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沙眼

一、定义沙眼(trachoma)是由沙眼衣原体引起的一种慢性传染性结膜炎。因在睑结膜面形成粗糙不平的外观，呈沙粒样，故称为沙眼。本病病变过程早期结膜有浸润如乳头、滤泡增生，同时发生角膜血管翳；晚期由于受累的睑结膜发生瘢痕，以致眼睑内翻畸形，加重角膜的损害，可严重影响视力甚至造成失明。解放前是我国致盲的首要眼病。二、病因沙眼的病原菌是沙眼衣原体(12型)A、B、Ba、c型。【病理】沙眼衣原体侵入睑结膜和穹窿结膜上皮细胞，上皮细胞增生形成乳头，使上皮层粗糙不平。结膜上皮下组织发生弥漫性淋巴细胞浸润，局限性聚集，形成滤泡，滤泡变性、坏死，继而结缔组织增生形成瘢痕。角膜缘血管扩张并向中央发展，伴细胞浸润，开始位于浅层，继而向角膜深层发展，初呈帘状，严重者可侵及全部角膜。【症状】急性期：少儿多发，双眼发病。异物感、畏光、流泪。粘液／粘液脓性分泌物。慢性期：仅有眼异物感，不适。晚期有并发症的症状。【体征】急性期：睑球结膜充血，乳头增生，穹窿部滤泡，角膜上皮炎。慢性期：充血减轻，结膜肥厚，乳头，滤泡融合，上睑及上弯窿显著。逐渐为网状瘢痕代替。角膜血管翳。血管翳末端可有浸润，角膜缘滤泡吸收后形成Herbert小凹。【临床分期】根据1979年全国第二届眼科学术会议制定标准：I期——进行期(活动期)：上睑结膜乳头与滤泡并存，上穹窿结膜组织模糊不清，有角膜血管翳。II期——退行期：上睑结膜自瘢痕开始出现至大部变为瘢痕，仅留少许活动病变。Ⅲ期——结瘢期：上睑结膜活动病变完全消失，代之以瘢痕，无传染性。根据活动病变(乳头和滤泡)占上睑结膜面积多少分为：占1／3面积以下者为轻(+)，占1／3～2／3面积者为中(++)，占2／3以上者为重(+++)。国际上常用的分期法即Maecollen分期法：I期——浸润期：睑与穹隆结膜充血肥厚，上睑比下睑明显，开始有滤泡和角膜血管翳。II期——活动期：乳头、滤泡与角膜血管翳。III期——瘢痕前期：同我国Ⅱ期。Ⅳ期——瘢痕期：同我国Ⅲ期。三、诊断（一）临床表现1.无自觉症状，体检时发现。2.有异物感、流泪、畏光，有粘液性分泌物，角膜上有血管翳，视力减退。3.检查见睑结膜充血，有乳头增生，滤泡形成，且有角膜血管翳形成、结膜囊瘢痕出现。(二)实验室检查1．细胞学检查可找到巨噬细胞、网织细胞，胞质内有沙眼包涵体，进行病毒分离可找到沙眼衣原体。2．血清学检查，可发现抗沙眼衣原体抗体，既有种群抗体，也有型抗体。用免疫荧光技术易查出来。(三)诊断标准1979年中华医学会眼科学会制定：1.上睑板结膜和上穹隆部结膜血管模糊充血，乳头增生或滤泡形成，或两者兼有。2.上穹隆和上睑结膜有瘢痕出现。3.角膜血管翳。4．结膜刮片染色检查有沙眼衣原体。在第一项的基础上，兼有其他三项之一者可诊断沙眼。(四)鉴别诊断1.结膜滤泡症滤泡多见于下睑及下穹隆部结膜，滤泡较小．大小均匀相似，境界清楚，滤泡间结膜正常，不充血，无角膜血管翳，无瘢痕，亦无自觉症状。2.慢性滤泡性结膜炎青少年多见，为颗粒杆菌感染，下睑结膜和下穹窿滤泡，大小均匀，排列整齐，轻度充血。无角膜血管翳，无瘢痕。3．春季卡他性结膜炎奇痒，季节性强，睑结膜上的乳头大，扁平且硬，上穹隆部无病变，分泌物涂片可见嗜酸粒细胞增多。4．包涵体性结膜炎滤泡以下睑和下穹隆结膜为主，急性期脓性分泌物。无角膜血管翳和结膜瘢痕形成。【并发症】1．睑内翻倒睫因睑板肥厚和瘢痕收缩使睑缘内翻，多发于眼睑，睫毛刺向眼球，使角膜混浊或角膜溃疡，2.上睑下垂睑结膜与脸板被细胞浸润，且增生、肥厚，重量增加，加上muller肌肉受细胞浸润，使上睑提肌作用降低。3．睑球粘连穹隆部因结膜瘢痕收缩而缩短，以下穹隆为显，甚至穹隆部完全消失。如角膜同时有病变可发生粘连。4．角膜混浊重症角膜血管翳常遗留角膜混浊：睑内翻时，睫毛刺向角膜致角膜溃疡、角膜混浊。5．实质性结膜干燥症由于结膜广泛结瘢，使杯状细胞和副泪腺分泌功能受到破坏，同时泪腺的排泄管因结膜瘢痕而闭塞，结膜囊内无粘液、泪液，使结膜和角膜不能湿润而发生干燥和混浊，导致角膜和结膜上皮发生角化。6．慢性泪囊炎病变累及泪道粘膜，使鼻泪管狭窄或阻塞。四、治疗原则上以局部用药为主。重症沙眼除滴眼药外，还可辅以手术治疗。1．药物治疗：局部点用0．1％利福平，0．5％金霉素眼药水，10％一15％磺胺醋酰钠眼药水，每日3-6次。金霉素、四环素、土霉素等眼膏，晚上涂眼。连续用药3个月。全身用四环素、磺胺或红霉素，用于急性期或重症沙眼。儿童和孕妇忌用四环素。2．手术治疗(针对并发症)：有乳头、滤泡者可用消毒纱布、棉签摩擦；滤泡多者可行压榨术，局麻下以轮状镊子挤破滤泡，排出其内容，同时合并药物治疗，促进痊愈；有倒睫者应拔除或电解；睑内翻者用手术矫正。慢性泪囊炎可行泪囊摘除术或泪囊鼻腔吻合术、角膜混浊可行角膜移植术。【预防】加强卫生宣教，改善环境卫生。防止接触感染。【预后】沙眼并发症多，常造成不良后果。病程长，难以治愈。

