5月8日初诊。患者3年来每届春夏之交，即感骨蒸发热，渐至手心、足心及心口灼热，以致心烦不安，神疲乏力，小便色黄灼痛，曾经中西医多次治疗，均未奏效。诊时，虽骨蒸发热，但体温并无变化，舌质红绛，苔薄黄，脉虚数，左寸较为洪盛。证属水亏火盛，阴虚内热，治宜滋阴清热，方用三物黄芩汤。处方：黄芩30g，细生地15g，苦参9g3剂，隔日1剂，水煎，早、晚空腹服。5月20日二诊：服上方后，五心烦热及蒸热等症已减大半，舌绛及黄苔渐退，脉仍虚数。此虚热基本消退，继宜滋阴壮水，方用六味地黄汤加味。处方：细生地30g，山萸肉、茯苓、粉丹皮各9g，泽泻6g，山药15g，沙参、麦冬各18g，地骨皮24g5剂，每日1剂，水煎，空腹服。此方服后，病家来人调方云：烦热尽退，诸恙悉除。嘱原方再服5剂，以巩固之。[按]本案五心烦热、骨蒸发热虽系阴虚内热，但因虚热偏盛，故首诊柴老重用黄芩苦寒清热，其用量较原方明显加大，意在突出清热之功；后用六味地黄汤加味滋阴壮水，首尾衔接，各有侧重而获佳效。病例二：夜半发热李某，女，25岁，1993年8月18日初诊。患者5年来，每年3-11月夜半发热，体温高达39.5℃—42℃，至天明热退无汗，若于发热时稍有汗出，发热即退。发热时全身皮肤出现不规则红斑，消退后皮下有结节，某医院诊为结节性红斑。诊时见舌质淡红，尖部剥脱少苔，脉弦细而数。证属阴虚内热，迫血外泄。治宜滋阴清热，方用三物黄芩汤。处方：生地30g，黄芩15g，苦参12g。4剂，水煎，空腹服。8月24日二诊：服药1剂后夜半发热即停，精神、食眠均佳，但近两天咽喉疼痛。上方合桔梗汤化裁。处方：生地24g，苦参15g，黄芩、桔梗各9g，甘草6g。6剂，水煎，空腹服。9月3日三诊：服上药10天仅有四天夜半发热，咽痛消失。上方合青蒿鳖甲汤化裁。处方：黄芩、青蒿、知母、粉丹皮各9g，苦参15g，生地24g，鳖甲（打碎先煎30分钟）30g。6剂，水煎，空腹服。服完药后，夜半发热消失，3月后随访未见复发。[按]本案夜半发热，热退无汗，虽系高热，但舌红少脉弦细数，亦属阴虚内热。柴老首用三物黄芩汤滋阴清热即获初效，继合桔梗汤清利咽喉，终合青蒿鳖甲汤养阴透热，5年痼疾，霍然而愈。病例三：午后低热邵某，女，37岁，1992年3月21日初诊。患者低热56天，伴腋下、腹股沟处肌肉疼痛。低热多于中午12时出现，体温37.5℃，至凌晨1时左右热退身凉，伴手足心热，热退无汗，口干不欲多饮，疲惫乏力，腰腿酸困；面色萎黄无华，舌淡红、有齿痕，苔白润，脉弦细略数。曾于某医院检查，诊为低热待查，服用中药（不详）两剂，稍有减轻，停药如故。证属气阴两虚，虚热内扰，治宜滋阴清热，兼以益气，方用三物黄芩汤加味。处方：黄芩、生地、玉竹；荷叶、太子参各9g，苦参6g。两剂，水煎，空腹服。：4月3日二诊．腰腿酸困，手足心热。此余热未尽，继用上方加地骨皮15g，知母9g。3剂，水煎服。4月10日三诊：药后上症渐退，但3天前感冒又见低热，体温37.1℃，舌尖生疮疼痛。改用三物黄芩汤合封髓丹。处方：黄芩、苦参、黄柏各9g，砂仁4.5g，甘草6g，生地15g。3剂，水煎服。4月15日四诊：口疮痊愈，低热消退，嘱用六味地黄丸易汤加地骨皮30g。3剂，水煎服，以资巩固。[按]本案阴虚内热，兼气虚，故首用三物黄芩汤滋阴清热，加太子参、荷叶、玉竹甘润益气养阴之品，使低热退却，正气渐复；后因外感复作，口舌生疮，继合封髓丹滋阴降火，标本兼顾；终以六味地黄汤滋阴善后，以资巩固。病例四：阴道灼热|杨某，女，53岁，1992年11月30日初诊。