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早发性卵巢功能不全

症状1.症状：（1）月经改变：原发性POI表现为原发性闭经。继发性POI随着卵巢功能逐渐衰退，会先后出现月经周期缩短、经量减少、周期不规律、月经稀发、闭经等。从卵巢储备功能下降至功能衰竭，可有数年的过渡时期，临床异质性很高。少数妇女可出现无明显诱因的月经突然终止。（2）生育力低减或不孕：生育力显著下降；在DOR的初期，由于偶发排卵，仍然有5%~10%的妊娠机会，但自然流产和胎儿染色体畸变的风险增加。（3）雌激素水平降低的表现：原发性POI表现为女性第二性征不发育或发育差。继发性POI可有潮热出汗、生殖道干涩灼热感、性欲减退、骨质疏松、骨痛、骨折、情绪和认知功能改变、心血管症状和心律紊乱等。（4）其他伴随症状：其他伴随症状因病因而异，如心血管系统发育缺陷、智力障碍、性征发育异常、肾上腺和甲状腺功能低减、复发性流产等。2.体征：原发性POI患者可存在性器官和第二性征发育不良、体态和身高发育异常。不同病因可导致不同受累器官的病变，出现相应的伴随体征。继发性POI患者可有乳房萎缩、阴毛腋毛脱落、外阴阴道萎缩表现。病因POI的常见病因包括遗传因素、医源性因素、免疫因素、环境因素等。目前，半数以上的POI患者病因不明确，称为特发性POI1.遗传因素：遗传因素占POI病因的20%~25%，包括染色体异常和基因变异。10%~13%的POI患者存在染色体数量或结构异常，散发性POI患者的染色体异常率高于家族性患者，原发性POI患者染色体异常率显著高于继发性POI患者。（1）X染色体异常：染色体异常中X染色体异常率可高达94%，45,X及其嵌合、X染色体长臂或短臂缺失、X染色体-常染色体易位是常见的异常染色体核型。（2）常染色体异常及相关致病基因：约2%的POI患者与常染色体重排相关。已发现的致病基因包括：生殖内分泌相关基因（FSHR、CYP17、ESR1等）、卵泡发生相关基因（NOBOX、FIGLA、GDF9等）、减数分裂和DNA损伤修复相关基因（MCM8、MCM9、CSB-PGBD3等）。但中国POI患者致病基因的突变频率一般<2%，临床诊断的价值有限[9]。（3）综合征型POI的相关致病基因：以POI为临床表型之一的遗传性综合征，如睑裂狭小-上睑下垂-倒转型内眦赘皮综合征、脑白质发育不良、共济失调-毛细血管扩张症等的候选致病基因包括FOXL2、EIF2B和ATM等，但具体机制多数不清。2.医源性因素：常见的医源性因素包括手术、放疗和化疗。手术引起卵巢组织缺损或局部炎症、影响卵巢血液供应而导致POI。化疗药物可诱导卵母细胞凋亡或破坏颗粒细胞功能，其对卵巢功能的损害与药物种类、剂量及年龄有关。放疗对卵巢功能的损害程度取决于剂量、照射部位及年龄。年龄越大放疗的耐受性越差，越易发生POI3.免疫及其他因素：自身免疫功能失调可能造成卵巢功能损伤，但是免疫因素究竟为原因或是结果目前尚无定论。部分POI患者伴有自身免疫性疾病，其中自身免疫性甲状腺疾病、Addison病与POI的关系最为密切。不良的环境因素、不良生活方式（包括不良嗜好）也可能影响卵巢功能。检查辅助检查：（1）基础内分泌：至少2次血清基础FSH>25U/L（在月经周期的第2~4天，或闭经时检测，2次检测间隔4周）；同时，血清雌二醇水平因POI早期卵泡的无序生长而升高[>183pmol/L(即50pg/ml)]，继而降低。（2）经阴道超声检查：双侧卵巢体积较正常小；双侧卵巢直径2~10mm的AFC之和<5个。（3）血清AMH：血清AMH≤7.85pmol/L(即1.1ng/ml)[15]。青春期前或青春期女性AMH水平低于同龄女性2倍标准差，提示POI的风险增加。（4）遗传、免疫相关的检查：包括染色体核型分析、甲状腺功能、肾上腺抗体等。诊断1.诊断标准：（1）年龄2.病因诊断：结合病史、家族史、既往史、染色体及其他相关检查的结果进行遗传性、免疫性、医源性、特发性等病因学诊断。3.鉴别诊断：需与以下情况相鉴别：妊娠、生殖道发育异常、完全性雄激素不敏感综合征、Asherman综合征、多囊卵巢综合征、甲状腺疾病、空蝶鞍综合征、中枢神经系统肿瘤、功能性下丘脑性闭经、卵巢抵抗综合征等（ROS）。