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眼科检查>> 第二节视功能检查

视功能检查包括视觉心理物理学检查（如视力、视野、色觉、暗适应、立体视觉、对比敏感度等）及视觉电生理检查两大类。一、视力视力，即视锐度（visualacuity），主要反映黄斑区的视功能。可分为远、近视力，后者为阅读视力。临床诊断及视残等级一般是以矫正视力为标准，矫正视力即验光试镜后的视力。眼病流调中采用日常视力的指标，即日常生活中经常佩戴或不佩戴眼镜的视力，它反映的是受试者对视力的需求程度。视力好坏直接影响人的工作及生活能力，临床上≥1.0的视力为正常视力，发达国家将视力<0.5称为视力损伤（visualimpairment），作为能否驾车的标准。世界卫生组织（WHO）的标准规定，一个人较好眼的最佳矫正视力<0.05时为盲（blindness），较好眼的最佳矫正视力<0.3、但≥0.05时为低视力（lowvision）。大连210医院眼科兰守夕（一）视力表的设计及种类国际标准视力表1.0的标准为可看见1’角空间变化的试标的视力，不论是远视力表，还是近视力表，它们1.0视力的试标都是按照1’角的标准设计的（图3-1）。1．视力的表示方法视力计算公式为V=d/D，V为视力，d为实际看见某试标的距离，D为正常眼应当能看见该试标的距离。我国一般采用小数表示法。如国际标准视力表上1.0及0.1行试标分别为5m及50m处检测1’角的试标。如果在5m处才能看清50m处的试标，代入上述公式，其视力=5m/50m=0.1。有些国家不采用小数表示法，而是直接按上述公式的分数表示。将视力置于6m（或20英尺）处，其视力记录为6/6、6/12、6/30、6/60，或20/20、20/40、20/100、20/200等等，计算为小数分别为1.0、0.5、0.2、0.1等。2．对数视力表过去的分数或小数视力表存在着试标增进率不均以及视力统计不科学的缺点。例如试标0.1行比0.2行大1倍，而试标0.9行比1.0行仅大1/9，视力从0.1提高到0.2困难，而视力从0.9提高到1.0容易。60年代后期我国缪天荣设计了对数视力表，试标阶梯按倍数递增，视力计算按数字级递减，相邻两行试标大小之恒比为1.26倍，这种对数视力表采用的5分记录法。国外的LogMAR视力表（logarithmofminimalangleofresolution，最小分辨角的对数表达）也是采用对数法进行试标等级的分级，但它的表示方法与缪氏对数视力表不同，其区别见表3-1。对数分级的视力表设计科学，利于科研统计，而临床医生习惯于小数及分数的记录。所以，现代视力表的试标设计是采用对数分级，而记录时几种方法均采用。美国糖尿病视网膜病变早期治疗研究（earlytreatmentdiabeticretinopathystudy,ETDRS）组，采用的视力检查法是目前国外临床试验的标准方法，其视力检查采用对数视力表，视标增率为1.26，每隔3行视角增加1倍，如小数记录行1.0、0.5、0.25、0.125。该视力表共14行（表3-1），每行5个字母，检查距离4米，从最大的字母第一行逐字识别，识别1字为1分。全部识别为满分100分，相当于视力2.0。如能正确读出≥20个字母（>0.2视力时），记分时在读出的字母个数+30分；当视力<0.2时，在1米处检查。记分为4米时正确读出的字母数+在1米处正确读出的字母数。如在1米处不能正确读出字母，则记录：光感或无光感。表3-1各种视力记录方式的对照关系Snellen分数记录小数记录缪氏法（5分表达）最小分辨角的对数表达（LogMAR）ETDRS记分20/102.05.3–0.396～10020/12.51.65.2–0.291～9520/161.255.1–0.186～9020/201.05.00.081～8520/250.84.90.176～8020/320.634.80.271～7520/400.54.70.366～7020/500.44.60.461～6520/630.324.50.556～6020/800.254.40.651～5520/1000.24.30.746～5020/1250.164.20.841～4520/1600.1254.10.936～4020/2000.14.01.031～3520/2500.083.91.126～3020/3330.063.81.221～2520/4000.053.71.316～2020/5000.043.61.411～1520/6670.033.51.56～1020/8000.0253.41.61～53．试标的种类1’角试标是指试标的笔画或笔画间的空隙为1’角，其整个试标为5’角。试标的形态有多种，最常见的试标为Snellen“E”字形、英文字母或阿拉伯数字，还有Landolt带缺口的环形试标，儿童使用的简单图形试标。（二）视力检查法1．注意事项查视力须两眼分别进行，先右后左，可用手掌或小板遮盖另眼，但不要压迫眼球。视力表须有充足的光线照明，远视力检查的距离为5m，近视力检查的距离为30cm。检查者用杆指着视力表的试标，嘱受试者说出或用手势表示该试标的缺口方向，逐行检查，找出受试者的最佳辨认行。2．检查步骤（1）正常视力标准为1.0。如果在5m处连最大的试标（0.1行）也不能识别，则嘱患者逐步向视力表走近，直到识别试标为止。此时再根据V=d/D的公式计算，如在3m处才看清50m（0.1行）的试标，其实际视力应为V=3m/50m=0.06。（2）如受试者视力低于1.0时，须加针孔板检查，如视力有改进则可能是屈光不正，戴小孔镜可降低屈光不正的影响，故此查小孔视力可作眼病筛查的手段。如患者有眼镜应检查戴镜的矫正视力。（3）如走到视力表1m处仍不能识别最大的试标时，则检查指数。检查距离从1m开始，逐渐移近，直到能正确辨认为止，并记录该距离，如“指数/30cm”。如指数在5cm处仍不能识别，则检查手动。如果眼前手动不能识别，则检查光感。在暗室中用手电照射受试眼，另眼须严密遮盖不让透光，测试患者眼前能否感觉光亮，记录“光感”或“无光感”（nolightperception，NLP）。并记录看到光亮的距离，一般到5m为止。对有光感者还要检查光源定位，嘱患者向前方注视不动，检查者在受试眼1m处，上、下、左、右、左上、左下、右上、右下变换光源位置，用“+”、“–”表示光源定位的“阳性”、“阴性”。（4）近视力检查检查视力必须检查远、近视力，这样可以大致了解患者的屈光状态，例如近视眼患者，近视力检查结果好于远视力结果；老视或调节功能障碍的患者远视力正常，但近视力差；同时还可以比较正确地评估患者的活动及阅读能力，例如有些患者虽然远视力很差而且不能矫正，但如将书本移近眼前仍可阅读书写。早期的Jaeger近视力表分7个等级，从最小的试标J1到最大的试标J7，此近视力表与标准远视力表的分级难以对照。50年代徐广第参照国际标准远视力表的标准，1.0为1’角的试标，研制了标准近视力表，使远、近视力表标准一致，便于临床使用。3．儿童视力检查对于小于3岁不能合作的患儿检查视力需耐心诱导观察。新生儿有追随光及瞳孔对光反应；1月龄婴儿有主动浏览周围目标的能力；3个月时可双眼辐辏注视手指。交替遮盖法可发现患眼，当遮盖患眼时患儿无反应，而遮盖健眼时患儿试图躲避。视动性眼球震颤（optokineticnystagmus,OKN），是检测婴幼儿视力的方法。将黑白条栅测试鼓置于婴儿眼前。在转动鼓时，婴儿双眼先是随着测试鼓顺向转动，随之骤然逆向转动，故称之为视动性眼球震颤。逐渐将测试鼓条栅变窄，直至被检婴儿不产生视动性眼前震颤为止，即为婴儿的评估视力。视诱发电位可客观地记录闪光刺激对视皮层的诱发电位。二、视野视野（visualfield）是指眼向前方固视时所见的空间范围，相对于视力的中心视锐度而言，它反映了周边视力。距注视点30°以内的范围称为中心视野，30°以外的范围为周边视野。如同视力，视野对人的工作及生活有最大的影响，视野狭小者不能驾车或从事较大范围活动的工作。世界卫生组织规定视野小于10°者，既使视力正常也属于盲。许多眼病及神经系统疾病可引起视野的特征性改变，所以视野检查在疾病诊断有重要意义。现代的视野检查法不但实现了标准化、自动化，而且与其他视功能检查相结合，如蓝黄色的短波视野、高通视野、运动觉视野、频闪光栅刺激的倍频视野等。（一）视野计的设计及检查方法1．视野计的发展阶段分为3个阶段：（1）早期为手动的中心平面视野计和周边弓形视野计。（2）第二阶段始于1945年，以Goldmann半球形视野计的产生为标志，它仍属于手工操作的动态视野计，其特点是建立了严格的背景光和刺激光的亮度标准，为视野定量检查提供了标准。（3）第三阶段为70年代问世的自动视野计，利用计算机控制的静态定量视野检查。2．视野检查的种类分动态及静态视野检查（图3-2）。（1）动态视野检查（kineticperimetry）：即传统的视野检查法，用不同大小的试标，从周边不同方位向中心移动，记录下患者刚能感受到试标出现的点，这些光敏感度相同的点构成了某一试标检测的等视线，由几种不同试标检测的等视线绘成了类似等高线描绘的“视野岛”。动态视野的优点是检查速度快，适用周边视野的检查。缺点是小的、旁中心相对暗点发现率低。（2）静态视野检查（staticperimetry）：在视屏的各个设定点上，由弱至强增加试标亮度，患者刚能感受到的亮度即为该点的视网膜光敏感度或光阈值。电脑控制的自动视野计，使定量静态视野检查快捷、规范。3．视野检查的影响因素视野检查属于心理物理学检查，反映的是患者的主观感觉。影响视野检查结果的因素主要有三方面。①受试者方面：精神因素（如警觉、注意力、视疲劳及视阈值波动（是前面所叙因素的结果））；生理病理因素（如瞳孔直径、屈光间质混浊、屈光不正等）。②仪器方面：存在动态与静态视野检查法的差异，平面屏与球面屏的差异，单点刺激与多点刺激的差异等。此外，背景光及试标不同，视阈值曲线就不同，如试标偏大，背景光偏暗，其视阈值曲线较平；反之，阈值曲线较尖。因而，随诊检测视野有否改变必须采用同一种视野计。③操作方面：不同操作者检查方法和经验不同；为了使视野图典型化或诊断先入为主，人为地改变了视野的真实形态，造成假阳性；因时间、精力的限制，操作单调，有时检查敷衍草率，造成假阴性。自动视野由电脑程序控制检测过程，无人为操作的偏差，但是自动视野初次检查的可靠性较差，受试者有一个学习、掌握的过程。4．常用的视野检查法（1）对照法：此法以检查者的正常视野与受试者的视野作比较，以确定受试者的视野是否正常。方法为检查者与患者面对面而坐，距离约l米。检查右眼时，受检者遮左眼，右眼注视医生的左眼。而医生遮右眼，左眼注视受检者的右眼。医生将手指置于自己与患者的中间等距离处，分别从上、下、左、右各方位向中央移动，嘱患者发现手指出现时即告之，这样医生就能以自己的正常视野比较患者视野的大致情况。此法的优点是操作简便，不需仪器。缺点是不够精确，且无法记录供以后对比。（2）平面视野计：是简单的中心30°动态视野计。其黑色屏布l或2m，中心为注视点，屏两侧水平径线15～20°，用黑线各缝一竖圆示生理盲点。检查时用不同大小的试标绘出各自的等视线。（3）弧形视野计：是简单的动态周边视野计。其底板为180°的弧形板，半径为33cm，其移动试标的钮与记录的笔是同步运行的，操作简便。（4）Goldmann视野计：为半球形视屏投光式视野计，半球屏的半径为33cm，背景光为31.5asb，试标的大小及亮度都以对数梯度变化。试标面积是以0.6log单位（4倍）变换，共6种。试标亮度以0.1log单位（1.25倍）变换，共20个光阶（图3-3）。此视野计为以后各式视野计的发展提供了刺激光的标准指标。（5）自动视野计：电脑控制的静态定量视野计，有针对青光眼、黄斑疾病、神经系统疾病的特殊检查程序，能自动监控受试者固视的情况，能对多次随诊的视野进行统计学分析，提示视野缺损是改善还是恶化了。国外Octopus、Humphery视野计具有代表性。自动视野计的检查方法有三大类：①阈上值检查，为视野的定性检查，分别以正常、相对暗点或绝对暗点表示。此方法检查快，但可靠性较低，主要用于眼病筛查。②阈值检查，为最精确的视野定量检查，缺点是每只眼约检查15min，患者易疲劳。③快速阈值检查，如TOP程序通过智能趋势分析，减少了检查步骤，每只眼检查仅需5min。自动视野计结果判读的要点：①视野中央部分正常值变异小，周边部分正常值变异大，所以中央20°以内的暗点多为病理性的，视野25°～30°上下方的暗点常为眼睑遮盖所致，30°～60°视野的正常值变异大，临床诊断视野缺损时需谨慎；②孤立一点的阈值改变意义不大，相邻几个点的阈值改变才有诊断意义；③初次自动视野检查异常可能是受试者未掌握测试要领，应该复查视野，如视野暗点能重复出来才能确诊缺损；④有的视野计有缺损的概率图，此图可辅助诊断。（二）正常视野正常人动态视野的平均值为：上方56°，下方74°，鼻侧65°，颞侧91°（图3-4）。生理盲点的中心在注视点颞侧15.5°，在水平中线下1.5°，其垂直径为7.5°，横径5.5°。生理盲点的大小及位置因人而稍有差异。在生理盲点的上下缘均可见到有狭窄的弱视区，为视神经乳头附近大血管的投影。（三）病理性视野在视野范围内，除生理盲点外，出现其他任何暗点均为病理性暗点。1．向心性视野缩小常见于视网膜色素变性、青光眼晚期、球后视神经炎（周围型）、周边部视网膜脉络膜炎等。还有癔病性视野缩小，色视野颠倒、螺旋状视野收缩等现象。2．偏盲以垂直经线注视点为界，视野的一半缺损称为偏盲。它对视路疾病定位诊断极为重要。（1）同侧偏盲多为视交叉以后的病变所致。有部分性、完全性和象限性同侧偏盲。部分性同侧偏盲最多见，缺损边缘呈倾斜性，双眼可对称也可不对称。上象限性同侧偏盲，见于颞叶或距状裂下唇的病变；下象限性同侧偏盲则为视放射上方纤维束或距状裂上唇病变所引起。同侧偏盲的中心注视点完全二等分者，称为黄斑分裂，见于视交叉后视束的病变。偏盲时注视点不受影响者称为黄斑回避，见于脑皮质疾患。（2）颞侧偏盲为视交叉病变所引起，程度可不等，从轻度颞上方视野缺损到双颞侧全盲。（3）扇形视野缺损①扇形尖端位于生理盲点，为中心动脉分支栓塞或缺血性视盘病变；②扇形尖端位于中心注视点为视路疾患；③象限盲：为视放射的前部损伤。④鼻侧阶梯：为青光眼的早期视野缺损。