患者两年前出现阴道灼热疼痛不适，伴小便灼热，时觉疼痛，心烦急躁，烘热时作，口干，舌体发热，大便干燥，3-4天一行。曾经某医院妇科检查，诊为老年性阴道炎、植物神经功能紊乱，曾服中、西药多种（不详），均无明显效果。诊时除上述见症外，舌质淡红、苔薄白而干，脉沉细涩弱。证属肝热阴虚，肠燥失濡，治宜滋阴清肝，增液润燥，方用三物黄芩汤加味。处方：生地30g，黄芩、知母、黄柏各9g，苦参、怀牛膝各15g，甘草6g。3剂，水煎服。12月4日二诊：药后大便不干，两日一行，**及**灼热感明显减轻，余症亦有不同程度减轻。药症相投，上方去怀牛膝，加栀子、玄参、麦冬、桃仁各9g，鱼腥草24g，穿心莲15g。3剂，水煎服。12月8日三诊：除阴道轻度瘙痒，心烦、烘热时作外，余症悉退。继用上方加地肤子15g，6剂，水煎服。1年后随访，药后病愈停药，亦未复作。[按]本案以阴道灼热为主症，其病位在厥阴肝经，证属肝热阴虚，肠燥失濡，故在三物黄芩汤滋阴清热的基础上，一诊酌加知母、黄柏清肝泻火。二诊又加玄参、麦冬、桃仁增液通便；栀子、鱼腥草、穿心莲清热燥湿。三诊复用地肤子清利湿热以止痒。其辨治过程始终有方有守，灵活化裁，切中病机，而获良效。病例五：两耳灼热马某，女，61岁，1993年7月28日初诊。患者4年前无明显诱因出现两耳灼热，自诉两外耳灼热难忍，除睡眠后无感觉外，自觉症状始终存在，伴心烦急躁，时有烘热。二便正常，饮食尚佳，听力正常，别无明显不适。经多处诊治无效，曾一度放弃治疗。诊时主症同上，舌质微红，苔薄白，脉弦细略数。证属肾经虚热，循经上扰。治宜滋阴清热，方用三物黄芩汤加味。处方：生地30g，黄芩15g，苦参、丹皮各9g。3剂，水煎服。8月1日二诊：服完上方，两耳灼热明显减轻，心烦急躁、烘热时作基本消失。上方化裁。处方：生地24g，黄芩9g，苦参12g。3剂，水煎服。4年后患者携家人来诊，告曰上方服完，至今痼疾若失。[按]本案较为奇特，临证鲜见。因肾开窍于耳，故两耳灼热，经年不愈，辨证为肾经虚热，循经上扰。二便正常、饮食尚佳、听力无影响、别无明显异常，说明仅为肾经虚热，未及脏腑。方用三物黄芩汤，既清肾经虚热，又兼养阴凉血，药简效宏。病例六：虚热扰神陈某，女，50岁，1975年12月20日初诊。患者素因家事繁琐，操劳过度，兼之情志不畅，常觉寐少眠浅，夜梦纷纭，时感烦闷灼热，遇事急躁，无因喜悲，舌红而干，脉象弦数，左寸虚大。此为心阴耗伤、肝郁生热、虚热扰神之候，治以清热养心，疏郁安神，自拟“安神却梦汤”加减。处方：珍珠母30g，茯神15g，莲子心1.5g，麦冬15g，夜交藤15g，炒枣仁15g，合欢花9g，佛手9g，甘草6g，琥珀5g。5剂，水煎服。12月26日二诊：患者服上方后，病轻十之七八，仍以原方5剂续服，已竞全功。；[按]本案患者由于操劳过度，情志不畅，心阴暗耗，肝郁生热，而致虚热扰神。柴老采用“安神却梦汤”治疗。方中麦冬、莲子清心清虚热，养心阴；枣仁、夜交藤补血养肝，宁心安神；合欢花、佛手解郁安神；珍珠母、琥珀清肝潜阳、镇惊安神，使虚热、烦闷、灼热、失眠、多梦等症自安；甘草、麦冬、枣仁三药相合，乃“甘麦枣仁汤”，养心阴，缓肝急，安心神，使急躁、喜怒欲哭诸症自愈。【中医临床家---柴浩然】

杨磊

心火旺和肝火旺有何区别