ROS，又称卵巢不敏感综合征，是指原发性或继发性闭经女性（年龄<40岁），内源性促性腺激素水平升高（主要是FSH），卵巢内有卵泡存在，AMH接近同龄女性的平均水平，但对外源性促性腺激素呈低反应或无反应治疗POI的发病机制尚不明确，目前尚无有效的方法恢复卵巢功能1.激素补充治疗：激素补充治疗不仅可以缓解低雌激素症状，而且对心血管疾病和骨质疏松起到一级预防作用。若无禁忌证，POI患者均应给予HRT。由于诊断POI后仍有妊娠的机会，对有避孕需求者可以考虑HRT辅助其他避孕措施，或应用短效复方口服避孕药；有生育要求者则应用天然雌激素和孕激素补充治疗。与COC相比，HRT对骨骼及代谢有利的证据更充分。（1）原发性POI：当POI发生在青春期前时，患者无内源性雌激素，从青春期开始至成年期间必须进行持续治疗，以利于青春期发育。因大剂量雌激素可加速骨骼成熟，影响身高，应在结合患者意愿的情况下，建议从12~13岁开始，从小剂量开始进行雌激素补充。起始剂量可为成人剂量的1/8～1/4，模拟正常的青春期发育过程。必要时可联合使用生长激素，促进身高的生长。根据骨龄和身高的变化，在2~4年内逐渐增加雌激素剂量；有子宫并出现阴道流血者应开始加用孕激素以保护子宫内膜，无子宫者单用雌激素即可。当身高不再增长时，有子宫的POI患者转为标准剂量雌孕激素序贯治疗。治疗期间应监测骨龄和身高的变化，对于骨骺一直未闭合的患者，在达到理想身高后，应增加雌激素剂量，促进骨骺愈合而使身高增长停止。（2）继发性POI：治疗原则、适应证、禁忌证和慎用情况参考《绝经期管理与激素补充治疗临床应用指南（2012版）》。POI患者绝经早，长期缺乏性激素的保护，需长期用药；年轻、并发症少、风险低，是与自然绝经女性的最大区别。应遵循以下原则：①时机：在无禁忌证、评估慎用情况的基础上，尽早开始HRT。②持续性：鼓励持续治疗至平均的自然绝经年龄，之后可参考绝经后的HRT方案继续进行。③剂量：使用标准剂量，不强调小剂量，根据需求适当调整。国外推荐的标准雌激素剂量是口服17β-雌二醇2mg/d、或经皮雌二醇75~100μg/d、或口服炔雌醇10μg/d。国内常用的雌激素剂量是口服雌二醇2mg/d、结合雌激素0.625mg/d或经皮雌二醇50μg/d。④方案：有子宫的POI患者雌激素治疗时应添加孕激素，推荐雌孕激素序贯疗法，配伍孕激素的剂量建议为每周期口服地屈孕酮10mg/d，服用12～14d；或微粒化天然黄体酮200mg/d（口服或阴道置药），12～14d。通常患者对复方制剂的依从性优于单方制剂配伍，雌二醇-雌二醇地屈孕酮(2/10)片有一定的优势。无子宫或已切除子宫者可单用雌激素。如仅为改善泌尿生殖道萎缩症状时，可经阴道局部补充雌激素。⑤药物：POI患者需要HRT的时间较长，建议选用天然或接近天然的雌激素（17-β雌二醇、戊酸雌二醇、结合雌激素等）及孕激素（微粒化黄体酮胶丸或胶囊、地屈孕酮），以减少对乳腺、代谢及心血管等方面的不利影响。现有的数据显示，地屈孕酮相对于其他合成孕激素，不增加乳腺癌的发生风险。⑥随访：治疗期间需每年定期随访，以了解患者用药的依从性、满意度、不良反应，必要时调整用药方案、药物种类、剂量、剂型。2.非激素治疗：对于存在HRT禁忌证、暂时不愿意或者暂时不宜接受HRT的POI患者，可选择其他非激素制剂来缓解低雌激素症状。（1）植物类药物：包括黑升麻异丙醇萃取物、升麻乙醇萃取物，作用机制尚未完全明确。（2）植物雌激素：指植物中存在的非甾体雌激素类物质，主要为杂环多酚类，其雌激素作用较弱，长期持续服用可能降低心血管疾病风险、改善血脂水平、改进认知能力。（3）中医药：包括中成药、针灸、耳穴贴压、按摩、理疗等，其辅助治疗作用仍有待临床证据证实。目前，POI非激素治疗的临床证据非常有限，尚不能作为HRT的替代方案，仅作为辅助治疗或暂时性的替代治疗。3.新治疗方法：卵泡体外激活，有临床妊娠的报道，但激活效率低，临床难以普及。免疫、干细胞、基因编辑等前沿治疗方法尚处于研究阶段。预后本病目前尚无有效的方法恢复卵巢功能。适当进行心理及生活方式干预以及激素补充治疗可以缓解低雌激素症状。预防POI的常见病因包括遗传因素、医源性因素、免疫因素、环境因素等。目前，半数以上的POI患者病因不明确。首先应进行遗传咨询，避免医源性因素。适当锻炼身体提高自身免疫力，改善环境，改变不良心理及生活方式。