（4）暗点：①中心暗点：位于中心注视点，常见于黄斑部病变，球后视神经炎，中毒性、家族性视神经萎缩。②弓形暗点：多为视神经纤维束的损伤，常见于青光眼，有髓神经纤维，视盘先天性缺损，视盘玻璃疣，缺血性视神经病变等；③环形暗点：见于视网膜色素变性，青光眼。④生理盲点扩大：见于视盘水肿、视盘缺损、有髓神经纤维、高度近视眼。三、色觉人类的三原色（红、绿、蓝）感觉由视锥细胞的光敏色素决定。含红敏色素、绿敏色素、蓝敏色素的视锥细胞分别对570nm、540nm、440nm的光波最为敏感。人眼红敏色素和绿敏色素的视蛋白基因位于X-染色体的长臂上，蓝敏色素的视蛋白基因位于第7对染色体上。正常色觉者的三种光敏色素比例正常，称三色视。如果只有两种光敏色素正常者称双色视，仅存一种光敏色素的为单色视。异常三色视是光敏色素以异常的数量进行比配，又称色弱，红色弱需要更多的红色进行比配，绿色弱需要更多的绿色，蓝色弱需要更多的蓝色。两色视者为一种锥体视色素缺失：红敏色素缺失者为红色盲，绿敏色素缺失者为绿色盲，蓝敏色素缺失者为蓝色盲。异常三色视者和两色视者不合并视力丧失。单色视又称全色盲，患者不能辨认颜色，同时有视力下降、眼球震颤等，属常染色体隐性遗传。绝大多数先天性色觉障碍为性连锁隐性遗传，最常见者为红绿色弱（盲），男性患病率约5%～8%，女性约0.5%。发生于某些视神经、视网膜疾病者称为获得性色觉障碍。色觉检查是升学、就业、服兵役前体检的常规项目，从事交通、美术、化工等行业必须要求正常色觉。色觉检查还可作为青光眼、视神经病变等早期诊断的辅助检测指标，并可在白内障术前测定锥细胞功能状态，对术后视功能进行评估。色觉检查主要分为视觉心理物理学检查（主观检查）和视觉电生理检查（客观检查）两种。目前临床多用主观检查，客观检查尚处于应用研究阶段。（一）假同色图测验（色盲本测验）最广泛应用的色觉检测方法。优点是简便、价廉、易操作，适于大规模的临床普查，但它只能检色觉异常者，不能精确判定色觉异常的类型和程度，而且被检者需有一定的认知和判断力。在同一副色彩图中，既有相同亮度不同颜色的斑点组成的图形或数字，也有不同亮度相同颜色的斑点组成的图形或数字。它利用不同类型的颜色混淆特性来鉴别异常者。正常人以颜色来辨认，色盲者只能以明暗来判断。其有效性依赖于选用的颜色、图形和背景所含元素的亮度对比、元素大小等很多因素。色盲本的种类繁多，在设计上各有侧重，如广泛使用的石原忍色盲本多用于筛查，AO-HRR测验作为一种半定量检查，SPPⅡ册用于获得性色觉障碍的检查。国内有俞自萍、贾永源等色盲本。（二）色相排列检测要求被试者按色调顺序排列一组颜色样品，从而反映出异常者的颜色辨别缺陷。主要有Farnsworth-Munsell（FM）-100色调测验法和FarnsworthpanelD-15色调测验法。（1）FM-100色调检测法1949年由美国心理学家Farnsworth设计，含85个色相子，要求在明度和饱和度保持恒定的情况下检测。将排好色相子背面的编号记在记录单上，并记分作图。测验判断指标有总错误记分和错误轴的方向。总错误记分反映辨色力好坏，总分越高，辨色力越差。错误轴反映被检查者色混淆的情况，可根据错误轴的方向定性诊断色觉缺陷的类型。此法灵敏度较高，可检测出正常人对颜色的分辨力随年龄增加而有所减退。不同人种的测试结果亦不同，主要是因黄斑色素及瞳孔大小不同而影响。缺点为操作比较复杂，检查需时太长，体积也较大，携带不太方便。因此Farnsworth进行了改良，将85个色相子减为15个，称FarnsworthPanelD-15色调检测法。（2）PanelD-15检测法PanelD-15检测法包括15个色相子（图3），原理同上。将被检查者的排列结果记在记分纸上，正常人能将一组色相子排成一个圆环，而异常者则会以不同的顺序排列它们。如有2条或2条以上的跨线与红、绿、蓝混淆轴相平行的异常者分别定为红、绿、蓝色异常；若跨线较多，排列又无规则，则定为全色盲。该法简单，便于携带，适合大规模临床普查。但灵敏度、准确性不如色盲镜，色盲镜查出为色觉轻度异常者，该法可能无法检出。测验结果也相对有偏差，其对红、绿色觉障碍者检测的可重复性大约为80％，如检测结果为5条以下的跨线时应再次检测以确定结果。（三）色盲镜（anomaloscope）色盲镜是一种通过特殊的颜色匹配来判断色觉缺陷类型的仪器。其中NagelⅠ氏色盲镜被认为是诊断先天性红－绿异常的金标准。它基于Rayleigh匹配，即用红色光（670nm）和绿色光（535nm）去匹配的黄色光（589nm）。利用这种红、绿色比值除了能区别正常人和红－绿色觉异常者，还能判断异常的类型（是红异常还是绿异常）和程度。NagelⅡ氏色盲镜又包含了Trendelenberg匹配，用蓝光（470nm）和绿光（517nm）匹配蓝绿光（480nm），可用于检测蓝异常。但不像Rayleigh匹配那样有效，受到黄斑色素密度的影响。色盲镜与假同色图及色相排列测验不同的是，后两者所使用的是表面色，表面色多为混合色，在色调、亮度及饱和度方面均不易稳定，易导致测验结果的偏差。色盲镜使用的是色光，使其不仅能正确诊断各种色觉异常的类型，还可进一步较准确的测定辨色能力。缺点为使用比较麻烦，需专门人员操作，检查较费时间，且较昂贵。另外，对老年人，儿童及明显视力障碍者，检查困难。四、暗适应暗适应（darkadaption）检查可反映光觉的敏锐度是否正常，可对夜盲症状进行量化评价。正常人最初5min的光敏感度提高很快，以后渐慢，8～15min时提高有加快，15min后又减慢，直到50min左右达到稳定的高峰。在5～8min处的暗适应曲线上可见转折点（Kohlrausch曲），其代表视锥细胞暗适应过程的终止，此后完全是视杆细胞的暗适应过程。检查暗适应的方法有：（1）对比法：由被检者与暗适应正常的检查者同时进入暗室，分别记录在暗室内停留多长时间才能辨别周围的物体，如被检者的时间明显长，即表示其暗适应能力差。（2）暗适应计：常用的有Goldmann-Weekers计、Hartinger计、Friedmann暗适应计等，其结构分为可调光强度的照明装置及记录系统。通常在做5～15min的明适应后，再做30min的暗适应测定，将各测定点连接画图，即成暗适应曲线。文本框五、立体视觉立体视觉（stereoscopicvision）也称深度觉，是感知物体立体形状及不同物体相互远近关系的能力。许多职业如驾驶员、机械零件精细加工、绘画雕塑等要求有良好的立体视觉。立体视觉一般须以双眼单视为基础。外界物体在双眼视网膜相应部位（即视网膜对应点）所成的像，经过大脑枕叶视觉中枢的融合，综合成一个完整的、立体的单一物像，这种功能称为双眼单视。双眼单视功能分为三级：I级为同时知觉；II级为融合；III级为立体视觉。可用以下方法检查。（1）障碍阅读法：用一铅笔置于双眼与书之间，能正常使用双眼者可顺利阅读，仅用一眼者则铅笔必然遮挡数个文字。（2）Worth四点试验：用一装有四块玻璃的灯箱，上方为红色，中央两个为绿色，下方为白色。患者戴红绿眼镜。有双眼视觉者可看到4个灯，上方为红色，中央2个为绿色，下方为红或绿色。双眼视觉不正常者仅看到2个红灯或3个绿灯。如看见2红3绿5个灯则患者有复视。（3）同视机法：用同视机检查的是看远的双眼视觉。使用不同的画片可检查三级功能。I：同时知觉画片可查出主观斜视角和客观斜视角。如主观斜视角等于客观斜视角为正常视网膜对应，如二者相差5°以上则为异常视网膜对应。II：融合画片为一对相同图形的画片，每张图上有一不同部分为控制点。先令患者将两画片重合并具有控制点，再将两镜筒臂等量向内和向外移动，至两画片不再重合或丢失控制点。向内移动范围为辐辏，向外移动范围为分开，二者相加为融合范围。正常融合范围为：辐辏25°～30°，分开4°～6°，垂直分开2△～4△。III：立体视觉画片双眼画片的相似图形有一定差异，在同视机上观察有深度感。（4）随机点立体图：制成同视机画片可检查看远的立体视，制成图片可检查看近的立体视。常用的有Titmus立体图和颜少明立体视觉图（正常立体视锐度≤60弧秒）。前者用偏振光眼镜，后者用红绿眼镜检查。用于儿童，简便易行，可做定量检查。（5）Bagolini线状镜法、红玻片法、后像试验等。六、对比敏感度视力表视力反映的是黄斑在高对比度（黑白反差明显）情况下分辨微小目标（高空间频率）的能力，而在日常生活中物体间明暗对比并非如此强烈。对比敏感度即在明亮对比变化下，人眼对不同空间频率的正弦光栅视标的识别能力。眩光敏感度是检测杂射光在眼内引起光散射，使视网膜影像对比度下降而引起的对比敏感度下降效应。空间频率是指1度视角所含条栅的数目（周数），单位为周/度（c/d）。对比敏感度由黑色条栅与白色间隔的亮度来决定。人眼所能识别的最小对比度，称为对比敏感度阈值。阈值越低视觉系统越敏感。以不同视角对应的不同的空间频率作为横坐标，条栅与空白之间亮度的对比度作为纵坐标，可绘制出对比敏感度函数曲线。在正常人，此函数曲线似倒“U”形图）。它比传统的视力表视力（视标黑白分明、只有大小差别、无明暗变化）能提供更多的信息（低频区反映视觉对比度情况、中频区反映视觉对比度和中心视力综合情况、高频区反映视敏度）。因此检查对比敏感度有助于早期发现及监视某些与视觉有关的眼病。例如，早期皮质性白内障影响低频对比敏感度；早期核性白内障影响高频对比敏感度；较成熟白内障影响高、低频对比敏感度。对比敏感度检查最初曾多用Arden光栅图表（1978）进行检查，方法简便，适用于普查，但最高只能测定6c/d，欠精确。现多用对比敏感度测试卡（FunctionalAcuityContrastTestChart，FACT卡）以及计算机系统检测（如Takaci-CGT-1000型自动眩光对比敏感度检查仪）。FACT卡横分5排,左侧排首标明A、B、C、D、E，分别为1.5、3、6、12、18c/d，即有5个空间频率。每排有9个图，各对应不同的敏感度值，条栅图有3种方向，即垂直、左及右斜。包括远、近两种检查距离，两眼分别测量，采用调节法即从上到下（低频区向高频区），从左到右（高对比度向低对比度）移行，要求被检者辨认图像有无条栅及条栅的方向，确定阈值。计算机检测系统则在显示器上显示正弦条栅，对比度连续可调，空间频率范围广，适于精确地测定视觉系统的对比敏感度。如Takaci-CGT-1000型自动眩光对比敏感度检查仪通过光圈变化检查对比敏感度及眩光敏感度，其横坐标为空间频率，其中6.3°～4.0°视角为低频，3.5°～1.6°为中频，1.0°～0.7°为高频；纵坐标为敏感度阈值，与对比敏感度成倒数（图）。此外，近年来用激光对比敏感度测定仪（将激光干涉条栅直接投射在视网膜上），采用氦氖激光，利用激光的相干性，将两束氦氖激光通过一定的装置，产生点光源，聚焦于眼的结点，通过屈光间质，到达视网膜上形成红黑相间的干涉条纹，通过变换干涉条纹的粗细以及背景光的亮度，便可记录下不同空间频率的对比敏感度阈值（激光视力）。七、视觉电生理常用的临床电生理检查包括：视网膜电图（electroretinogram，ERG）、眼电图（electrooculogram，EOG）和视觉诱发电位（visualevokedpotential，VEP）。各种视觉电生理检测方法及其波形与视网膜各层组织的关系概述为表3-2。表3-2视网膜组织结构与相应的电生理检查视网膜组织结构电生理检查色素上皮EOG光感受器ERG的a波双极细胞、Müller细胞ERG的b波无长突细胞等ERG的Ops波神经节细胞图形ERG视神经VEP和图形ERG（一）眼电图EOG记录的是眼的静息电位（不需额外光刺激），其产生于视网膜色素上皮，暗适应后眼的静息电位下降，此时最低值称为暗谷，转入明适应后眼的静息电位上升，逐渐达到最大值—光峰。产生EOG的前提是感光细胞与色素上皮的接触及离子交换，所以EOG异常可见于视网膜色素上皮、光感受器细胞疾病，中毒性视网膜疾病；一般情况下EOG反应与ERG反应一致，EOG可用于某些不接受ERG角膜接触镜电极的儿童受试者。（二）视网膜电图记录了闪光或图形刺激视网膜后的动作电位（图3-5）。通过改变背景光、刺激光及记录条件，分析ERG不同的波，可辅助各种视网膜疾病的诊断。1．闪光ERG主要由一个负相的a波和一个正相的b波组成，叠加在b波上的一组小波为振荡电位（oscillatorypotentials，Ops）。其各波改变的临床意义如下：（1）a波和b波均下降，反应视网膜内层和外层均有损害，见于视网膜色素变性，玻璃体出血，脉络膜视网膜炎，全视网膜光凝后，视网膜脱离，铁锈、铜锈症，药物中毒。（2）b波下降，a波正常，提示视网膜内层功能障碍，见于先天性静止性夜盲症Ⅱ型，小口病（延长暗适应时间，b波可恢复正常），青少年视网膜劈裂症，视网膜中央动脉或静脉阻塞。（3）ERG视锥细胞反应异常，视杆细胞反应正常，见于全色盲，进行性视锥细胞营养不良。（4）OPs波下降或消失，见于视网膜缺血状态，如糖尿病视网膜病变、视网膜中央静脉阻塞的缺血型和视网膜静脉周围炎等。2．图形ERG它由P1（P-50）的正相波和其后N1（N-95）的负相波组成。图形ERG的起源与神经节细胞的活动密切相关，它的正相波有视网膜其他结构的活动参与。临床应用于：开角型青光眼（图形ERG的改变早于图形VEP），黄斑病变。3．多焦ERG（multifocalERG，mfERG）即多位点视网膜电图。是通过计算机控制的刺激器，以多个六边形模式来刺激视网膜，刺激单元明暗变化由m序列来决定，得到的连续ERG混合反应信号，经计算机分析处理，得出每个刺激单元相应的局部ERG信号，通过多位点曲线阵列来表达，同时可以三维地形图显示。此外，mfERG还可以平均反应曲线波形（如6个环、4象限、上下半野甚至是任意的组合的平均反应）、以及多种组合图等多种形式来呈送结果。它主要反映了后极部的局部视网膜（25度）功能。（三）视觉诱发电位视皮层外侧纤维主要来自黄斑区，因此VEP也是判断黄斑功能的一种方法（图3-6）。从视网膜神经节细胞到视皮层任何部位神经纤维病变都可产生异常的VEP。（增加闪光、图形VEP）临床应用：（1）判断视神经、视路疾患。常表现为P-100波潜伏期延长、振幅下降。（2）在继发于脱髓鞘疾患的视神经炎，P-100波振幅常常正常而潜伏期延长；（3）鉴别伪盲，主观视力下降而VEP正常，提示非器质性损害；（4）检测弱视治疗效果；（5）判断婴儿和无语言能力儿童的视力；（6）对屈光间质混浊患者预测术后视功能等。