曾海

眼睛长肿块怎么办？如何预防霰（xiàn）粒肿？

这肿块是麦粒肿吗？霰粒肿？是什么原因导致的呢？一定需要做手术吗？湖南省儿童医院眼科邓姿峰您家的孩子发现的肿块是这样？是这样？是这样？或者是这样？这叫睑板腺囊肿，学名霰粒肿，又叫内麦粒肿。家长须遵循:1.霰粒肿和孩子的饮食习惯息息相关，首先需要纠正孩子的饮食习惯，不能偏食（孩子喜欢吃的食物吃的多也可以理解为偏食，家长需要注意孩子的饮食结构要合理），要以蔬菜水果（白菜萝卜）等纤维食物和米饭为主食，蔬菜种类多好，多饮水，暂时禁食各类汤（包括汤泡饭，烂粑饭，使用炖锅做的汤禁食），少食各类糖果，避免食油腻、油炸等高能量和刺激性食物，高脂肪（牛奶）饮料每天控制在100毫升内。2.注意眼部卫生，保持眼部清洁，不用脏手揉眼。3.注意休息和生活规律，避免长时间用眼疲劳。4.如果有就积极治疗眼部慢性疾病，如结膜炎、角膜炎等。及时矫正近视、远视或散光。5.小的患儿一般性格倔强，注意幼儿心理疏导，避免急躁易怒情绪，不能一味满足孩子的所有饮食口味要求。治疗：1.早期较小的霰粒肿，没有红肿，家长可通过热敷理疗（不拨壳热鸡蛋40摄氏度左右，手感不烫皮肤，每10秒左右放开一次，总时长10分钟左右或者40摄氏度湿热毛巾敷眼10分钟），细心的家长在早期就可以发现眼睑缘的脓点或者轻微的皮肤弄起，这时采用热敷和局部涂激素眼膏保守治疗，促进消散吸收。但如果长时间没有自愈，长出红色肉眼或者较大脓肿破溃，就要到正规医院的眼科采取切开治疗法。同时建议手术后一到两周来眼科门诊复查，检查是否有早期萌芽新长的包块，术后一周就开始进行睑板腺按摩热敷，疏通睑板腺管口，能够起到预防复发的作用，家长也可以在崽崽睡觉后自行轻抚眼皮感触有无硬结。当孩子不停地揉眼睛，或者仍抱怨眼部发痒或有沙粒摩擦的感觉就需要找眼科看看。2.大的孩子可以考虑在囊肿周围或囊肿内注射强的松龙0.3～0.5ml，可以促进吸收，因需要局部注射部分家长难以接受。3.对于长时间未消或者长出肉芽的孩子临床常作霰粒肿切开刮除术，有立竿见影之效。由于切口在结膜面，术后无瘢痕，安全。无碍美观，易于被人接受。4.霰粒肿继发感染时，应按抗炎（阿奇霉素等）处理，炎症消退后小的囊肿，保守治疗，大的霰粒肿，可手术摘除。术中一定要将囊壁摘净，以防复发，切口于睑结膜面，取垂直方向，肉芽组织突出于结膜面时，应同时剪除，术毕前医生会对所有睑板腺进行逐一按摩排查。霰粒肿家长一般是在崽崽睡觉时看到眼皮上鼓鼓的发现眼皮长了肿块，由于患儿家长惧怕手术，一直坚持保守治疗，还有的家长认为这种病是麦粒肿，等着孩子麦粒肿的脓头破了自然就会好了，这两种的看法都是不对的。我们在临床上发现儿童的霰粒肿如果保守治疗无效，应该尽早手术。有些家长怕孩子手术时疼痛，一再拖延手术时间，最后霰粒肿发展成为霰粒肿肉芽肿从皮肤面破溃，眼睑形成较大的疤痕。部分孩子由于皮肤面形成较大的肉芽肿只能全麻下行皮肤修整手术。给孩子带来不必要的伤害。