曾海

让眼睛更美丽，眼整形医生专注于眼部整形美容手术

眼整形外科学所涵盖的范畴主要是眼睑，泪器，眼窝，结膜和眼眶疾病进行诊断和治疗,侧重于功能恢复，外形改善和美的塑造。眼睑疾病的眼整形手术按年龄大致分为：儿童的眼睑整形手术主要包括先天性上睑下垂，睑裂狭小综合症，眼睑缺损，宽睑综合征，睑内翻，睑外翻，眼睑血管瘤等青年人的眼睑整形美容手术一、双重睑成形术，即双眼皮手术二、内眦成形术，即开眼角手术三、眼袋整复术，青年人做内路微创手术，皮肤无切口中老年眼睑整形美容手术一、老年性眼睑皮肤松弛症：二、老年性上睑下垂三、老年性睑内翻（退行性睑内翻）四、老年性睑外翻五、原发性眼睑痉挛六、眼袋七、眉下垂八、眼睑肿瘤

王殿强

老年肺癌有什么症状表现

1、咳嗽：主要是由于肿瘤或它的分泌物刺激支气管黏膜所引起，通常为肺癌的首发症状，中心型肺癌更为突出。肿瘤在支气管管壁呈浸润性生长时即出现阵发性刺激性呛咳，亦称为干咳，无痰或存有少量白色泡沫样黏痰，发生混合感染后痰液可呈脓性，痰量也可增加。若肿瘤位于细小支气管黏膜上，常无咳嗽或咳嗽不明显，所以周围型肺癌以咳嗽为首发症者较中央型肺癌为少。2、咯血和血痰：咯血为肺癌首发症状之一，患者中以咯血为首发症状者占35.9%，其特征为间断性反复少量血痰，往往血多于痰，色泽鲜红，偶见大咯血，持续时间不一，一般较短，仅数日，但也有达数月者。在中央型肺癌的发病过程中，由于肿瘤生长在支气管黏膜上，其表面血管丰富，当剧咳后血管溃破，所以咯血常在中央型肺癌发病早期出现，周围型肺癌在瘤体较小时，少见咯血，当瘤体增大到一定程度后，肿瘤中心缺血发生坏死而伴有出血。3、发热：肺癌以发热为首发症状者占21.2%，发热分为2种，一种是由于支气管阻塞或管腔受压后引起的炎性发热，中央型肺癌常因较大的支气管被肿瘤阻塞或狭窄致远侧的支气管内分泌物滞留而引起感染发热。有些肺癌病人，发热原因很难用上述理由解释，即使消炎治疗，发热不退，此即所谓癌性发热。临床上经常见到肺癌病人以发热或所谓的感染而起病，经X线透视后以“肺内感染”的诊断进行治疗，并可获得暂时的效果，但X线复查时，肺内阴影不会完全消失。此外，若遇病人在同一部位反复发生肺炎时，应高度怀疑支气管肺癌的可能。4、胸痛：肺癌早期，通常可有不定时的胸闷、压迫感或钝痛，这可能是由于肿瘤侵袭所在组织所致。支气管阻塞发生肺不张，造成壁层胸膜牵引，可能引起反射性胸痛。周围型肺癌病人以胸痛、背痛、肩痛、上肢痛、肋间神经痛等为首发症状就诊者占24%，因而切不可轻易地按“肩关节周围炎”、“颈椎病”、“神经性胸痛”等进行治疗，一定要警惕是否有肺内病变。5、胸闷、气急：肿瘤在叶支气管或主支气管口时，大支气管突然被阻，病虽未属晚期但出现胸闷、气急等症状。弥漫性细支气管-肺泡癌和支气管播散性腺癌也常出现气急，以前者为甚，因肺泡上皮已变为癌细胞，通气/血流比例严重失常和弥散功能障碍。6、锁骨上淋巴结肿大及声音嘶哑：同侧或对侧锁骨上淋巴结转移意味着纵隔内淋巴结存在着广泛转移，无疑属晚期，患侧声带麻痹和声音嘶哑则由于肺癌纵隔淋巴转移或癌瘤直接侵袭喉返神经所致，以往认为这类病人属于肺癌Ⅲ期，不宜手术，现今学者很多主张仍可手术。7、上腔静脉综合征：当肿瘤直接侵犯上腔静脉，或转移性淋巴结压迫上腔静脉和奇静脉时，静脉回流受阻，可产生头晕、眼花、胸闷、头颈部水肿等症状，查体可见头面部和颈部肿胀、眼结膜充血、水肿、唇部发绀、颈部及胸壁静脉怒张。8、颈交感神经丛和臂丛神经受侵：多见于肺尖癌，当肿瘤侵及第7颈椎和第1胸椎外侧近脊柱旁的交感神经节时，可引起Horner氏症，表现为患侧眼球凹陷、上眼睑下垂、瞳孔缩小、睑裂狭小，同时也可产生臂丛神经的压迫症状，该侧上肢有火灼样剧痛，自腋部内侧开始向远端放射，局部皮肤感觉异常。9、胸膜转移：多见于未分化癌及腺癌，鳞癌较少，为肺癌直接侵犯或种植的结果，诊断措施为穿刺抽液细胞学检查。临床上常表现为胸液增长极快，抽后不出2～3天，又复增多，血性胸液中常能找到癌细胞，非血性胸液亦不能除外癌症，可能由于胸膜癌灶少之故。10、血行性转移：血行性转移常见部位是骨、肝、脑，其次为肾、肾上腺、皮下组织等。