上火是很常见的问题，很多人能察觉到自己上火，但分不清是哪种火。体内的火气旺盛，要分清是肝火旺，还是心火旺，这样才能够对症调理。那么心火旺和肝火旺有什么区别呢？心火旺的症状1虚火　　表现为悸烦不宁，寐少梦多，手足心热，盗汗，口干舌燥或舌疮频发等，舌红少苔，脉细数。　　虚火，舌头是红的，有的时候有一点苔，有的时候甚至上面干干净净的，没有舌苔。2实火　　表现为心悸阵作，烦热躁动不安，寐多噩梦，面红目赤，口干苦，喜凉饮，口舌糜烂肿痛，小便短赤灼热，舌尖红绛，苔黄，脉数有力。　　实火，舌苔一定是黄色的，舌苔比较厚。一般人舌苔不会发黄，也不会那么厚，只有有实热的时候，也就是实火的时候，舌苔才是黄的。肝火旺的症状　　1、表现为头晕、面目红赤、红潮难退、易暴怒、口干舌燥、口苦、口臭、头痛、头晕、眼干、睡眠不稳定、身体闷热、舌苔增厚等。更甚者会晕厥、呕血等。　　2、肝火旺可导致月经失常，这是因为肝火旺而引起妇女月经紊乱，表现为经血量减少、经期延迟或者闭经等。　　3、肝火旺的人会出现失眠多梦的现象。由于自身情绪失控，很容易会忧思过度造成肝脏的损伤。肝火侵袭容易导致失眠，睡觉时的状态也不稳定，夜间容易发汗、做梦等，还十分容易被惊醒。心火旺吃什么1苦瓜　　苦瓜虽苦可以清心火，所含维生素C量很高，还含蛋白质、脂肪、糖类、钙、磷以及胡萝卜素、维生素B等，有清暑涤热、明目解毒的作用。另外，苦瓜还有抗癌功效，可增强自身免疫能力。2雪梨　　雪梨味甘性寒，滋阴润肺，是去火佳品。雪梨可制成冰糖雪梨水、榨成梨汁、削皮即食等。对于上班族，也很容易操作。另外，由于梨性寒，对于脾胃虚弱及经期女性应少食或不食。3莲心　　莲子心具有清心去热、涩精、止血、止渴等功效，可清心火，消暑除烦，用莲子芯冲水喝，还可以治疗便秘。4蜂蜜　　又称冬酿，味甘性平，可清热解毒，养气润肺，安五脏诸不足。最简单的食用方式就是每天早上喝水一杯蜂蜜水。也可将蜂蜜直接涂于患处，睡前效果较好。5莲子百合糖水做法：鲜百合掰开洗净后控干水分；莲子洗净后用温水泡软，枸杞子洗净后用清水浸泡备用；沙锅内加入清水，开火。接着下入莲子；水开锅后转小火盖盖将莲子煮15~二十分钟。莲子煮软后开盖下入鲜百合；接着下入泡好的枸杞；盖盖再煮5分钟关火将百合莲子连同汤汁一起盛出。晾至汤汁变温热后加入蜂蜜；加入一大勺苦水玫瑰酱；搅拌均匀后制作完结即可食用。肝火旺吃什么1金银花　　金银花自古被誉为清热解毒的良药，它不仅具有清热解毒的作用，还能有效排除体内的毒素，促进细胞的新陈代谢。所以有不错的养肝护肝之效。　　食用方法：花茶对上班族来说绝对是上佳的饮品，平时可以取少许金银花，用沸水冲泡后饮用即可。2菊花　　菊花一直是清肝明目最好的花茶，因此受到了广大上班族的青睐。菊花中含有丰富的维生素A，是保护眼睛的重要物质，常饮用菊花茶能让人头脑清晰，双目明亮，对肝火旺引起的一系列症状都有很好的缓解作用。　　食用方法：直接泡水即可。3薄荷　　肝火旺最大的问题就是脾气暴躁，薄荷具有独特的疏泄肝火的作用，能够很好的消除脾气暴躁的症状。值得注意的是，薄荷并不适合产妇及小婴儿使用，应尽量避免。　　食用方法：用薄荷泡茶喝，泡法同普通茶叶一样，可以利用薄荷中薄荷醇、薄荷酮的疏风清热作用，而且泡茶喝之有清凉感，是清热利尿的良药。

赵金坤

干燥综合征口干、眼干、鼻干，中医是怎么治疗的？