霰粒肿（chalazion）:亦称睑板腺囊肿，是睑板腺（睑板腺埋藏于上下睑板之中，其开口位于睑缘，排出的脂质分泌物形成泪液的表层，脂质成分可防止泪液过度蒸发。）出口阻塞，分泌物潴留引起的睑板腺慢性炎性肉芽肿；下面这张图是手术中，做睑板腺按摩时，从睑板腺体挤出的牙膏样粘性脂质，这脂质容易阻塞睑板腺开口而发生肿块。病程缓慢早期没有明显的疼痛感，眼睑表面皮肤隆起可触及硬结，硬块大小不等，相应睑结膜面呈紫红隆起；可单个亦可多个同时或先后发生(多数家长是在孩子睡觉后发现孩子眼皮隆起)。小型者可自行吸收，较大的很难吸收，可自行破溃，排出脓胶样内容物后在结膜面上形成肉芽组织。下面的图片是睑板腺红外线成像图，这张图基本是正常；而下图是中重度睑板腺功能障碍，大家可以看到睑板腺变短，变粗，功能同时也会减小，睑板腺分泌排出的脂质形成眼液的最表层，脂质成分可防止泪液过度蒸发，所以睑板功能差的成人容易得干眼。霰粒肿有两种类型,一种是结膜面型,它的表现是结膜面呈暗红色.肿物不向眼睑皮肤面发展,这种儿童可以通过眼睑结膜面手术,手术中在结膜面做一个小的切口,将霰粒肿囊腔中的坏死变性组织刮出即可，手术后眼睑外观不遗留瘢痕。还有一种是皮肤面型,这种孩子的霰粒肿肉芽肿会向眼睑的皮肤面发展,肿物逐渐增大，肿物的囊腔中可以存在大量的血性坏死组织，这种霰粒肿比较复杂，如果不积极治疗，最终囊肿破裂，皮肤面遗留一个大的不规则的瘢痕组织，严重的眼睑皮肤面缺损会造成眼睑的外翻，这种情况只能住院全麻下进行整形修复手术。诊断：崽崽通常无自觉症状，眼睑皮下有硬结节隆起，翻转眼睑，正对囊肿处之结膜而呈紫红色或灰白色（囊肿可自结膜面穿破，露出肉芽组织）。通过眼部检查即可做出诊断。霰粒肿妈妈的自述:“儿一岁三个月，左眼上眼皮有一颗黄豆大小硬结，去医院诊断为霰粒肿，建议手术。可是崽小又怕给她造成心灵创伤。于是开始保守治疗，同样上网查了好多的办法，白天滴眼药水，晚上涂眼药膏，每天热敷，而且也吃了XX药粉，持续了10天等等方法，没有好转。只能门诊手术（一个可以门诊手术，多个建议全麻下手术）了。崽爸抱她到了门诊，女儿包了起来，固定他的手和腿，然后爸爸固定着头，其他人压着腿和手，女儿一直哭着，挣扎着，好可怜。。。最痛得应该是打局部麻药，把眼皮翻开，在结膜面上打麻药针，然后就是一个圆圈式样的夹子，夹住了那个囊肿，然后就是切开，放出脓液，再把包脓血的囊腔剪掉，其间，我一直在跟女儿说话，转移她的注意力，大约二十分钟吧，结束了，涂上药膏，用纱布按上止血，让我们出去继续按二十分钟。女儿大约是哭累了，便睡着了，一直睡了两个多小时。二十分钟后，又重新包上了纱布。第二天早上揭开了纱布，眼睛有些肿，发紫。现在是第五天了，基本上消肿了。”家长们：继续搜索文章（霰粒肿续集）：孩子的眼睑为什么长肿块，术前术后家长应对策略；霰粒肿早期可以保守治疗，请及时与我取得联系哦。阅读后请大家转发朋友圈呦，动一动手让更多的家长得到帮助，谢谢！有疑问可咨询邓医生，少走弯路！湖南省儿童医院眼科湖南儿童眼视光斜弱视中心邓姿峰