兰守夕

闲话防“癣”——浅部真菌病

癣病是一种很常见的皮肤病，甚至可以说是皮肤病当中知名度最高的一种疾病，我想大家特别是南方省市的民众对此都应该不陌生。然而要问起癣病究竟是一种什么样的疾病，能说个子丑寅卯来的人恐怕不多。今天在这里，我就跟大家一起来聊聊这个“癣”病。或许会有听众不以为然，认为“癣”是个小毛病，就像那街头小广告一样，虽有碍观瞻，但却无关大局，弄点药膏涂一涂就可以了事，有什么可说的。其实不然，虽然“疥癣之疾”作为“心头大患”的反义词常常被人不屑一顾，然而当你真正得了“癣”病的时候，恐怕就不会这么想了。试想白白净净的皮肤上，长了一块癣，怎么能不让人腻味。这还不算，要是谁西装革履，打扮整齐去出席正式场合，不想半中间癣病犯了，瘙痒难当，却又欲抓不能，岂不尴尬？再或者一位美丽的白领小姐，气质优雅，才貌双全，只是一伸手几个灰指甲露出来，是不是形象立马大打折扣？更不用提癣病还会反复发作，有时候还会传染家人、诱发丹毒等其他疾病，个中滋味，怕只有深受其苦的人才真正能体会到。因而有鉴于此，我们多了解一些癣病的常识还是很有必要的。首先让我们来明确一下什么是癣病。我们所熟知的癣是由浅部真菌如红色毛癣菌、石膏样毛癣菌、絮状表皮癣菌、紫色毛癣菌等感染所引起的一类皮肤、毛发或指（趾）甲的疾病，如：头癣、体癣、股癣、手足癣、花斑癣、甲癣等。这一类病主要通过直接接触患者、患癣家畜如狗、猫，或间接接触被患者污染的衣物而引起；也可由自身感染（先患有手、足、甲癣等）而发生；长期应用糖皮质激素，或发生糖尿病、慢性消耗性疾病的人也易发生癣病。当然，气候温暖、环境潮湿、经常接触碱性洗涤剂则更有利于本病的发生。一般来说，病情在夏季往往发作或加重，冬季减轻或消退。发于头皮和头发自然就叫头癣了，儿童多见，这其中又包括好几种类型。最常见的莫过于白癣了，中医叫白秃疮，因为它的特征是在头皮上最初出现环形红色斑片，继而变为上面附有灰白色鳞屑的小斑片，有瘙痒感。患病部位头皮上的头发干燥无光泽而易折断。幸好，这种病到青春期的时候自然而然就会好，而且头发也可以再长出来，不会留下疤痕。相比之下，黄癣就讨厌的多，这种又叫“瘌痢头”的癣病的病程可长达十几年，甚至终身不愈，不过经过多年防治，已不多见。与此同时，作为头癣中的一个特殊类型的脓癣却有增多趋势，该病多由亲动物或土壤的真菌引起，现在许多人家的宝贝宠物上就带有这些真菌，这或许是它增多的一个原因吧。开始是毛囊炎样丘疹，可逐渐肿大至胡桃大，上面有小孔，挤压下会流脓，可留下瘢痕。手足癣则多见于成人，男女比例无明显差异，充分体现了两性平等。手癣中医也叫鹅掌风，最初的时候表现有脱皮、发水疱，痒的厉害，往往是水疱破了、好了，周围又发新的疱疹，反复发作后，手掌皮肤肥厚，枯槁干裂，宛如鹅掌。至于足癣，则俗称香港脚，是因为那里气候温热潮湿，发病率很高。主要表现为脚趾缝或脚底长水疱、皮肤因潮湿而发白，奇痒无比，经常可因为抓破皮肤而受感染，引发丹毒或管状淋巴管炎而带来更多麻烦。到后来可出现脱皮、干燥、粗糙，入冬则出现皲裂。除头皮、毛发、掌跖、甲板以外的平滑皮肤上的真菌感染则称之为体癣，股癣也是体癣的一部分，因其发生的部位特殊，主要位于腹股沟、会阴和肛门周围的皮肤，故而单独提出来命名。体癣一般好发于面、颈、腰腹、臀及四肢等皮肤处，临床表现为红斑、丘疹或水疱，由中心逐渐向周围等距离扩展蔓延，形成环形或多环形。中央炎症减轻，伴脱屑或色素沉着，也就是说，患部中央有自愈倾向，日久成为环形。环的边缘稍为比邻近正常皮肤高起，该处炎症表现较明显，其上有小丘疹、水疱或鳞屑附着。患者常感瘙痒，病久者因经常搔抓，可引起局部湿疹样改变，或继发细菌感染。股癣可单侧也可双侧发生，基本损害与体癣相同，但由于发病部位温暖潮湿，易摩擦，常表现为下侧边界清楚、炎症明显的红斑。病久者，皮损可失去典型表现，或因搔抓致浸润增厚、苔藓样变。如果真菌侵犯到指（趾）甲，则甲板就会失去光泽，日久增厚或者萎缩变形，呈灰白、污黄色，这时我们称之为甲癣，而民间则通常称之为“灰指（趾）甲”。有句广告词说的好：“得了灰指甲，一个传染俩”。本病一般以1－2个指（趾）甲开始发病，重者全部指（趾）甲均可罹患。甲癣可致指甲变形变色，严重影响外观，让爱美的人士苦不堪言，与人交往时不得不“缩手缩脚”，严重不自信。通常情况下，根据典型的皮损表现，癣病一般不难诊断。但是，有时候癣病还是常易被误诊为其他皮肤疾病，而给患者带来许多不必要甚至是错误的治疗。体癣常需与环形红斑、慢性湿疹、神经性皮炎、玫瑰糠疹、红斑狼疮等区别；而股癣应注意与阴囊湿疹、擦烂红斑相区别。如果在没有明确诊断情况下，自己应用含有糖皮质激素的药膏外搽治疗，开始或许效果良好，皮肤炎症迅速消退，瘙痒明显减轻，但经过一段时间，皮损会迅速扩大，损害边缘也不再清楚，即使是皮肤科医生也容易误诊，此时需要取损害边缘鳞屑作真菌直接镜检以明确诊断，有时还需反复检查或作真菌培养才能诊断。因此，我们如果得了癣病，首先想到就该是去医院找医生诊治，药该吃的吃，该搽的搽。一般来说，对于较轻的病情，仅用外用药物就可以达到目的，如特比萘芬乳膏、咪康唑乳膏或者酮康乳膏等。要注意的是，待皮损消退后还应继续用药2周，以免复发。对皮损广泛或单用外用药疗效不佳者，特别是外用药物难以吸收的甲癣，则可以在医生指导下,内服一些副作用小的抗真菌药物，如伊曲康唑、氟康唑、特比萘芬等。但对于我们一般人而言，未病先防，才是上上之选。首先，积极锻炼身体，加强自身抵抗力。中医有句传世名言：正气存内，邪不可干。要知道，皮肤癣菌往往朝免疫力低的人下手。其次，要绝对注意个人卫生，把自己洗得干干净净的，尽量让一些特定部位如趾间、会阴部保持干爽，即防病又舒服，何乐而不为？再次，癣病大多具有传染性，要避免去卫生不达标的公共场所如澡堂、发廊、旅店等，不要和患有癣病共用生活用品，如头癣患者的梳子、帽子、枕巾，脚癣患者的脚盆、浴巾、鞋袜等，体癣患者的贴身衣物及床上用品等。我在这里教大家一个小常识，绝大部分真菌在100度时短时间内即死亡，因此，煮沸消毒是一种即方便经济又高效的好办法。