干燥综合征以口眼干燥为主要症状，常在秋季加重，属于中医“燥痹”的范畴。本病的发生常由于津液亏损、气虚不能化津，或瘀血阻络，导致体内津液失布，皮肤毛发、五脏六腑、眼口诸窍失于濡养。对此，中医有什么好办法呢？一、中药治疗本病可分为燥邪犯肺证、阴虚内热证、气阴两虚证、阳虚津凝证、气血瘀阻证五种证型，以下介绍常见的证候及对应的中药治疗。1、燥邪犯肺证本证可见于单纯干燥综合征患者，病多发于春季、夏季及秋初，多由外感燥邪或感受风热之邪，而致化燥伤阴。症状：口鼻干燥，干咳无痰或痰少黏稠，难以咯出，常伴有发热头痛、关节疼痛、周身不爽、大便干结等，舌红苔薄黄而干，脉细数。治法：清热润燥，宣肺布津。方药：清燥救肺汤加减。桑叶10g，生石膏（先煎）30g，南沙参、北沙参各10g，人参10g，阿胶（烊化）10g，麦冬20g，杏仁10g，枇杷叶10g，茯苓20g，炙甘草6g。加减：口干多饮者，加知母10g、天花粉30g；咽喉肿痛者，加金银花15g、连翘10g；发热头痛者，加柴胡、葛根各10g；痰黏不爽者，加川贝母、海蛤壳各10g；大便干结者，加瓜蒌仁、火麻仁各10g。2、阴虚内热证本证是干燥综合征中最常见的证候，多为阴虚体质之人，或久病、年高等致使津液内耗，阴液不足而导致。症状：口燥咽干，频频饮水，口角干裂，或伴反复腮腺肿痛、发作性口腔溃疡。两眼干涩无泪，皮肤皲裂、粗糙脱屑，毛发枯槁不荣，肌肉瘦削，手足心热，心烦失眠，大便燥结，妇女可见阴道干涩，舌质红绛，苔干燥少津或干裂无苔，脉细数。治法：养阴生津，润燥清热。方药：六味地黄丸合增液汤加减。生地黄15g，熟地黄15g，山萸肉10g，生山药10g，牡丹皮10g，麦冬20g，玄参15g，枸杞子10g，石斛15g，天花粉30g，五味子10g，生甘草6g。加减：口干明显者，加沙参、天冬各15g；眼干明显者，加女贞子、白芍各10g；腮腺肿痛者，加僵蚕、夏枯草各10g；口腔溃疡者，加土茯苓、蒲公英各20g；关节疼痛者，加秦艽、防风各10g；乏力者，加生黄芪、太子参各15g。3、气阴两虚证本证多由久病缠绵，阴虚内燥，伤及气分。气能生津，故气虚则津损，津亏则阴耗，气虚阴伤，机体失润，从而出现干燥综合征的症候群。症状：口眼干燥，唇干，进干食困难，关节酸痛，头晕低热，神疲乏力，胃脘不适，纳差便溏，肢端欠温，易患外感，舌淡胖，舌尖红，舌边有齿痕，少苔，脉虚细无力。治法：益气养阴，增液润燥。方药：补中益气汤合生脉散加减。生黄芪30g，党参10g，白术10g，当归10g，陈皮10g，升麻5g，葛根10g，沙参15g，麦冬15g，五味子10g，天花粉30g，石斛10g，山药10g，茯苓15g，炙甘草5g。加减：低热者，加地骨皮、青蒿各10g；关节疼痛者，加海桐皮、秦艽各10g；胃脘胀者，加佛手片、香橼皮各10g；纳差者，加炒麦芽、炒谷芽各15g；便溏者，加白扁豆、薏苡仁各15g。4、阳虚津凝证多见于禀赋阳虚气弱者，或病程迁延日久，阴液亏虚，阴损及阳转化而成。症状：口眼干燥，体倦神疲，少气懒言，手足畏冷，心悸水肿，腰酸膝软，尿清便溏，关节肿痛不温，舌质淡嫩，舌体胖大有齿痕，脉迟缓无力。治法：温阳育阴，益气布津。方药：右归丸合二仙汤加减。生地黄15g，熟地黄15g，天冬10g，麦冬10g，山药12g，山萸肉12g，杜仲10g，枸杞子10g，制首乌15g，女贞子10g，当归10g，菟丝子10g，仙茅10g，淫羊藿10g，巴戟天10g，功劳叶15g。加减：水肿者，加防已10g、黄芪30g、茯苓15g；便溏者，加干姜、白术各10g；手足心热者，加知母、黄柏各10g；关节肿痛者，加桂枝10g，防风10g，青风藤15g。5、气血瘀阻证本证多由情志不遂、闪挫外伤、外邪侵袭或痰湿、寒邪等阻滞，使气机郁滞，血行不畅。症状：口咽干燥，却只想用水润湿口腔而不欲下咽。眼干涩少泪，关节屈伸不利，肢体刺痛或麻木不温，皮肤粗糙、干燥，如鱼鳞状，皮下结节或红斑触痛，皮肤紫癜，腮腺肿大发硬日久不消，肝脾肿大，妇女兼见月经量少或闭经，舌质紫黯，或有瘀点瘀斑，苔少或无苔，舌下络脉瘀曲，脉细涩。