孙文静

眼睑美容整形，图解第三代重睑术、眼袋切除和内眦开大术

什么样的眼睛才算是美的呢？不同的民族有不同的美学标准。一般认为，大而明亮、眼角细长、清澈晶莹的眼睛是美的；细小、臃肿、下垂的眼睛是不美的。眼睑美容整形手术，包括重睑成形术、下睑袋切除术、内外眦角开大术、切眉整形术等。随着社会的发展，人们对美提出了越来越高的要求。家庭和社会也越来越接受整形美容的观念，很多母亲带即将步入大学的准大学生做重睑，也有成年的女儿带妈妈整形。整形技术的发展也为实现人们美丽的梦想创造了条件。特别是眼部美容技术，不但能够实现患者明眸善睐的要求，还能使患者尽快地恢复到自然的状态。微创、安全，效果显著。第三代重睑美容整形术（双眼皮成形）重睑技术正向微创和恢复快的方向发展。任何技术都有不断完善的过程，不能生硬地割裂。但是随着理念的不断提升。不同时代的重睑技术有明显的区别。第一代的双眼皮技术，只是要求在上睑形成重睑线。手术方法是去除多余的皮肤和一条眼轮匝肌，然后缝合。这样的技术对于上睑组织肥厚的患者，会在重睑线下形成明显的肉条。非常不自然。最无奈的表扬就是，“你的双眼皮做的真不错！”第二代的双眼皮技术，注意到要去除重睑线下的肌肉，避免了肉条的出现，但由于破坏了局部的深层结构，淋巴回流恢复较慢。所以术后有明显肿胀的恢复期，一般3-6个月。特别是年龄超过30岁的患者，恢复很慢。第三代的技术，要求保留重睑线下的肌肉组织，利用保留的眼轮匝肌提升上睑，不破坏重睑线下的肌肉组织，创伤小，恢复快，数周之内就比较自然。眼袋整形术－抚平岁月的痕迹眼袋的手术到现在也没有明显代的区别，手术理念的提升并不明显：如果实在要分代：最初的理念是要尽量的去除皮肤和脂肪，易于出现睑外翻和下睑凹陷。进一步的发展：不过分去除脂肪和皮肤，保留眼台。不易导致睑外翻和下睑凹陷。第三代的技术，对于睑颊沟明显的患者，同时做眶隔止点前移，释放脂肪组织，在矫正眼袋的同时消除睑颊沟。内眦开大术—变身画中美人由于眼角的特殊位置，术中组织损伤多、开内眼角术后极易留下疤痕。根据个人特点，选择最合适的赘皮切除量，避免术后效果不明显或眼睑外翻。第一代的技术是“V-Y”成形技术，和经典的五瓣法，主要用于修复畸形的内眦。第二代技术是“Z”改形技术，适用于轻、中、重度内眼角的改善。但是手术切口不够隐蔽，有的患者由于体质的问题，会留下白色的折线瘢痕。开眼角最担心的是瘢痕问题。第三代技术将瘢痕隐藏在天然的皮肤皱褶处，可以使瘢痕变得不明显，象天然的感觉。。是一种比较理想的手段。第三代内眦开大技术可以与重睑术结合，明显改善“难度”较大的“小眼睛”。Q&A1.眼睑手术后如何冷敷？眼睑术后冷敷是目前流行的防止出血或水肿的方法。术后不要立即冷敷，首先用手按压眼睑区半小时。半小时后采用专用的冷敷眼罩在敷料外冷敷，不宜直接接触皮肤。冷敷每次15到30分钟，一天3次即可。第2天起不再需要冷敷。要避免反复多次的不专业冰袋的冷敷，多次的碰触，反而挫动切口，增加创面渗血的机会，延缓愈合。2.药物可以加快消肿吗？药物对于消肿和减少瘢痕有一定的作用。常用的消肿药物有迈之灵、草木犀流浸液片等。术后3周可以酌情应用硅凝胶防瘢痕类的药物。不建议反复揉搓切口。3.什么是睁闭眼训练？睁闭眼训练是加快重睑手术恢复的有效方法。具体的步骤是睁眼尽力向上看，然后慢慢转动眼球，尽力向下看，完成一个动作，每25到30个动作为一个循环，约3分钟左右.每天三个循环，可以起到很好的加速恢复的作用。医学科普：重睑整形术，让你明眸善睐重睑美容整形术就是针对单睑或上眼睑皮肤松弛、臃肿的患者而进行的眼睑美容整形手术。1.哪些人适合或不适合行重睑美容整形术？身体健康、精神正常、主动要求手术的单睑或上眼睑皮肤松弛、臃肿的患者均适合行重睑美容整形术。眼睑局部有炎症、眼病、眼部肌肉瘫痪、眼球突出、要求不符合实际的患者均不适宜行重睑美容整形手术治疗。2.重睑美容整形术的手术方法有哪些？由于每个人的眼睑结构和形态不一样，因而形成重睑时，所用手术方法就不一样，重睑美容整形术的方法可分为两种，缝合法和切开法。①缝合法。该方法系用缝线将皮肤的真皮和睑板或上睑提肌腱膜缝合在一起，或直接在睑板上缘行皮肤和结膜的贯穿结扎，依靠其手术创伤所形成的疤痕粘连而形成重睑。该方法适用于上睑皮肤较薄和年轻的病人。②切开法。该方法系在上睑皮肤的适当位置，切开皮肤，切除部分眼轮匝肌或眶隔脂肪，将皮肤切口和睑板或上睑提肌腱膜缝合在一起。该方法适用于任何年龄的病人，特别适用于年龄较大、上睑皮肤松弛和臃肿的患者。