王一飞

5种真菌感染图谱及治疗

手足癣最常见的真菌性皮肤病，以足癣为多见，人群患病率高达30%~70%，俗称“脚气”，手癣大多数由足癣感染到手所致。根据致病菌和体质差异，临床上通常将足癣分为三种类型，可同时存在，也可以某一种为主。1、水疱型足癣夏季多见，表现为足底及足边缘出现水疱，水疱位置较深，有时疱液澄清或略显黄白色，伴瘙痒，常继发感染成黄色脓疱。2、趾间糜烂型足癣夏重冬轻，主要表现在足第三、四趾间和四、五趾间出现渍浸发白，呈腐皮状，伴剧烈瘙痒，经搔抓后出现红色糜烂及裂隙，常引起淋巴管炎或丹毒。3、鳞屑角化型足癣好发于冬季，表现为足跟、足底及足侧缘出现暗红色斑片，其上有粗糙增厚的表皮，可出现脱屑、干裂，在夏季时又出现水疱。4、手癣临床表现与足癣相似，但皮损多发于一侧手掌，表现为小水疱，边缘出现脱屑，有时出现明显环形损害。治疗建议1、外用药（1）水疱型：复方水杨酸或复方间苯二酚搽剂外涂，2/d。（2）趾间糜烂型：醋酸铅粉4g，加500-1500ml温水溶解水泡洗，20min/次，1/d或10%聚维酮碘溶液用纱布浸湿后湿敷20-30min/次，2/d，待糜烂干燥后，改用1%特比萘芬膏或咪康唑软膏外涂，2/d。（3）鳞屑角化型：3%水杨酸软膏，1%特比萘芬膏，1%联苯苄唑霜外涂，2/d。2、口服药适用于严重足癣或伴有甲癣的患者，可在使用外用药的同时口服伊曲康唑400mg/d，连服1-2周，或特比萘芬250mg/d，连服1-2周。3、经验参考手足癣平常用白醋加水泡手足，治疗好后还需经常涂治癣药膏，防止复发。甲癣甲癣是皮肤癣菌侵犯甲板或甲下引起的疾病，其中甲真菌病是指由任何真菌所致的甲感染，手足癣患者约50%患有甲真菌病。根据发病部位及程度，一般分为四种类型。1、白色浅表型主要表现为甲板表面出现点状浑浊区或雾状白色浑浊，甲板脆弱易破损，多发于甲面中央靠近新月区，多由须癣毛癣菌所致。2、远端侧位甲下型主要表现为甲前缘和侧缘出现甲下浑浊、增厚、甲板与甲床分离，其前端蛀空，表现为凹凸不平状，常由皮肤癣菌引起。3、近端甲下型主要表现为甲板出现白斑和表面不平，感染从甲板近端开始，多发于手指，可合并甲沟炎，常由念珠菌引起。4、全甲毁坏型常为以上各型最终发展的结果，表现为全甲变质、膨起松脆、表面疣状、凹凸不平，脱落后留下异常增厚的甲床。治疗建议白色浅表型、远端侧位甲下型受累面积小，感染甲个数少，以外用药为主；近端甲下型和全甲毁坏型以内用药为主，外用药为辅。1、外用药物5%阿莫罗乐，2次/周，连续用3-6个月（孕妇及准备怀孕者禁用）；40%尿素封包病甲；30%冰醋酸溶液外涂，1-2/d，3个月为1个疗程。2、内服药物特比萘芬片0.25g/d，连续服用3个月；伊曲康唑200g/d，连续服用7d，停21d，再进行第2个疗程，指甲2个疗程，趾甲3个疗程。3、经验参考单个病甲可放进3%碘酊溶液内浸泡，1/d，15-20min/次，甲癣可采用3%水杨酸软膏外涂，外涂前用手术刀刮薄病甲，晚上涂后可用创可贴包扎，次日早晨撕去，直至长出新甲。股癣股癣是指皮肤癣菌感染腹股沟内侧、会阴、肛周及臀部皮肤的浅部真菌病，实际上就是体癣。好发于一侧或双侧大腿内侧皮肤，5-10月易发，男性多见。初起为小丘疹或红斑，自觉瘙痒，逐渐向周边扩散或边缘清楚的癣屑斑片，呈环状或半球状,见图1。中心可自愈脱屑留有色素沉着斑，边缘稍高起成圈状，由红斑、丘疹水疱及脱屑组成，病程长者可发生浸润增厚，严重者可涉及阴囊及臀部，见图2。治疗建议1、局部用药2%咪康唑霜，1%特比萘芬霜，2/d，连续2d，皮疹愈后再巩固使用14d；对于炎症明显的皮疹，可先用含皮质激素的复方抗真菌药膏，如复方益康唑软膏/复方曲安奈德软膏，待炎症控制后再改为单纯抗真菌药膏。2、全身用药针对顽固性、皮疹面积较大的股癣可应用抗真菌药，如口服伊曲康唑胶囊200mg，1/d，连续1-2周或特比萘芬片250mg，1/d，连续1-2周。3、经验参考碱性复红涂剂（碱性复红3g，硼酸10g，液化酚50g，雷锁锌100g，丙酮50g，乙醇100ml，蒸馏水加至1000ml），涂用时从皮损边缘开始由外向内环形涂搽。花斑癣俗称“汗斑”，由马拉色菌侵犯皮肤角质引起的浅部真菌病，好发于15-35岁青中年人。好发于皮脂腺丰富及多汗部位，如胸、背、颈、腋窝。初起损害为围绕毛孔的圆形点状斑疹，以后逐渐增至甲盖大小，边缘清楚，邻近部位可相互融合成不规则大片形，而周围又有新的斑疹出现。表面附有少量极易剥离的糠秕样鳞屑，灰色、褐色至黄棕色不等，有时多种颜色共存，状如花斑。时间较久的呈浅色斑。治疗建议1．外用药物先搽40％硫代硫酸钠溶液，稍干后再搽4％稀盐酸溶液，2/d，连用2～4周，1％特比萘芬乳膏，2/d，连用2～4周；2％酮康唑洗剂，涂在皮损部位3-5min后用水冲洗，1/d，连用2周。上述方法任选一种或用2%酮康唑洗剂冲洗后再涂药。2、口服药物皮损面积较大，严重而单独外用药物治疗效果不佳者可口服伊曲康唑胶囊200mg/d，1/d，连服1～2周，特比萘芬片因不能经汗腺分泌，故口服制剂对花斑癣无效。3、经验参考治愈后，须常用2%酮康唑洗剂当作沐浴露外洗，减少复发。马拉色素毛囊炎又称糠秕孢子菌毛囊炎，是由马拉色素感染引起的毛囊性真菌病，多发于30岁左右的中青年，皮疹好发于皮脂腺丰富区，如前胸、后背、双肩等部位。表现为毛囊性半球形红色小丘疹，直径2-4mm，其间有脓疱性小丘疹，表面有光泽，周围有红晕，多成批出现，互不融合，大小基本一致。治疗建议1、局部用药1%特比萘芬乳膏外涂，2/d；2%咪康唑乳膏外涂，2/d，疗程2-4周。2%酮康唑洗剂，涂洗皮损3-5min后用水冲净，1/d，连用5次为1个疗程。2、口服用药伊曲康唑胶囊200mg，1/d，餐后服药，疗程4周；氟康唑50mg，1/d，连服1-2周。3、经验参考2%酮康唑洗剂每天洗1次后用2%水杨酸酊点涂皮疹，2/d，连用2-3周，有较好效果。