治法：活血化瘀，养阴生津。方药：血府逐瘀汤加减。当归10g，生地黄15g，赤芍10g，鸡血藤30g，桃仁10g，红花10g，柴胡10g，枳壳10g，牛膝15g，桔梗12g，麦冬15g，玄参15g，天花粉20g，鹿衔草10g，益母草30g，甘草6g。加减：腮腺肿硬者，加夏枯草、山慈菇各10g；肝脾肿大者，加丹参30g、茜草10g；皮肤紫癜者，加牡丹皮、紫草各10g；肢体刺痛者，加苏木、刘寄奴各10g；皮下结节红斑疼痛者，加穿山甲、皂角刺各10g；关节畸形、皮肤粗糙者，加水蛭、土鳖虫各6g。二、针灸治疗《灵枢·经脉》云：“经脉者，所以决死生，处百病，调虚实，不可不通”。现代医学研究表明，针灸具有疏通经脉、调理气血的作用，对免疫有着很强的调节作用，针灸能改善局部气血，刺激腺体分泌，调节机体免疫，恢复腺体分泌功能。针灸治疗干燥综合征通常以温阳行气、活血通络、滋阴生津为原则，常用穴位包括：睛明、廉泉、曲泽、气海、血海、三阴交、地仓、颊车、廉泉、金津、玉液、上星等。以毫针浅刺，平补平泻。三、代茶饮代茶饮，以药代茶，选用数味中草药（常研制成粗末后用），煎汤或以沸水冲泡数分钟后饮用，是中医治病及医疗保健的常见中药剂型。饮至色淡无味，更换新药继续饮用。麦冬玉竹茶：麦冬6g、玉竹6g、石斛6g、青果2枚，煎汤或泡水常饮。适用于口干、咽干、眼干、鼻干症状明显者饮用。功能主治：养阴生津，清热利咽。参考文献：[1]路志正，焦树德主编.实用中医风湿病学[M].北京：人民卫生出版社,1996.05.535.[2]黄帝内经灵枢[M].太原：山西科学技术出版社,2019.03.31以上图片均来自网络注：具体中药治疗请遵医嘱。本文仅用于医学科普，若有侵权请联系删除，转载请注明出处。

王建明

什么是干燥综合征，我该怎么治疗

（一）概述累及外分泌腺体的慢性炎症性自身免疫病口、眼干燥为主要症状预后较好，但可引起严重内脏损害危及生命治疗以缓解症状、延缓进展为主（二）疾病定义干燥综合征(Sjogren'ssydrome，SS)是一种以泪腺和唾液腺分泌减少为主要特征的慢性炎症性自身免疫病。（三）流行病学随着我国人口老龄化的进展，SS患病率升高。而随着医学技术发展和医生对本病认知提高，越来越多的SS患者得到诊断，因此其发病率也呈升高趋势。原发性干燥综合征是一种全球性疾病，好发年龄为40~50岁，也可见于儿童。在我国人群中患病率约为0。29%~0。77%，且在老年人群中的患病率为3%~4%。本病好发于女性，男女比为1：(9~20)继发性干燥综合征是指引起SS的结缔组织病基础上发生的SS，其发病率与原发病流行趋势相关。（四）疾病类型本病分为原发性和继发性两大类。原发性干燥综合征：患者未患有其他可能引起SS的结缔组织病，如类风湿关节炎，系统性红斑狼疮等。继发性干燥综合征：指在上述结缔组织病基础上发生的SS。（五）病因干燥综合征起病隐匿，愚者多未发现明显诱因。目前病因尚不明确，一般认为与感染，内分泌，遗传背景等多方面因素相关。（六）基本病因感染因素：包括EB病毒柯萨奇病毒、反转录病毒，丙肝病毒以及HIV病毒在内的多种病毒的感染，均可能与本病的发生发展有关;遗传背景：本病的发生具有明显的家族聚集倾向，考虑本病与遗传相关，但目前尚未确认易感基因;免疫因素：一般认为患者的免疫功能紊乱是本病发生和进展的主要基础。（七）症状本病起病多较隐匿，临床表现多样，患者病情轻重程度差异较大，主要与泪腺，唾液腺等外分泌腺体功能的损伤有关。