3.重睑美容整形术后如何护理？重睑成形术一般可在门诊手术室完成，术后病人可以回家休息，术后24小时可将伤口上敷料祛除，擦除眼分泌物和切口上的血痂，切开法重睑术后5-7日可将术区缝线全部拆除。4.重睑美容整形术后恢复情况如何？重睑成形术后虽有眼睑区轻度淤血或肿胀均属正常现象，一般5-8日开始消肿，完全消肿需2-3月才能恢复自然。眼袋整形术，抚平岁月的痕迹眼袋，通常是指下睑皮肤松弛、眶隔脂肪堆积较多所造成的下睑皮肤下垂而且臃肿的征象。表现为局部皮肤出现横形细皱纹或出现网状皱纹，微笑时下睑外侧皮肤出现放射状皱纹，甚至形成皮肤囊袋，眼轮匝肌肥厚者在睑板前形成一横行的束带，微笑时更明显；下睑下部皮肤向外膨出；严重者下睑下坠，甚至和眼球分开，即我们所称的巩膜（白眼珠）外露或“睑球分离”，多见于老年人。1．眼袋形成的原因是什么？形成眼袋的原因较多，常见的是脂肪增多后膨出，也可见于皮肤松弛、眼轮匝肌肥厚、睑板松弛或眶骨突出等原因。这些畸形可单独存在，也可数个畸形同时存在。一般来说，眼睑皮肤和肌肉松弛、眶隔脂肪膨出和睑板松弛常为年龄因素所致，但眼轮匝肌肥厚和眶隔脂肪膨出可为先天性因素所致。先天性因素所致眼袋的手术年龄一般较早，为20岁左右，而年龄性因素所致的松弛性畸形则常在25-30岁以后进行手术。2．纠正眼袋的方法有哪些？目前在临床上眼袋整形方法主要有两种：经皮肤径路法和下睑结膜径路法睑袋整形术。前者适用于任何类型的睑袋，后者适用于年轻人的睑袋矫正。3.如何选择纠正眼袋的方法？选择纠正眼袋的手术方法可视局部情况而定。如仅为脂肪膨出，皮肤不松弛，则可经下睑结膜行眶隔脂肪去除术。此方法手术损伤较小，无皮肤切口，术后恢复快，易为患者接受，适用于年轻，皮肤弹性好的患者。如皮肤松弛，伴有脂肪膨出，应选用皮肤径路法。手术入路有两种，一为经皮下，另一为经眼轮匝肌下。由于皮肤和眼轮匝肌之间的脂肪组织很薄，故在分离时常常会损伤眼轮匝肌，出血较多，术后容易形成血肿，一般少用。眼轮匝肌下径路是正常的解剖层次，血管少，手术出血很少，术后恢复也快，临术上使用较多。通过这个途径，可根据情况行眶隔脂肪部分去除术、眶隔膜紧缩术、眼轮匝肌部分去除术（眼轮匝肌肥厚或松弛）、眼轮匝肌紧缩术（眼轮匝肌松弛）或睑板部分去除术（老年性睑球分离）等辅助手术。4.眼袋整形术后如何护理？眼袋整形术一般可在门诊手术室完成，术后可采用冰袋冷敷24－48小时，术后24小时可将伤口上敷料祛除，擦除眼分泌物和切口上的血痂，术后5-7日拆除术区缝线。内眦开大术眼裂是指上、下眼睑之间形成的裂隙，也就是平常所说的眼缝。正常眼裂的长度应该等于面宽的五分之一，成人平均为30-34mm；正常眼裂的宽度，也就是眼裂上下径，成人平均为10-12mm，以上眼睑遮盖角膜约1-2mm为正常。我国自古即有“横三”、“竖五”的规定。横三，是指由发际至眉间，由眉间至鼻底和由鼻底至颏突下缘的横的三个部分互等。竖五，是指由一侧的耳廓至外眦，由外眦至内眦，由一侧内眦至对侧内眦，由对侧内眦至外眦和由外眦至耳廓的竖的五个部分互等。需要指出的是，即使眼裂的长度和宽度在上述正常值范围，仍不一定为正常的眼裂，还需看与耳、鼻、口、眉等其它器官是否协调一致。内眦开大术是对睑裂狭小、严重的内眦赘皮患者采取的开大内眼角的手术。最早应用于内眦间距增宽、严重的内眦赘皮的小眼综合征者。随着人们对外观要求的不断提高，内眦开大术越来越多地被用于内眼角皮肤皱襞遮盖内眦，双眼内眼角间距大于眼裂长度的求美者。有时为了增长眼裂，也需进行外眦开大手术，开外眼角通常限定在皮肤和肌肉组织层次。1．哪些人适合开内眼角？凡身体健康，精神正常，眼型短圆者，轻、中度眼裂过小或先天性或重症沙眼等引起的睑裂缩小。都可以考虑行内眼角开大手术。2．内眦开大的术前准备？手术前两周内，请勿服用含有阿斯匹林的药物，因为阿司匹林会使得血小板凝固的功能降低；患有高血压和糖尿病的患者，应该在初诊时翔实向医生告知病情，以便应诊大夫确认手术方案；术前不要化妆；女性要避开月经期。3．内眦开大的术后注意事项？术后7天之内尽量避免手术部门沾水；保证手术部位清洁，防止感染。如果伤口上有血痂或分泌物，可用无菌盐水擦拭；手术后可对局部伤口加压包扎或用冰袋冷敷，但压力不宜大，以免损伤眼睛。术后一旦发生出血不止和严重血肿，应及时到医院复诊；手术当日伤口会有些疼痛，但随着时间的推移会逐渐减轻。病人不要急于吃去痛片，因为阿斯匹林类药物会加重伤口出血；避免进食刺激性食物如辣椒等；严格遵守医生嘱咐服药及复诊。