秦京云

银屑病

银屑病（psoriasis）是一种常见的慢性复发性炎症性皮肤病，典型皮损为鳞屑性红斑，多发生于青壮年，春冬季节易复发或加重，而夏秋季节多缓解。【病因和发病机制】银屑病的确切病因尚未清楚。目前认为，银屑病是遗传因素与环境因素等多种因素相互作用的多基因遗传病，免疫介导是其主要发生机制。1．遗传因素人口调查、家系、双胞胎及HLA研究均支持银屑病的遗传倾向。20％左右的银屑病有家族史，且有家族史者发病早于无家族史者，父母同患银屑病的患者发病年龄早于双亲正常的患者。HLA系统中I类抗原A1、A13、A28、B13、B17、B37和Cw6和Ⅱ类抗原DR7在银屑病患者中表达的频率高于正常人，其中Cw6位点与银屑病相关最明显。自1994年以来，通过全基因扫描已经确定的银屑病易感基因位点有1p、1q、3q、4q、6p、17q、19p等8个位点，但至今尚未找到银屑病的易感基因或致病基因。2．环境因素双生子研究显示同卵双生子共患银屑病约占70％，发病一致率未达100％，提示仅有遗传因素不足以引起发病，环境因素在诱发银屑病中起重要作用。最易促发或加重银屑病的因素是感染、精神紧张和应激事件、外伤、手术、妊娠、吸烟和某些药物作用等。感染一直被认为是促发或加重银屑病的主要因素，例如点滴状银屑病发病前常有咽部急性链球菌感染史，给予抗生素治疗后病情常好转。3．免疫因素寻常型银屑病皮损处淋巴细胞、单核细胞浸润明显，尤其是T淋巴细胞真皮浸润为银屑病的重要病理特征，表明免疫系统参与该病的发生和发展。推测皮损中活化的T淋巴细胞释放细胞因子（IL-1、-6、-8，IFN-γ等）刺激角质形成细胞增生，促发并参与银屑病的病程发展。银屑病病理生理的一个重要特点是表皮基底层角质形成细胞增殖加速，丝状分裂周期缩短为37.5小时，表皮更替时间缩短为3～4天，组织病理出现角化不全，颗粒层消失。【临床表现】本病的发病率在世界各地差异很大，与种族、地理位置、环境等因素有关。自然人群发病率为0.1％～3％，我国为0.123％，患者多为青壮年，男女差别不大。本病病程慢性，可自愈，但易复发。多数患者冬季复发或加重，夏季缓解。根据银屑病的临床特征，可分为寻常型（图19-3）、关节炎型、脓疱型及红皮病型（图19-4），其中寻常型占99％以上，其他类型多由寻常型银屑病外用刺激性药物、系统使用糖皮质激素、免疫抑制剂过程中突然停药以及感染、精神压力等诱发。（一）寻常型银屑病（psoriasisvulgaris）初起皮损为红色丘疹或斑丘疹，逐渐扩展成为境界清楚的红色斑块，上覆厚层鳞屑，空气进入角化不全的角质层，由于反光作用而使鳞屑呈银白色，刮除成层鳞屑，尤如轻刮蜡滴（蜡滴现象），刮去银白色鳞屑可见淡红色发光半透明薄膜（薄膜现象），剥去薄膜可见点状出血（Auspitz征），后者由真皮乳头顶部迂曲扩张的毛细血管被刮破所致。蜡滴现象、薄膜现象与点状出血对银屑病有诊断价值。自觉不同程度瘙痒。皮损可发生于全身各处，但以四肢伸侧，特别是肘部、膝部和骶尾部最为常见，常呈对称性。面部皮损为点滴状浸润性红斑、丘疹或脂溢性皮炎样改变；头皮皮损为暗红色斑块或丘疹，上覆较厚的银白色鳞屑，境界清楚，常超出发际，头发呈束状（束状发）；腋下、乳房和腹股沟等皱褶部位皮损常由于多汗和摩擦，导致鳞屑减少并可出现糜烂、渗出及裂隙；少数损害可发生在唇、颊黏膜和龟头等处，颊黏膜损害为灰白色环状斑，龟头损害为境界清楚的暗红色斑块；甲受累多表现为“顶针状”凹陷。寻常型银屑病根据病情发展可分为三期：①进行期：旧皮损无消退，新皮损不断出现，皮损浸润炎症明显，周围可有红晕，鳞屑较厚，针刺、搔抓、手术等损伤可导致受损部位出现典型的银屑病皮损，称为同形反应（isomorphism）或Kobner现象；②静止期：皮损稳定，无新皮损出现，炎症较轻；③退行期：皮损缩小或变平，炎症基本消退，遗留色素减退或色素沉着斑。急性点滴状银屑病（acuteguttatepsoriasis）又称发疹性银屑病，常见于青年，发病前常有咽喉部的链球菌感染病史。起病急骤，数天可泛发全身，皮损为0.3～0.5cm大小的丘疹、斑丘疹，色泽潮红，覆以少许鳞屑，痒感程度不等。经适当治疗可在数周内消退，少数患者可转化为慢性病程。寻常型银屑病皮损较大、形如盘状或钱币状时称为盘状或钱币状银屑病；皮损不断扩大、融合，呈不规则地图状时，称为地图状银屑病；皮损鳞屑增厚变硬呈蛎壳状时称为蛎壳状银屑病。（二）关节病型银屑病（psoriasisarthropathica）除皮损外可出现关节病变，后者常与皮损同时出现或先后出现，一般先有皮损，后出现关节症状。任何关节均可受累，包括肘膝的大关节，指、趾小关节、脊椎及骶髂关节。可表现为关节肿胀和疼痛，活动受限，严重时出现关节畸型，类似类风湿性关节炎，但类风湿因子常阴性。X线示软骨消失、骨质疏松、关节腔狭窄伴不同程度的关节侵蚀和软组织肿胀。病程慢性。（三）红皮病型银屑病（psoriasiserythrodermic）表现为全身皮肤弥漫性潮红、浸润肿胀并伴有大量糠状鳞屑，其间可有片状正常皮肤（皮岛），可伴有全身症状如发热、浅表淋巴结肿大等。病程较长，消退后可出现寻常型银屑病皮损，易复发。（四）脓疱型银屑病（psoriasispustulosa）分为泛发性和局限性两型：1．泛发性脓疱型银屑病常急性发病，在寻常型银屑病皮损或无皮损的正常皮肤上迅速出现针尖至粟粒大小、淡黄色或黄白色的浅在性无菌性小脓疱，常密集分布，可融合形成片状脓湖，皮损可迅速发展至全身，伴有肿胀和疼痛感。常伴全身症状，出现寒战和高热，呈弛张热型。患者可有沟状舌，指、趾甲可肥厚浑浊。一般1～2周后脓疱干燥结痂，病情自然缓解，但可反复呈周期性发作；患者也可因继发感染，全身衰竭而死亡。2．局限性脓疱型银屑病皮损局限于手掌及足跖，对称分布，掌部好发于大小鱼际，可扩展到掌心、手背和手指，跖部好发于跖中部及内侧。皮损为集中发生在红斑基础上的小脓疱，1～2周后脓疱破裂、结痂、脱屑，新脓疱又可在鳞屑下出现，时轻时重，经久不愈。甲常受累，可出现点状凹陷、横沟、纵嵴、甲浑浊、甲剥离及甲下积脓等。【组织病理】寻常型银屑病表现为角化过度伴角化不全，角化不全区可见Munro微脓肿，颗粒层明显减少或消失，棘层增厚，表皮突向下延伸呈钉突状；真皮乳头顶部呈杵状，其上方棘层变薄，毛细血管扩张充血，周围可见淋巴细胞、中性粒细胞等浸润。红皮病型银屑病的病理变化主要为真皮浅层血管扩张充血更明显，余与寻常型银屑病相似。脓疱型银屑病表现为Kogoj微脓肿，但角化不全及表皮突延伸不明显。【诊断和鉴别诊断】主要根据典型临床表现进行诊断和分型，组织病理具有一定的诊断价值。本病应与下列疾病进行鉴别：1.脂溢性皮炎与头皮银屑病鉴别。皮损为边缘不清的红斑，上覆细小的黄色油腻鳞屑，毛发可稀疏、变细、脱落，但无束状发。2.头癣与头皮银屑病鉴别。皮损上覆灰白色糠状鳞屑，有断发及脱发，易查到真菌，多见于儿童。3.二期梅毒疹有不洁性交和硬下疳史，皮损广泛分布，典型皮损为掌跖部位角化性斑丘疹，梅毒血清反应阳性。4.扁平苔藓皮损为散在性多角形扁平紫红色丘疹，可融合成鳞屑性斑块，黏膜常受累，病程慢性。5.慢性湿疹与发生于小腿、前臂伸侧及骶尾部的肥厚性银屑病皮损进行鉴别。湿疹往往有剧烈瘙痒，皮肤呈浸润肥厚、苔藓样变。【治疗】首先应向患者解释病情，解除精神负担，嘱其尽量避免各种诱发因素。目前对银屑病的各种治疗只能达到近期疗效，不能防止复发，寻常型银屑病对身体危害不大，切不可盲目追求彻底治疗而采用可导致严重不良反应的药物（如系统使用糖皮质激素、免疫抑制剂等），以免使病情加重或向其他类型转化。局限性银屑病以外用药物治疗为主，皮损广泛严重时给予综合治疗。寻常型银屑病进行期、急性点滴状银屑病、红皮病型银屑病及脓疱型银屑病应避免外用刺激性强的药物。1．外用药物治疗应依据皮损情况选择用药，常用的有：（1）角质促成剂或剥脱剂：如5％～10％水杨酸软膏或酒精制剂、2％～10％煤焦油软膏、0.1％～2％蒽林软膏、糊剂或乳剂；因有局部刺激，故不宜用于皱褶部位。（2）糖皮质激素：主要用于顽固性皮损，有明显疗效，常选用中效、强效或超强效制剂。应注意局部不良反应，大面积长期应用强效或超强效制剂可引起全身不良反应，停药后甚至可诱发脓疱型或红皮病型银屑病。（3）维生素D3衍生物：钙泊三醇可显著调节角质形成细胞的增殖，对轻、中度银屑病有效；应注意每次治疗不宜超过体表面积的40％，且不宜用于面部及皮肤皱褶处。（4）维A酸类软膏：常用浓度为0.025％～0.1％，可与超强效糖皮质激素或紫外线（UV）疗法联用治疗轻、中度银屑病，也可用0.05％～0.1％他扎罗汀凝胶。（5）其他：如10％环孢素溶液、5-氟尿嘧啶治疗银屑病病甲，0.1％～1％含氮酮的甲氨蝶呤治疗斑块型皮损，15％～20％尿素软膏治疗掌跖脓疱型银屑病等。还可用5％～10％硫磺软膏、10％～15％喜树碱酊、5％～10％水杨酸软膏或乙醇溶液。3．全身药物治疗（1）免疫抑制剂：甲氨蝶呤适用于关节病型、红皮病型、脓疱型银屑病及泛发性寻常型银屑病，成人剂量为每周10～25mg口服，每周剂量不超过50mg，或2.5mg／d，每周连服5天，每天剂量不超过6.25mg；还可用环孢素、他克莫司或雷公藤多甙。（2）维A酸类：适用于脓疱型、红皮病型等严重类型银屑病，常用阿维A酯0.75～1.0mg／（kg.d）口服。红皮病型银屑病可首先用0.25mg／（kg.d），每周递增0.25mg／（kg.d），直至获得满意疗效，维持量为0.5～0.75mg／（kg.d）。（3）维生素制剂：可作为辅助治疗。维生素A、维生素B12可用于儿童点滴状银屑病；也可用维生素C0.3～0.75g／d，分3次口服，或1.0～3.0g／d静滴；维生素D2适用于脓疱型银屑病，成人剂量为6～10U／d分次口服。（4）糖皮质激素：一般不主张用于寻常型银屑病，主要用于红皮病型银屑病、急性关节病型银屑病和泛发性脓疱型银屑病等，与免疫抑制剂、维A酸类联用可减少剂量。（5）抗生素：主要用于急性点滴状银屑病伴有咽部链球菌感染者，可用青霉素或红霉素，泛发性脓疱型银屑病可用克林霉素、甲砜霉素、头孢类抗生素。（6）免疫调节剂：可酌情使用胸腺肽或转移因子等。（7）普鲁卡因静脉封闭：可阻断神经传导的恶性刺激，恢复皮肤正常的调节功能，注射前需作皮试。成人剂量为4～8mg/（kg.d），用生理盐水或5％葡萄糖液配成0.1％浓度，也可加入维生素C1～3g，静脉缓慢滴入，10天为1个疗程。3．物理治疗（1）UVB光疗：窄波UVB用于中、重度银屑病和局部顽固性皮损的治疗，可单用或联用，一般每周治疗2～3次，剂量为最小红斑量（MED）。（2）光化学疗法：内服或外用补骨脂素后用长波紫外线照射，初次剂量通过预先测定的最小光毒量（MPD）来定，一般每周治疗2次。（3）浴疗：可酌情使用水浴、矿泉浴、焦油浴、糖浴、药浴等。