邓姿峰

如何预防复发性或多发性霰（xiàn）粒肿？（邓医生经验）

家长须知:1.不能偏食，多吃蔬菜水果等纤维食物，多饮水，禁食各类汤（包括汤泡饭），少食各类糖果，避免食过多油腻、油炸等高能量脂肪（牛奶）饮料和刺激性食物。2.注意眼部卫生，保持眼部清洁，不用脏手揉眼。3.注意休息和生活规律，避免长时间用眼疲劳。4.如果有就积极治疗眼部慢性疾病，如结膜炎、角膜炎等。及时矫正近视、远视或散光。5.小的患儿一般性格倔强，注意幼儿心理疏导，避免急躁易怒情绪，不能一味满足孩子的所有饮食口味要求。治疗：1.早期较小的霰粒肿，家长可通过热敷理疗（不拨壳热鸡蛋40摄氏度左右，手感不烫皮肤，每10秒左右放开一次，总时长10分钟左右或者40摄氏度湿热毛巾敷眼10分钟），细心的家长在早期就可以发现眼睑缘的脓点或者轻微的皮肤弄起，这时采用热敷和局部涂激素眼膏保守治疗，促进消散吸收。但如果长时间没有自愈，长出红色肉眼或者较大脓肿破溃，就要到正规医院的眼科采取切开治疗法。同时建议手术后一到两周来眼科门诊复查，检查是否有早期萌芽新长的包块，术后一周就开始进行睑板腺按摩热敷，疏通睑板腺管口，能够起到预防复发的作用，家长也可以在崽崽睡觉后自行轻抚眼皮感触有无硬结。当孩子不停地揉眼睛，或者仍抱怨眼部发痒或有沙粒摩擦的感觉就需要找眼科看看。2.大的孩子可以考虑在囊肿周围或囊肿内注射强的松龙0.3～0.5ml，可以促进吸收，因需要局部注射部分家长难以接受。3.对于长时间未消或者长出肉芽的孩子临床常作霰粒肿切开刮除术，有立竿见影之效。由于切口在结膜面，术后无瘢痕，安全。无碍美观，易于被人接受。4.霰粒肿继发感染时，应按抗炎（阿奇霉素等）处理，炎症消退后小的囊肿，保守治疗，大的霰粒肿，可手术摘除。术中一定要将囊壁摘净，以防复发，切口于睑结膜面，取垂直方向，肉芽组织突出于结膜面时，应同时剪除，术毕前医生会对所有睑板腺进行逐一按摩排查。霰粒肿家长一般是在崽崽睡觉时看到眼皮上鼓鼓的发现眼皮长了肿块，由于患儿家长惧怕手术，一直坚持保守治疗，还有的家长认为这种病是麦粒肿，等着孩子麦粒肿的脓头破了自然就会好了，这两种的看法都是不对的。我们在临床上发现儿童的霰粒肿如果保守治疗无效，应该尽早手术。有些家长怕孩子手术时疼痛，一再拖延手术时间，最后霰粒肿发展成为霰粒肿肉芽肿从皮肤面破溃，眼睑形成较大的疤痕。部分孩子由于皮肤面形成较大的肉芽肿只能全麻下行皮肤修整手术。给孩子带来不必要的伤害。霰粒肿（chalazion）:亦称睑板腺囊肿，是睑板腺（睑板腺埋藏于上下睑板之中，其开口位于睑缘，排出的脂质分泌物形成泪液的表层，脂质成分可防止泪液过度蒸发。）出口阻塞，分泌物潴留引起的睑板腺慢性炎性肉芽肿；病程缓慢早期没有明显的疼痛感，眼睑表面皮肤隆起可触及硬结，硬块大小不等，相应睑结膜面呈紫红隆起；可单个亦可多个同时或先后发生(多数家长是在孩子睡觉后发现孩子眼皮隆起)。小型者可自行吸收，较大的很难吸收，可自行破溃，排出脓胶样内容物后在结膜面上形成肉芽组织。