王永前

先天性上睑下垂手术时机

先天性上睑下垂，可单眼或双眼发病。上睑下垂影响外观，也可能影响视力发育，引起弱视，对孩子的身心健康产生不良影响。然而，手术时间的确定需要考虑多种因素。首先，从美观的角度来说，上睑下垂矫正手术应该在成年之后、能够耐受局部麻醉的时候最佳。其次，从影响视力发育的角度。为防止弱视的发生，应在5岁以前完成手术，因此具体手术时机需根据患儿的病情程度和视力影响决定最后，从影响心理和性格发育的角度。上睑下垂容易招致周围人异样的目光甚至与歧视，这会使孩子逃避与人的接触和交流，养成孤僻、自卑的性格。孩子出生后的早期尚没有明显的自我意识时期，此种影响较小。此时家人应该学会坦然接受孩子身体的异常，尽量不在其面前提及此事，让孩子忽视身体异常的存在，以积极的心态健康成长。等到3~5岁时，孩子的自我意识开始增强，心理发育逐渐加速，接触的范围也越来越广。此时眼部的发育基本接近成人水平，可以考虑进行手术矫正，以利于孩子更好的融入社会。当然，具体手术时间还要考虑孩子自身的性格，开朗的孩子心理影响较小，可以适当延迟，内向敏感的孩子可以适当提前。另外，对于伴有斜视、睑裂狭小综合征、Marcus-Gunn综合征（下颌瞬目综合征）患者应该根据患儿情况选择分次或多次手术。考虑年龄太小不愿手术，可以使用“上脸下垂贴”如上脸下垂贴使用好，孩子视力影响小，可以推迟手术时机，避免多次手术的风险。