（八）典型症状口腔、眼，鼻。硬腭，气管及其分支、消化道，阴道等多处黏膜分泌减少，可引起相应的局部症状。Ø口干燥症口干燥症表现为以下唾液腺病变症状：口干：严重者可因口腔黏膜，牙齿及舌发黏而在讲话时需频繁饮水，吃固体食物时必须以水或流食伴随，有时夜间需起床饮水等：猖獗性”龋齿(rampantcaries)：口干燥症的特征表现之一。一般表现为多个牙齿逐渐变黑，而后小片脱落，最终只有残根存留：腮腺炎：间歇性交替性的腮腺肿痛，可累及单侧或双侧，可伴发热。大部分可在10天左右自行消退。腮腺持续性肿大者需警惕恶性淋巴瘤的可能，少数患者有颌下腺肿大，舌下腺肿大较少见;舌部表现：可出现舌痛、舌面干裂、舌乳头萎缩舌面凹凸感消失等症状;口腔黏膜出现溃疡或发生继发感染。Ø 干燥性角结膜炎干燥性角结膜炎出现眼干涩、异物感、少泪等症状，严重者痛哭时仍无泪。部分患者出现眼睑缘反复化脓性感染，角膜炎，结膜炎等。Ø 其他浅表部位症状干燥症可造成多浅表部位的外分泌腺体分泌减少，如鼻、硬腭，气管及其分支、消化道黏膜、阴道黏膜等，引起相应的症状。（九）伴随症状干燥综合征患者可出现乏力、低热等全身症状，约2/3患者出现外分泌腺体以外的系统损害。Ø 皮肤病变过敏性紫癜样皮疹：米粒大小边界清楚的红色丘疹，多见于下肢，常分批出现，压之不褪色，可自行消退，遗留褐色色素沉着。结节红斑：较为少见。雷诺现象：多不严重，不引起指端渍疡或组织委缩。Ø 骨骼肌肉关节症状：常表现为关节疼痛，小部分患者出现关节肿胀，但多呈一过性而不严重。肌炎：约5%患者出现。Ø 肾脏损害肾小管酸中毒：主要累及远端肾小管，造成型肾小管酸中毒，引起低血钾性肌肉麻痹。严重者可出现肾钙化，肾结石以及软骨病。近端肾小管损伤较少见。尿崩：可表现为多饮，多尿的肾性尿崩。肾小球受损：小部分患者可出现大量蛋白尿、低蛋白血症甚至肾功能不全表现。Ø 肺损伤大部分患者呼吸道无明显症状，轻度受累可出现干咳，重者出现气短。小部分患者可出现肺动脉高压。肺纤维化、重度肺动脉高压提示预后不良。Ø 消化系统干燥综合征患者可出现萎缩性胃炎、胃酸减少，消化不良等表现，但不具特异性。部分患者可出现肝脏损害或慢性胰腺炎。Ø 神经系统神经系统较少受累，与血管炎有关，多为周围神经系统损害，其中，以感觉神经病为多见，患者可出现四肢末端感觉异常，行走障碍或受累区域烧灼感、麻木感等感觉异常。Ø 血液系统患者可出现轻度贫血，白细胞和(或)血小板减少，严重可有出血。淋巴结肿大，脾大等，干燥综合征患者的淋巴瘤发生率明显高于正常人。（十）就医本病起病比较隐匿，缺乏特异性表现，患者多因出现口眼干燥、皮肤黏膜改变或其他症状前往相关科室就医。（十一）就诊科室通常患者多因ロ干、眼干等症状就诊于眼科，口腔科等科室。事实上，干燥综合征诊疗需要风湿免疫科、眼科，口腔科等多个科室协作完成。（十二）相关检查Ø 血液学检查一般检查：可呈贫血、白细胞减少，血小板减少及(或)血沉增快表现。自身抗体：本病可引起多种自身抗体异常升高或阳性。患者可出现抗核抗体滴度升高、抗SSA阳性，抗SSB阳性，还可出现类风湿因子，抗a胞衬蛋白抗体，抗M3抗体等。其中抗SSA及SSB抗体具有重要意义，前者在本病患者中较易检测到，而后者阳性对本病提示更具有针对性。免疫球蛋白：绝大多数患者存在多克隆性高免疫球蛋白血症，少数患者出现巨球蛋白血症或单克隆性高免疫球蛋白血症，此时需警惕淋巴瘤可能。Ø 口腔科检查唾液流量测定：指一定时间内受检者舌下口底非刺激唾液积聚总量(UWS)，是评价口干燥症的一个敏感指标，UWS<1ml/10min时认为SS阳性。