徐芳

高血脂皮肤有什么症状从皮肤可以看出高血脂你知道吗

一、如何从皮肤看出高血脂　　一、黄色瘤：是一种皮肤表面长出的丘疹状黄色结节，结节内聚集了含有脂质的黄色瘤细胞。根据形态和部位分为：1、肌腱黄色瘤，常发生在跟腱、手、足背肌腱处，为卵圆形质硬皮下结节，与皮肤粘连，边界清楚，有家族性发病的特征。2、手掌黄色瘤，发生在手掌的扁平黄色瘤，呈橘黄色轻度凸起。3、结节性黄色瘤，好发于身体的肘、膝、指、髋、踝、臀等处，为圆形结节，边界清楚。4、丘疹性黄色瘤，为小米粒大的棕黄色丘疹，有时口腔黏膜也可生长，常见于高甘油三酯血症。　　二、掌纹：血脂增高和脑动脉硬化患者94%有掌纹变化，表现在双手掌中指根部的掌纹有十字、井字、星状的改变。中医理论“有诸内者必形诸外”，即体内有病变者，必然会表现在外部。掌纹的数量越多，范围越广，表示血脂增高的时间也越长。　　三、耳褶：即耳垂前面的皮肤不光滑，不平整，出现皱褶。皱纹可深可浅，可多可少。反映耳垂营养不良，血脂增高，心脑供血不足。耳垂是人体唯一突出体表的肉坠样软组织，随着年老会变薄变小。耳褶就是心脑部病变在体表的表现。美国研究发现，高血脂和冠心病人74%耳垂有皱褶。　　四、角膜老年环：是眼角膜周围白色或淡黄色环形斑，因角膜没有血管供给，全靠细胞之间营养渗透。老年环反映胆固醇在该处的存积，与脑动脉硬化有关。　　五、睑黄瘤：在上下眼睑内眦部的皮肤，呈椭圆形扁平黄色隆起，对称发生，也可见于面、颈、躯干和肢体。常见于高脂血症患者，与脑动脉硬化有关。二、高血脂除皮肤以外的其他症状　　症状一：轻度高血脂通常没有任何不舒服的感觉，但没有症状不等于血脂不高，定期检查血脂至关重要。　　症状二：一般高血脂的症状多表现为：头晕、神疲乏力、失眠健忘、肢体麻木、胸闷、心悸等，还会与其他疾病的临床症状相混淆，有的患者血脂高但无症状，常常是在体检化验血液时发现高血脂症。另外，高血脂症常常伴随着体重超重与肥胖。　　症状三：高血脂较重时会出现头晕目眩、头痛、胸闷、气短、心慌、胸痛、乏力、口角歪斜、不能说话、肢体麻木等症状，最终会导致冠心病、脑中风等严重疾病，并出现相应症状。　　症状四：长期血脂高，脂质在血管内皮沉积所引起的动脉粥样硬化，会引起冠心病和周围动脉疾病等，表现为心绞痛、心肌梗死、脑卒中和间歇性跛行(肢体活动后疼痛)。　　症状五：少数高血脂还可出现角膜弓和脂血症眼底改变。角膜弓又称老年环，若发生在40岁以下，则多伴有高血脂症，以家族性高胆固醇血症多见，但特异性不强。高血脂症眼底改变是由于富含甘油三酯的大颗粒脂蛋白沉积在眼底小动脉上引起光折射所致，常常是严重的高甘油三酯血症并伴有乳糜微粒血症的特征表现。三、高血脂宜吃什么不宜吃什么　　一、高血脂病人适合食用的食品：　　1、洋葱：洋葱能够软化血管，降低血液黏稠度，对降压和降血脂有着重要的作用。除此之外，洋葱中含有的洋葱精油还可降低胆固醇，改善动脉粥样硬化的情况，对高血脂患者降血脂有着非常好的帮助。　　2、茄子：茄子皮内含有丰富的维生素，具有降低血脂和胆固醇的功能，对人体有一定的活血、通脉功能，因此，茄子对于高血压、动脉硬化及高血脂患者来说是理想的食物。　　3、大蒜：大蒜具有降脂抗菌的作用，对于心血管患者来讲，多吃大蒜能预防动脉粥样硬化、降低血糖和血脂。　　4、菊花：菊花有降低血脂的功效，对与高血压患者有降压的作用，平时饮茶时可放些菊花，能够有效的保护心血管，预防心血管疾病的发生。　　5、苹果：高血脂患者多吃水果有益于身体的康复，苹果能够吸收人体内多余的胆固醇，起到降脂的作用。　　6、韭菜：韭菜含有丰富的纤维素，研究以表明，常吃韭菜对于高血脂及冠心病患者十分有益。　　二、高血脂病人不适宜食用的食物：　　1、猪腰子：猪腰子胆固醇含量较高，长期过量摄入会导致冠状动脉粥样硬化，增加冠心病、心绞痛、心梗等疾病的发病率，高胆固醇血症、肝病、高血压和冠心病患者应少食。　　2、虾米：虾米的胆固醇含量较高，长期过量摄入，可引起血脂增高、动脉粥样硬化和脂肪肝，脂肪肝患者应少吃。　　3、羊肾：羊肾含有较高胆固醇，多吃会导致血脂异常、动脉粥样硬化，对心血管不利，不适合高血脂者食用，尤其是胆固醇血症者。　　4、瑶柱：瑶柱含有较多的胆固醇，多食会引起血胆固醇增高，加速动脉硬化，故高血脂、脂肪肝、肥胖、心脏病人群应少食。营养成分测定显示鸡肝含有大量胆固醇，不利于降低血脂，且会增加动脉硬化的程度，故高胆固醇血症、肝病、高血压和冠心病患者应少食。　　5、鸭蛋：鸭蛋胆固醇含量高，吃一个鸭蛋就会超过每日胆固醇摄入量，故高血压病、高脂血症、动脉硬化及脂肪肝者不可多食。　　6、猪蹄：猪蹄胆固醇含量较高，一次食用200克猪蹄所摄入的胆固醇就会超过每日健康胆固醇摄入量，故胃肠消化功能减弱的老人，患有肝胆病，动脉硬化和高血压病患者不宜多吃。　　7、墨鱼：墨鱼含胆固醇较高，多食易导致动脉粥样硬化，不利于保护心血管健康，高血脂、高胆固醇血症、动脉硬化、心脏病等心血管病及肝病患者应慎食。四、高血脂对身体有哪些危害　　高血脂症的十大危害　　第一：高血脂会加大血液的粘稠程度，在血脂四项中的低密度脂蛋白(坏的胆固醇)含量升高而高密度脂蛋白(好的胆固醇)含量下降，使得血液粘稠度增加，使得毛细血管堵塞，产生微循环障碍，并降低红血球的电泳能力、变形能力。　　第二：高血脂会严重的危害到人体的冠状动脉，形成粥样硬化。血液中的胆固醇主要存在低密度脂蛋白中，低密度脂蛋白运输到神经细胞等，供人体代谢。低密度脂蛋白进入动脉壁，被氧化后有毒性，出发炎症，随后单核细胞的进入随之吸收，变化成泡沫细胞，泡沫细胞死亡后形成脂肪和脂核，动脉粥样硬化开始。　　第三：动脉粥样发展，板块破裂，脂核会形成血栓，进而堵塞冠状动脉，冠状动脉血流变小、血管腔变窄，导致心绞痛，形成冠心病。　　第四：高血脂会引发高血压，会使血管长期处于痉挛状态，若果发生在脑血管，就会造成脑血栓和闹栓塞。　　第五：人体内构成动脉粥样软化当前，会招致心肌功用混乱，血管慌张素转换酶会少量激活，促使血管动脉痉挛，诱致肾上腺排泄升压素，招致血压低落。　　第六：高血脂长期导致脂肪肝的形成，在高血脂的状态下会损伤肝部分功能，粥样硬化发生在肝部，会严重的造成肝功能的丧失。　　第七：高血脂会招致机体构成少量自由基，损伤人体细胞。在血液中游离和沉积的脂质物质被氧化后，游离在血浆中，侵害人体细胞，使细胞死亡、衰老，导致人体衰老。　　第八：高血脂会使人挺成弱酸性。这样会导致人体中的钙离子结合反应，使人体缺钙和骨质疏松。　　第九：高血脂是机体内的分泌调节系统出现了絮乱，过多的血脂堆积，体内存在脂质物质大于自身所需，就会产生肥胖。　　第十：高血脂降低人的抵抗力，易受病毒和细菌侵害。