汤文权

诊疗常规之-先天性小睑裂

【概述】先天性小睑裂又称先天性睑裂狭小综合征又称Komoto综合征是以先天性上睑下垂、小睑裂、逆向内眦赘皮和内眦间距增宽为主要表现的临床综合征，是常染色体显性遗传疾病。湖南省儿童医院眼科邓姿峰【诊断要点】临床表现（1）先天性上睑下垂（2）逆向内眦赘皮（3）睑裂狭小（4）内眦间距增宽2、辅助检查各项常规术前检查包括三大常规，电解质肝肾功能，乙肝全套，输血前全套，凝血功能。屈光检查。胸片及心电图。其它常规眼部检查包括屈光检查。【鉴别诊断】具备上述四联症可明确诊断，无需鉴别。【治疗】手术治疗为唯一的治疗方式，手术时机可根据睑裂狭小及上睑下垂程度决定。睑裂狭小严重伴随屈光异常以及眼球震颤、斜视等并发症者，早期手术，一般2岁左右一期行内外眦成型+睑裂开大+逆向内眦赘皮矫正术。否则可于3岁后再行手术。内眦开大术常用手术方式为四种：Mastands内眦成形术、Speath术式、Y—V成形术和Stallars“Z”成形术。外眦开大多采用VonAminon法或fox法。可根据睑裂狭小程度选择手术方式。半年左右后再二期矫正上睑下垂，术式选择双眼额肌腱膜悬吊加双重睑成形术。【护理】术前护理1.按小儿眼科疾病护理常规与术前护理常规护理。2、向患者及家属说明术前检查的目的及注意事项，协助完成各种检查。3、帮助患者了解疾病相关知识、手术方式、麻醉方式。4、向患者说明手术的重要性，术前、术中、术后可能出现的情况及配合方法。5、做好术前准备，如个人卫生，手术区域的皮肤准备。6.术前3天滴抗生素眼药水。7.术前1日冲洗泪道，如有分泌物报告医生及时处理。协助医生手术部位做好标识，并与患儿家长三方确认标识部位准确。8.术前生理盐水冲洗结膜囊，清洗眼眉区及额部皮肤。术后护理1.病情观察，观察伤口敷料有无渗血，绷带是否固定。2.一般护理。（1）按小儿眼科疾病术后护理常规护理。（2）全麻清醒后6小时进食流质饮食，次日改为半流质或软食。以后进食营养丰富，富含维生素及粗纤维的食物，禁食辛辣刺激性食物。3.专科护理。（1）术后伤口冰敷2小时，保持伤口敷料清洁干燥。（2）患儿双眼包扎，应有家长在旁守候，勿碰撞术区，防止受伤或跌倒。（3）术后第2天开始换药，主要观察上睑缘弧度，是否成角或上睑内翻倒睫等并发症，结膜囊内涂抗生素药膏。【健康教育】1、根据患者的病情，指导患者饮食。2、指导患者及家属保护伤口的方法。3、患者眼睑不能闭合，睡眠时要涂眼膏，外出戴护目镜。4、指导患者及家属阅读手术须知。5、对教育的效果进行评价，患者及家属了解配合情况，评估患者有无焦虑，焦虑能否减轻或消除。6、注意患者安全，防止眼部外伤