腮腺造影或核素显像：干燥综合征患者腮腺摄取和排泄功能常出现异常。唇腺活检：唇腺病理显示灶性淋巴细胞浸润是目前诊断SS的必备条件之一。Ø 眼科检查Schirmer试验：主要测量泪液流率，患者下眼睑中外1/3交界处的结膜囊内放置一折叠好的滤纸条，轻轻闭合双眼，5min后测量滤纸条被泪液浸湿的长度，结果小于5mm/5min提示干燥性角结膜炎。泪膜破碎时间(BUT)：赈患者不眨眼，观察测定其泪膜破碎的时间。干燥综合征阳性标准为BUT《10秒。角结膜染色眼表染色达到一定的严重程度时可提示干燥综合征的诊断。Ø 其他检查超声，CT。MRI等影像学检查可对唾液腺形态及功能进行评估（十三）鉴别诊断本病起病缓慢，表现多样，需与以下多种疾病相鉴别：系统性红斑狼疮(SLE)：SLE好发于育龄女性，病情多缓解与复发交替出现，鼻梁和双颧部可见特征性蝶形红斑，常伴关节痛，此病可逐渐累及全身各器官系统。而干燥综合征患者多为中老年女性，发热尤其是高热者少见，可有皮肤黏膜改变，但无颧部皮疹，而有口眼干燥等症状。类风湿关节炎(RA)：干燥综合征关节症状不典型，而RA可出现明显典型的关节破坏，畸形和功能受限。非自身免疫的口干：如糖尿病，甲状腺功能低下等内分泌疾病引起的腺体分泌功能异常。其他：肺纤维化，肾小管酸中毒、过敏性紫癜，lgG4相关性疾病、尿崩症、丙型肝炎等多种疾病，可通过口眼干燥等典型表现和实验室检查结果鉴别。（十四）治疗本病目前尚无根治方法，主要为替代和对症治疗。理想治疗结果是抑制甚至终止患者体内的异常免疫反应。治疗目标是缓解患者症状，延缓疾病进展，防止因长期口眼干燥造成的局部损伤，防治系统损害。急性期治疗干燥综合征多起病缓慢，若出现急性造血功能停滞、急性弥漫性血管内凝血、急性生功能衰竭等症状，则予以柜应的对症处理。一般治疗患者应做好日常护理，注意保湿，避免感染;可以使用人工泪液、唾液等各种人工替代品减轻口眼干燥等局部症状。药物治疗Ø 糖皮质激素出现如关节炎，肾小球肾炎，肺间质性病变，血细胞减少尤其是血小板减少等腺体外表现的患者，需适量应用糖皮质激素治疗。Ø 抗疟药羟氯喹可降低本病患者免疫球蛋白水平，适用于出现关节疼痛、低热，乏力等全身症状时。主要不良反应为视网膜黄斑病变，神经系统损害等，发现相关症状时需及时就医。Ø 免疫抑制剂如甲氨蝶呤，硫唑嘌呤、环孢素，环磷酰胺，霉酚酸酯等。其中环磷酰胺最为常用，主要适用于合并严重脏器损害的患者，通常与糖皮质激素联合应用。Ø 免疫球蛋白病变累及神经系统或出现血小板减少者，可静脉大剂量应用免疫球蛋白(IVIG)，连用3~5天，必要时重复使用。Ø 生物制剂越来越多临床数据表明，使用抗CD20和抗CD22抗体进行B细胞清除治疗，对SS病情改善有一定作用，如利妥昔单抗。Ø 非甾体类抗炎药非甾体类抗炎药用以减轻肌肉，关节症状。Ø 其他口服乙酰胆碱类似物，如毛果芸香碱、西维美林等，刺激唾液腺和泪腺功能，但对于外分泌腺损伤严重者效果不理想。出现低血钾性周期性麻痹者需静脉补钾，必要时需终身口服补钾以预防低血钾。合井原发性胆汁性肝硬化的患者可用熊去氧胆酸治疗。近年来低剂量白介素二用于治疗SS，对于部分患者取得了较好的疗效。中医治疗中医治疗中主要讲究辨证论治，根据症状学主要分为以下几个方面：Ø 燥邪犯肺证症状：口鼻干燥，干咳无痰或痰少粘稠，难以咯出，常伴有发热头痛，关节疼痛、周身不爽、大便干结等，舌质红苔薄黄而干，脉细数。