陈晶

如何预防儿童皮肤过敏

　　所谓过敏，是指人体接触到本来对人体无害的物质（事物或空气的过敏原），会制造一些化学物质（如组织胺），产生不寻常的免疫发炎反应，对人体造成伤害，这种反应称为过敏。　　皮肤过敏症状通常呈现为几种形式，一种是感知症状，如刺痒、紧绷；一种是外显症状，如泛红，脱屑，红肿等，当然更严重的是两种症状都有。儿童皮肤过敏症状表现包括一般症状和行为改变两个方面，常在儿童接触过敏原半小时至数小时后出现。　　儿童皮肤过敏一般表现为面颊、鼻头及耳垂潮红，耳道湿润，耳痛，鼻塞，打喷嚏，黑眼圈，眼睑肿胀、下垂，头痛，唇干，皮肤干燥或多汗，眼角或手掌出现皱纹，臂、腿或关节处有湿疹，反复感染等。　　不同年龄组的儿童，过敏后外在行为表现各异。　　0～1岁婴儿组：持续哭喊或尖叫，不能进食或需要不停地进食，烦躁或极度萎靡，入睡困难或嗜睡，不愿被抱，摇头等。　　1～3岁幼儿组：莫名其妙地发脾气，过分活跃，乱蹦乱跳，撞床，疲劳，蜷缩在桌椅下、床底下或家具内等黑暗的角落里，拒绝被接触，不愿穿衣、脱衣，等等。　　3～6岁儿童组：情绪和行为突然改变，多动，不能安静地坐着吃饭、听故事或看电视节目，烦躁，疲劳，违拗，沮丧，有攻击行为，摇晃腿，嗜睡或梦魇，写字或画画时不能在一水平线上进行，或字越写越大并往上翘（兴奋型），或字越写越小并往下降（抑郁型），间歇性讲话困难，5岁后还尿床等。　　在喂养宝宝的过程中，新妈妈们要知道哪些食物会引起宝宝过敏。这些食品主要有富含蛋白质的牛奶、鸡蛋；海产类的鱼、虾、蟹、海贝、海带；有特殊气味的葱、蒜、韭菜、香菜、洋葱、羊肉；有特殊刺激性的辣椒、胡椒、芥末、姜；可生食的食物如番茄、生花生、生核桃、桃、柿子；富含细菌的食物如死鱼、死虾、不新鲜的肉；含霉菌的食物如蘑菇、米醋；不易消化的食物如蛤蚌类、鱿鱼、乌贼；种子类食物如各种豆类、花生、芝麻。　　给宝宝添加辅食要少量少种类的添加。第一次给宝宝添加的辅食要易于消化而又不易引起过敏的食物，通常为谷类，其次是蔬菜和水果。一般六个月以后再给宝宝添加固体食物，如鸡蛋、鱼、花生、麦类等食物，不要过早也不要太迟。宝宝的饮食要清淡，多食富含维生素的食品。在宝宝的过敏现象好了以后，妈妈也要长期观察宝宝的愈后情况：像对牛奶、鸡蛋过敏的情况，在宝宝十四个月后会慢慢消失；而对花生和海鲜类食物过敏的情况往往会伴随一生。　　孩子一般容易患有以下过敏皮肤疾病：　　第一，最常见的，是干性湿疹，也可以定义为干燥性皮炎。因为尤其在早春，天气的特点是天气干、比较凉、风比较多。所以这时候我们生活环境里的空气特别的干燥，孩子因为皮肤比较娇嫩，所以他皮肤的保湿作用差，经常会出现皮肤干燥，他的表现是小脸蛋、肩膀、胳膊腿外侧，摸着皮肤有点发糙，白天没有事，晚上脱了衣服后就在皮肤上挠，接下来有点发红，里面有小丘疹，甚至有抓痕，有结痂。实际上，这跟吃没有什么关系，主要是跟生活环境有关系。　　第二，是热痱。夏天气温高，汗液分泌过多，汗液蒸发不畅，导致汗孔堵塞，而阻塞的汗腺还在分泌汗液，使汗管破裂汗液外溢渗入周围组织，刺激皮肤就形成了痱子。长了痱子后，宝宝皮肤瘙痒，烦燥不安，如果抓破皮肤，还可能引起皮肤发炎。　　第三，尿布疹，宝宝较小，饮食是以流食为主，所以大小便的次数较多，大小便中的一些成份会产生刺激皮肤的物质，如果不及时更换尿布，用不了半天时间臀部皮肤即会被腐蚀，开始是接近肛门周围的皮肤发红、肿胀，逐渐发展到小皮疹、水疱、皮肤擦烂脱皮、露出皮下鲜肉。这即是平时所说的臀红。　　第四，晒伤，宝宝要经过晒太阳，才能促进钙质的吸收，有利于骨骼生长，但夏季阳光太强，宝宝娇嫩的皮肤绝不能直接在太阳下晒，免得晒伤皮肤。晒伤的皮肤会出现红、肿、热、痛，随后出现水疱，脱皮，给宝宝带来痛苦。　　第五，湿疹，湿疹是婴幼儿最常见的疾病之一，大多发生在宝宝的下颌、面颊、头顶、屁股，以及四肢弯曲等部位。湿疹的临床表现主要是，红色丘疹高出皮肤，局部有渗出或糜烂，时常反复发作，严重的可波及全身，并发细菌或真菌感染；湿疹常引发局部瘙痒，影响宝宝的饮食和睡眠，宝宝表现为烦躁不安、大哭大闹。宝宝发生湿疹的原因非常复杂，较常见的原因是先天性过敏体质受到致敏因子的刺激而发病。致敏因子中最常见的是食物过敏，如牛奶、鱼肝油、鱼、虾、羊肉等。　　第六，脓疱疹，脓疱疹又叫黄水疮，是夏季幼儿很容易得的一种皮肤病，属于一种细菌性感染。这种疮有传染性，会越长越多。此病大多在春季开始上升，夏季可达到高峰。疹子多长在宝宝的头、脸、颈、背等处，也可蔓延全身，脓疱表皮薄，大小不等，周围无红晕，较周围皮肤稍隆起，疱液开始呈现黄色，慢慢浑浊，大疱破裂后可见鲜红色湿润的基底面，此后可结一层黄色的薄痂，痂皮脱落后不留痕迹。轻症宝宝没有全身症状，若不及时预防和治疗病情加重即可并发周围淋巴腺炎、疖肿、败血症及急性肾炎。如有并发症可产生发烧或全身症状。　　第七，沙土性皮炎，夏季是儿童患沙土性皮炎的多发季节。沙土性皮炎，医学上称为幼儿丘疹性皮炎又叫摩擦性苔藓样疹，好发于2至15岁的儿童。其病因是由于宝宝皮肤娇嫩，皮肤受到水、沙土、肥皂的多次刺激摩擦后，防御机能降低，加上夏天强烈的阳光照晒以及汗液浸渍，从而导致皮肤发炎。沙土皮炎初起表现为手背、手腕处出现许多密集的如针尖或粟粒大小的丘疹、小水疱，局部灼热、刺痒，常常影响患儿睡眠。有的患儿不仅手背、手腕部位，而且在前臂，甚至大腿、臀部出现皮炎。最初皮损为针头到米粒大小肤色或淡红色小疙瘩，散在或密集不融合，以后由于搔抓皮损处可融合成片、结痂，这种病不发生水疱、流水，宝宝有轻度痒感，1个月左右可逐渐自愈。　　第八，虫咬性皮炎，是夏季皮肤科常见病症，皮肤被叮咬后可出现疱疹或水疱；损害中央可找到刺吮点，像枕头大小暗红色的淤点，宝宝常会感觉搔痒、烧灼或疼痛，从而发生出烦躁、哭闹等情况。如果症状严重，宝宝可表现为眼睑、耳廓、口唇等处明显红肿，甚至发热、局部淋巴结肿大。引起虫咬性皮炎的昆虫有很多，比较常见的有蚊子、臭虫、跳蚤、螨虫、飞蠓(小黑虫)、黄蜂等。　　当代社会环境的改变，造成当今过敏病症的急剧增加。预防重于治疗，过敏病症的产生是受到遗传体质和外在环境刺激的影响，婴幼儿时期外在过敏源越高，未来发生过敏疾病的机会和过敏的严重程度都会增加。所以做好过敏源和非过敏源的避免，注意副食品的添加，可减少或延缓宝宝过敏疾病的产生。对于已经有过敏史的宝宝，除了环境的改善之外，妥善使用药物也是很重要的。只要能够及时发现并做治疗处理，一般来说，病情都可以得到改善，这些是需要患儿、家长和医师共同努力的。

徐丽英

乙肝携带者会传染吗

乙肝是比较常见的肝脏疾病了，一般我们生活中100个人就有7个人携带乙肝病毒，这还是很高的。那么大家知道乙肝携带者会传染吗？乙肝的传播途径是什么呢？下面就让我们学习一下吧。乙肝乙型病毒性肝炎，简称乙肝，是一种由乙型肝炎病毒感染机体后所引起的疾病。乙型病毒性肝炎分急性和慢性两种。急性乙型肝炎在成年人中90%可自愈，而慢性乙型肝炎表现不一，分为慢性乙肝携带者、慢性活动性乙型肝炎、乙肝肝硬化等。我国目前乙肝病毒携带率为7.18%，其中约三分之一有反复肝损害，表现为活动性的乙型肝炎或者肝硬化。随着乙肝疫苗的推广应用，我国乙肝病毒感染率逐年下降，5岁以下儿童的HBsAg携带率仅为0.96%。乙肝传播途径1、母婴传播：母婴传播是最重要的传播途径。母婴传播包括两方面的内容，一个是垂直传播，另外一方面就是水平传播。主要是在围生期和出生后的密切生活接触水平传播。2、医源性传染：在医院的检查治疗过程因使用未经严格消毒而又被乙型肝炎病毒（HBV）污染的医疗器械引起感染的，这个叫医源性传播，包括手术、牙科器械、采血针、针灸针和内镜等。3、输血传播：输入被HBV感染的血液和血液制品后，可引起输血后乙型肝炎的发生。4、破损的皮肤黏膜：包括一起生活当中只要皮肤黏膜有受到损害，那就有可能被感染。5、性传播：乙肝患者可以通过性传染，性传播也是属于体液传播的一种。另外接吻也能传播，如果口唇黏膜破损了也有这种可能性。在家庭中，夫妻间如有一人是乙肝患者或乙肝病毒携带者，另一方一定要接种乙肝疫苗，获得抗体；在日常生活中还要做好各项预防措施。6、父婴传播：乙肝的父婴传播主要是孩子出生后，由于孩子对乙肝病毒的免疫力缺乏，通过生活中的密切接触，感染乙肝病毒，这种感染方式，我们称之为水平传播。这种生活密切接触的感染主要发生在年龄较小的，免疫系统不健全的孩子中，因此，更应该引起注意。乙肝病毒携带者会传染吗乙肝病毒携带者是会传染的，不过传染的几率不大。乙肝病毒携带者的传染方式与乙肝传播方式相同，主要都是通过血液、母婴父婴、破损的皮肤黏膜、医源性传播、性接触等途径传染，日常工作生活中，乙肝病毒携带者传染几率极小，基本等同于健康人，所以只要平时注意些，一般是不会被乙肝病毒携带者传染的。乙肝病毒携带者，多指无症状乙肝病毒携带者（ASC），就是指乙肝抗原、抗体检测阳性（表面抗体单项阳性除外），但无肝炎症状和体征，各项肝功能检查正常，经半年观察无变化者。乙肝的症状有哪些乙肝临床表现为乏力、食欲不振、恶心、腹胀和肝区疼痛等症状；肝大、质地为中等硬度，有轻压痛；病情严重者可伴随有慢性肝病面容（面色黝黑晦暗）、蜘蛛痣、肝掌（手掌大、小鱼际明显充血）、脾大、肝功能可异常或持续异常。发现以下症状要警惕乙肝1、看大小便：孩子经常腹泻，大便不成形，颜色变浅，变得像白陶土一样；或者小便呈深黄色，看上去像浓茶水一样，有时尿液沾在衣服上，会留有黄色的痕迹等，这些都是黄疸型肝炎的早期症状。2、看上腹部是否疼痛：孩子患有肝炎，肝脏发生肿大时，会表现出右上腹有隐痛或连续性胀痛感，疼痛感在夜间尤为严重。个别肝炎患儿会表现为脾脏肿大，并伴有脾区疼痛，常用手自觉不自觉地按抚上腹部。发现孩子有捂肚子的动作，细心的妈妈就要详细问问孩子哪里疼，还要亲自动手摸摸，确定疼痛的部位。3、看面色：主要是观察孩子的面部是否发黄，特别是巩膜和结膜（白眼球）是否发黄，接着就要看是否有周身皮肤发黄等，一旦发现黄疸体征，就应及时带孩子去做相关的检查。4、看食欲：观察孩子的食欲是否正常。需要和过去进行比较，看他最近吃饭香不香，饭量是否下降了，如果一见到肉或闻到油腻味就呕吐，那就要特别当心了。乙肝能治好吗在临床上，70%以上乙肝患者通过治疗能达到治愈标准，使病情得到改善或使病情进展的速度减慢，但乙肝被彻底治愈的几率比较小。需要注意的是，乙肝的治疗目的不是各种病毒标志物阴转，而是阻止肝炎向慢性化及纤维化发展。目前还没有一种神药消灭乙肝病毒传播，也没有规定将乙肝病毒标记转阴作为疗效标准。像病毒肝炎，特别是慢性肝炎的治疗药物虽然很多，但至今尚无一种药物能根治乙肝病毒。结语：乙肝携带者会传染吗现在大家都已经知道了吧，我们应该给乙肝患者更多的关爱，不要去远离他们，忽视他们。希望上文的教学能够对大家有所帮助。