邓姿峰

开眼角手术注意什么

开眼角是比较好的手术项目，很是经典，能够让人们的眼睛变得有神、亮丽。而且更重要的是还能让眼睛增大，所以，开眼角手术备受求美者的青睐。开眼角多久可以恢复是广大爱美的女性在做开眼角手术前都非常关心的问题。开眼角手术是一项很精细的手术，因此手术的时间会要长一些，通常需要一两个小时左右，而且手术后五天才能够进行拆线。开眼角通常包括开内眼角和开外眼角。它是通过手术方式，分别对内、外侧眼角进行矫正放大，以去除内眦赘皮、延长眼裂水平长度，来达到放大眼睛的效果。开眼角用于矫正小眼症，必须将内眦及外眦开大，必要时还需做内眦韧带固定术以矫正眶距增宽，或还需做上睑下垂矫正术。先天性小眼症由于既有睑裂狭小、严重的内眦赘皮，又常合并内眦间距增宽和上睑下垂，因此手术需分次进行。开眼角能让小眼睛变大，所以深受现代人的喜爱，而且开眼角是一个小手术，开眼角手术针对不同的人又不同的治疗方法，所以一些小眼睛的人从这里得到了漂亮的大眼睛，下面我们就为你简要介绍一下开眼角。1、女性要避开月经期。　　2、男性行开眼角手术前要提前戒烟一周。　　3、开眼角手术术前两周内，请勿服用含有阿斯匹林的药物，因为阿司匹林会使得血小板凝固的功能降低。　　4、术前3天每天洗头一次；术前一夜可适当服用安眠药物术前半小时酌情应用镇静止痛药；根据麻醉术式决定是否需要禁食。　　5、受术者与医生应作全面深入的术前交谈了解手术的大小步骤痛苦程度恢复的快慢可能达到的效果;可能存在的风险;医生应了解患者面部的情况手术的动机对手术的期望是否符合实际等。　　6、手术前确定身体健康，无传染性疾病或其他身体炎症，患有高血压和糖尿病的患者，既往的手术史用药史过敏史等应该在初诊时翔实向医生告知病情，以便应诊大夫确认开眼角手术手术方案。

刘燕

睑裂狭小能开大吗？

正常成人眼的宽度为30~34ｍｍ，两眼内眦间距30~32ｍｍ，睑裂上下径为10~12ｍｍ。眼裂狭小是可以通过手术开大的。睑裂狭小指的是睑裂的宽度较正常人的小，其原因有二种：①是先天性小眼症，先天性小眼症是一种具有遗传性的睑部先天性异常，它常合并有内眦赘皮及上睑下垂。睑裂狭小可通过外眦成形术进行矫正，先天性小眼症也应对内眦赘皮及上睑下垂进性较正。最常见的一种外眦成形术是汪氏（Von Ammon）方法，手术可使睑裂永久性开大，我们对汪氏法进行了改进，可以取得更好的疗效；②外伤或感染的眦角缘粘连，可通过局部改形、皮瓣或植皮等治疗。中国医学科学院整形外科医院整形科于浩

于浩

小睑裂综合征到底是一种什么病？

今天在门诊接诊了一对来自外地的夫妇，他们抱来他们的孩子找我看病，看得出来他们是十分焦急的。这个孩子双眼非常小，睑裂长度（指内眼角到外眼角之间的距离）只有13mm，不到正常人一半，睑裂高度（平视状态下上下睑缘间的距离）仅4mm，而内眦间距却很大，鼻梁塌陷，内眦赘皮。这是一类先天性疾病，主要特征就是：睑裂狭小，上睑下垂，逆向性内眦赘皮，内眦间距增宽，鼻梁塌陷。许多患者都有家族史，是一类常染色体显性遗传病。我们将这个患儿收入院准备手术，但是术前告知家长，这个疾病对眼睑的整复需要分两期进行手术：先行水平方向开大，即行睑裂开大术，包括外眦开大术、Mustarde’s法内眦成形等；第二期上睑下垂矫正。两期间隔时间为半年到一年。手术后效果还是很好的，早期手术对患儿心智发育、视功能发育都有很大的好处，建议此类患者能及时手术！

陈宏

割双眼皮为什么要开眼角（转载）

开眼角手术分开内眼角和开外眼角两种，开内眼角就是矫正小眼症，必需将内眦及外眦开大，必要时还需做内眦韧带固定术以矫正眶距增宽，或还需做上睑下垂矫正术。先天性小眼症由于既有睑裂狭小、严重的内眦赘皮，又常合并内眦间距增宽和上睑下垂，因此手术需分次进行。手术时期宜选择在学龄前，此时鼻骨发育已逐渐完善，外观格外是内眦间距可能有所改善。开眼角后伤口不要见水，几天后就可以拆线了。做开眼角手术，要求的手术器械精细，手术技术高超。　　开眼角后术后的效果好吗?　　1、术后眼裂宽长，可调剂眼睛视觉上的大小效果。　　2、能让你的上眼睑外观变薄，显得妩媚，给以美丽的眼神。能让睑缘充分暴露，相当于文眼线的效果。　　3、开眼角手术的特点还有，术后无创无痕，睫毛自然上翘，性感迷人，具有祛脂翘睫的双重效果。术后三天就能拆线，术后的眼睛自然永久。　　4、开眼角手术就是能根据你的自身气质脸型五官等，双眼皮的深度与宽度弧度等都作精确设计，手艺精湛，能精细完成术前预设形态，令双眼皮浑然天成，自然美丽，几乎看不到疤痕，闭眼时自然、美丽。

曹玮

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