霰粒肿有两种类型,一种是结膜面型,它的表现是结膜面呈暗红色.肿物不向眼睑皮肤面发展,这种儿童可以通过眼睑结膜面手术,手术中在结膜面做一个小的切口,将霰粒肿囊腔中的坏死变性组织刮出即可，手术后眼睑外观不遗留瘢痕。还有一种是皮肤面型,这种孩子的霰粒肿肉芽肿会向眼睑的皮肤面发展,肿物逐渐增大，肿物的囊腔中可以存在大量的血性坏死组织，这种霰粒肿比较复杂，如果不积极治疗，最终囊肿破裂，皮肤面遗留一个大的不规则的瘢痕组织，严重的眼睑皮肤面缺损会造成眼睑的外翻，这种情况只能住院全麻下进行整形修复手术。诊断：崽崽通常无自觉症状，眼睑皮下有硬结节隆起，翻转眼睑，正对囊肿处之结膜而呈紫红色或灰白色（囊肿可自结膜面穿破，露出肉芽组织）。通过眼部检查即可做出诊断。霰粒肿妈妈的自述:“儿一岁三个月，左眼上眼皮有一颗黄豆大小硬结，去医院诊断为霰粒肿，建议手术。可是崽小又怕给她造成心灵创伤。于是开始保守治疗，同样上网查了好多的办法，白天滴眼药水，晚上涂眼药膏，每天热敷，而且也吃了XX药粉，持续了10天等等方法，没有好转。只能门诊手术（一个可以门诊手术，多个建议全麻下手术）了。崽爸抱她到了门诊，女儿包了起来，固定他的手和腿，然后爸爸固定着头，其他人压着腿和手，女儿一直哭着，挣扎着，好可怜。。。最痛得应该是打局部麻药，把眼皮翻开，在结膜面上打麻药针，然后就是一个圆圈式样的夹子，夹住了那个囊肿，然后就是切开，放出脓液，再把包脓血的囊腔剪掉，其间，我一直在跟女儿说话，转移她的注意力，大约二十分钟吧，结束了，涂上药膏，用纱布按上止血，让我们出去继续按二十分钟。女儿大约是哭累了，便睡着了，一直睡了两个多小时。二十分钟后，又重新包上了纱布。第二天早上揭开了纱布，眼睛有些肿，发紫。现在是第五天了，基本上消肿了。”有疑问可咨询邓医生，少走弯路！湖南省儿童医院眼科湖南儿童眼视光斜弱视中心主治医师邓姿峰

邓姿峰

沙眼是什么病毒，有什么坏处，怎么预防

沙眼(trachoma)是由沙眼衣原体(chlamydia)引起的一种慢性传染性结膜角膜炎，因其在睑结膜表面形成粗糙不平的外观，形似沙粒，故名沙眼，本病病变过程早期结膜有浸润如乳头、滤泡增生，同时发生角膜血管翳;晚期由于受累的睑结膜发生瘢痕，以致眼睑内翻畸形，加重角膜的损害，可严重影响视力甚至造成失明。1)多吃具有明目作用的食物，如枸杞、香蕉、桑椹子等。2)多吃新鲜的水果和蔬菜。3)多吃含含维生素a的食物。含维生素a的食物对眼睛有益，维生素a还可以预防和治疗干眼病。长期缺乏维生素a的时候消除眼睛的疲劳，每天应该摄入足够的维生素a。如果缺乏维生素a，会导致眼睛对黑暗环境的适应能力减退，严重时还容易患夜游症。维生素a的最好来源是各种动物的肝脏、鱼肝油、奶类和蛋类，植物性的食物，比如胡萝卜、苋菜、菠菜、韭菜、青椒、红心白薯以及水果中的桔子、杏子、柿子等栋身胡萝卜素。

李晔

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