治则：清热润燥，宣肺布津，Ø 阴虚内热证症状：口燥咽干、频频饮水，口角干裂，或伴反复腮腺肿痛、或发作性口腔溃疡。两眼干涩无泪，皮肤皴裂粗糙脱屑，毛发枯槁不荣，肌肉瘦削，手足心热，心烦失眠，大便燥结，妇女阴道干涩，舌红绛，苔干燥少津或干裂无苔，脉细数。治则：养阴生津，润燥清热，Ø 气阴两虚证症状：口眼干燥，唇干皴揭。进干食困难，关节酸痛，头晕低热，神疲乏力，胃脘不适，纳差便溏，肢端欠温，易患外感，舌淡胖，舌尖红，舌边有齿痕，少苔，脉虚细无力。治则：益气养阴，润燥生津，Ø 阳虚津凝证症状：口眼干燥，体倦神疲，少气懒言，手足畏冷，心悸水肿，腰膝酸软，尿清便溏，关节肿痛不温，舌质淡嫩，舌体胖大有齿痕，脉迟缓无力。治则：温阳益阴，益气布津。Ø 气血瘀阻证症状：口咽干燥，但欲漱水不欲咽，眼干涩少泪，关节屈伸不利，肢体刺痛或麻木不温，肌肤甲错，皮下结节或红斑触痛，皮肤紫癫，腮腺肿大发硬日久不消肝脾肿大，妇女兼见月经量少或闭经，舌质紫黯，或有瘀点療斑，苔少或无苔，舌下络脉瘀曲，脉细涩。治则：活血化瘀，养阴生津。（十五）预后本病预后一般良好，恰当治疗后患者病情多可缓解，但停止治疗可出现复发情况，若治疗不及时，甚至可危及生命。若出现进行性肺纤维化，肾小球受损伴肾功能不全、淋巴瘤等严重内脏损害，预后较差。（十六）并发症随病情进展，可出现不同程度的内脏损害，如肾小球肾炎，肾小管酸中毒、肺间质纤维化、肺动脉高压，自身免疫性肝炎，慢性胰腺炎、神经系统损害等。（十七）日常主要需针对患者出现的口眼干燥等外分泌腺症状，做好日常护理，以达到减轻局部损伤，预防感染、减少并发症的目的。日常生活管理口干燥症护理：勤漱口，保持口腔清洁，降低龋齿和继发感染风险，可使用含氟漱口水漱口。遵免服用利尿剂等可引起或加重口干的药物。皮肤干燥护理：适当增加室内湿度，使用维生素E乳等湿润皮肤黏膜，鼻干燥护理：可以适当应用复方薄荷油，甘油及食用油等滴鼻，保持鼻腔湿润，嘱患者戒除挖鼻孔的不良习惯，尽量避免用力擤鼻。眼干症护理：可以适当应用人工泪液滴眼，如果出现角膜损伤的患者，要注意预防继发感染。平时可于中药清肝明目方熏洗或湿敷，以改善干燥症状。皮肤干燥护理：避免应用含有刺激性物品的沐浴露，洗澡不要过于频繁，每周2-3次为宜，内衣选择以舒适。透气。不刺激为原则，浴后适当使用润肤乳液。嘱患者避免搔抓，防止皮肤破溃继发感染。病程日久，疾病容易反复，需要患者建立战胜疾病的信心，保持心态平和舒畅，避免精神紧张及过度劳累。注意休息，适当锻炼。避免长时间日晒，避免接触化学药品及毒物。女性患者尽量避免化妆、染发、纹眉等行为，防止化妆品中的化学药品对疾病的影响。饮食要节制，适宜进食营养充足、容易消化的食物，忌辛辣烟酒等燥烈之品，也应避免寒凉之物损伤脾胃。干燥症状较重的可以多食清淡生津的蔬果，如百合、梨子、橙子、莲藕等。日常病情监测出现口干，眼干，多饮等可疑症状时及时就医诊治，病程中出现新增症状，如关节疼痛、呼吸道、消化系统等腺体外症状时需引起重视，及时治疗。患者应定期复查血常规、肝肾功能、电解质等检查，监测疾病进展。特殊注意事项干燥综合征是慢性自身免疫性疾病,尚无根治方法。因此治疗及时与否对预后至关重要。除定期就诊风湿免疫科外,还需在眼科、口腔科、呼吸科、肝病科等多个相关科室随诊。预防本病病因尚不明确，目前主要认为与病毒感染、遗传因素等有关，日常生活中应注意健康管理，尽可能避免感染，家族中出现可疑患者时需引起重视。

陈丽珍

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