骆成涛

妊娠痒疹

孕妇在妊娠期间，尤其是妊娠早期，会出现全身或局部性皮肤瘙痒，程度有轻有重，严重时能令人坐卧不宁，难以忍受，这种病症称为妊娠身痒症。妊娠身痒可表现为阵发性和持续性两种，常常是在白天工作紧张，或精神关注在别的事物的时候，瘙痒便轻或不痒，待到夜深人静欲眠时，瘙痒往往严重，而且越抓越重，难以入睡。妊娠身痒的孕妇，有的皮肤上有粟粒样皮疹，有的并无皮疹，有的短期内身痒会自行消退，有的则持续到妊娠终止，分娩后身痒很快消失。由于这种皮肤瘙痒是妊娠期间特有的症状，所以亦称之为妊娠痒疹或妊娠瘙痒症。病因发生妊娠身痒的原因，一可能与孕妇血液中雌激素含量过高有关，二是与胆汁淤积有关。研究者认为，由于孕妇胆囊排空时间延长，胆囊膨胀而张力减低，以致形成胆汁淤积现象，胆汁酸和胆汁盐含量增高，导致皮肤瘙痒。临床表现初孕妇通常不患妊娠痒疹。临床上常按皮疹出现的时期分为以下两型：1.早发型妊娠痒疹发生在妊娠前半期，尤其多在妊娠第3、4个月时发生。丘疹好发于四肢伸侧、躯干上部、上臂股部，呈两侧对称分布。圆形，粟粒大至绿豆大，顶端略扁平。初起白色，以后呈深红色、淡红色或正常肤色。丘疹周围有荨麻疹样红晕，经数天或数十天丘疹可消退，但又可有新丘疹再发生。由于瘙痒剧烈，夜间尤甚，搔抓使丘疹上覆盖黄色痂皮。痂皮脱落后，局部遗留色素沉着或色素脱失。2.迟发型妊娠痒疹多发生在妊娠最后2个月，尤其是产前2周之内。皮疹形态与早发型妊娠痒疹相同，还可见到丘疱疹及风团样皮疹，酷似多形红斑。皮疹多先发生在腹壁陈旧妊娠纹（萎缩纹）上，随后可迅速向全身扩展，瘙痒剧烈。因搔抓可见抓痕、血痂及苔藓样变等继发性皮疹。本病在分娩后2～3周会自行消退，遗留暂时性色素沉着。诊断根据经产妇、发疹特点及时期，以及皮肤组织病理改变特点，诊断多无困难。鉴别诊断本病须与妊娠瘙痒性丘疹及斑块相鉴别。后者的特点有：多见于初孕妇，妊娠36周以后发病，瘙痒剧烈。皮损好发于膨胀纹，小红丘疹1～2mm大小，不久融合成较大红色斑块。多见于腹部，以后荨麻疹和丘疹形皮疹扩展至臀部及股部、胸部，颜面极少被波及。孕妇患病并不影响胎儿，多在产后数日皮疹自行消退。由于皮肤组织病理改变与妊娠痒疹近似，只能通过临床表现的不同加以区分。根据发病时间、皮疹分布部位及损害特点可以诊断。但应与多形性红斑、虫咬症及妊娠疱疹相鉴别。1.多形性红斑属自限性皮肤病，皮疹为多形性，具有靶形或虹膜状皮疹特征，可侵及黏膜，易于区别。2.虫咬症常为风团样丘疹，皮疹中心可见丘疹或小水疱，有明确被节肢动物或昆虫叮咬病史。3.妊娠疱疹属自身免疫性疾病，可发生于妊娠的任何阶段，皮疹为红斑、丘疱疹或疱疹样皮炎样皮疹，多分布在手掌、躯干及四肢等处，但无好发于妊娠纹的倾向。直接免疫荧光检查，取母体病变及其周围皮肤，可见基底膜带有线状C3及lgG沉积，可与PUPPP（妊娠瘙痒性荨麻疹样丘疹斑块）相鉴别。妊娠身痒是妊娠期间特有的症状，虽可以包括某些预后良好的皮肤病，但需认真鉴别，以排除因感染病毒而引起的、严重威胁孕妇及胎儿（胚胎）生命和致畸力强的皮肤病，如风疹、妊娠疱疹、疱疹样脓疱疹等。对患有上述pfb的孕妇必须终止妊娠，不可盲目治病保胎，以免造成严重后果。并发症皮疹严重者对胎儿不利，可导致死胎。治疗1.指导患者生活尽量规律，经常淋浴，保持皮肤干净，避免吃辛辣刺激性食物。2.糖皮质素类激素对严重的妊娠痒疹有较好疗效，且能减少死胎的发生。孕妇尽可能短期用药，常选用泼尼松，尽量缩短疗程。症状明显减轻后逐渐减量维持，直至停药。临产后不宜应用糖皮素质类激素。3.为止痒可行局部皮肤涂擦，选用的药物有甘油/氯化钠（复方甘油）洗剂（甘油，95%乙醇，蒸馏水）、止痒酊（液化酚，薄荷，水杨酸，75%乙醇加至100ml）、炉甘石洗剂（炉甘石，氧化锌，甘油，氢氧化钙溶液100ml）等。4.应用抗组胺药，常选用苯海拉明、氯苯那敏等。

王宝崇

中医手诊口诀：健康密码，自己掌握

人体有80%左右的健康信息可以直接从视觉中得到，手掌可以直观地反映诸多健康信息。80%以上的常见并多发病均可以直接通过手诊获得。一、手诊歌诀手心出汗肺脾虚，指肚泛红血脂高；五指关节青筋暴，末梢循环定不好。消化吸收看五指，指间有缝肠胃虚；指甲竖棱肝病变，指根凸起大便差。大鱼际，有深纹，心律不齐易心慌；手腕延伸小鱼际，青筋明显会腰痛。指甲颜色常泛白，记得补血补肾脏；右手虎口手掌面，定位肝脏快又准。视力不好有粗纹，有了细纹筋腱差；手心颜色红青灰，胃部定是有疾患。拇指指根纹理乱，胃部疾病早防范；左手虎口手掌面，脾脏就是好判断。早晚按揉健身体，口气清新免疫强；女性乳腺看右手，手腕横纹摸两旁。不平滑，有疙瘩，乳腺增生早预防；食指指甲脑血管，凸棱明显是硬化。女性痛经和血块，中指指根青筋暴；生殖疾病最难查，男左女右记心上。手就像一面镜子一样可以随时照看，照镜子可以及时发现或抹去身上的“污点”，观察手掌气、色、形态的变化可以及时了解内脏情况、发现问题，及时治疗。手诊方法有两个基本要素：“位”与“相”。二、特定位置指代身体器官“位”，是指人体相应脏腑器官在手上表现的区域。大量的临床病例证明，观察女性的病症看其右手，看男性的健康情况则观察其左手，和俗称的“男左女右”说法相契合。具体哪个器官、脏器在哪个位置上反映，是决定手诊结论正确与否的关键。人体的器官、脏器在手掌上对应位置的分布规律是：大拇指的一侧对应身体的左侧，小指一侧代表身体的右侧，中指方向代表头及身体的上部，手掌根部的方向代表身体的下部及脏器的下方。例如，以中指为起点，中指根节代表头顶部，头晕、头痛、高血压、低血压、脑血管等均在这个部位显现异常；往下，手掌与手指连接的部位的周围是眼、鼻、牙齿、咽喉等，相当于人体头部两眼至咽喉部位。沿中指再向下，中指平分线附近，是胃、肾以及男女生殖系统。这是手掌中指或中轴附近的排列情况，规律与人体真实的解剖位置相似。其实，人体运动系统的主要手诊位置在手背上，只有一小部分在手掌中表现。脊柱的手诊部位是自手背中指根部到腕部的连线，上1/4为颈椎，中间2/4为胸椎，下1/4为腰椎。有些疾病开始侵袭肌体的时候，人们往往没有感觉。当组织器官没有发生器质性改变的时候，现代的物理检测手段和技术未必都能检查出来，不过，患者的脸上、手上的气、色、形态往往已经发生了改变。手诊的及早诊断优势，能加强患者的保健意识，在发现气、色、形态异常后，病情较轻的可以定期复查和保健治疗；病情较重者，应马上到医院进行相关的检查、确诊和治疗，为治疗重大疾病争取宝贵时间。三、气色形态暗藏病情轻重“相”，是指手掌，尤其是“位”上的气、色、形态的变化。通过对这些征象的分析、归纳，得出中医辨证认病以及现代医学的诊断印象。不在“位”上的“相”是没有诊断意义的。1、望气在找到“位”以后所要观察的第一个内容就是手部颜色及整个手掌的光明、润泽与否。手部皮肤颜色光明、润泽代表“有气”，说明健康状况颇佳，即使得了某些较重的病其预后也会较好。如果整个手部颜色发暗、没有光泽，仿佛笼罩一层黑雾代表“无气”，提示肌体免疫功能低下，多是全身反应性疾病，如病毒性感冒后期或初愈、高烧、肾炎、白血病或肿瘤等。若只是局部出现晦暗枯槁，则表示与该“位”相应的器官功能失常，出现严重病变。2、望色白色：白色在气、色、形态手诊中是出现最多的颜色，几乎在任何“位”上均可见到，表示炎症、贫血。青色：表示痛症、血液循环不良或心脏传导不良。黄色：表示慢性并曾经患过的疾并黄疸玻满手皆黄就是黄疸病；若在“位”上出现的黄色斑点，颜色枯槁如“老茧”，且这种颜色下面没有其他颜色呈现，说明该“位”上以前曾患过病，相反如果黄中夹杂其他颜色则多数是慢性病。红色：红色反映的情况比较复杂，一般来说，如果满掌潮红或浅红表示病人有发热的情况存在。如果“位”上呈现深红或暗红，表示该部位有较严重的炎症。如果在“位”上有鲜红的斑点，表明该脏器正在出血，若斑点呈暗咖啡色多表示出血已痊愈。黑色：代表危重症。若某“位”上有病理性黑色斑点，表示该部位是久并重病；如果某“位”颜色发黑而且有凸起，则有肿瘤的可能性。不过患者也不用过于担心，一些黑色斑点也可能是老人的老年斑或正常人的色素沉着而已。3、望形态这里的形态是指在手的某“位”上显现出的气、色的视觉形态与状态。包括凸、凹、涪沉、微、甚、散、抟8种。因后面6种形态比较抽象，普通市民不易分辨，在这里只介绍“凸”和“凹”。凸：在手的某一个或几个“位”上，起色斑点所形成的形态较周围皮肤凸起。如果凸起是类似“老茧”样的或圆或扁或不规则的点或面，颜色枯槁如“老茧”，但面积比“老茧”小，且长在不该长茧的地方，多数表示该“位”曾患有慢性疾病，或者尚未康复。如果“位”上的凸起呈白色或红色，形态规整，大多是较重的炎症或良性肿瘤；如果有暗红、青紫色的凸起斑点而且发乌，形态不规整，根底看似很深，就可能是恶性肿瘤。凹：手的某“位”气色斑点所形成的形态较周围皮肤凹陷，如果该“位”凹陷且“无气”，其临床意义主要表示脏器萎缩。如果凹陷处的气、色与周围皮肤一样，且时常伴有光滑的疤痕代表手术疤痕。以上内容摘自网络，仅作参考

范引旺

常见疾病的处理

常见疾病的处理【原创】儿童健康教育处方新生儿常见护理问题新生儿脓疱疹(化脓性感染)、汗疱疹1.新生儿皮肤薄嫩，血管丰富，应防止擦伤而引起感染。2.保持新生儿皮肤清洁卫生，衣服要宽大、质软、不褪色。3.有化脓性皮肤病的家属不要接触新生儿，以防交叉感染。4.当外界温度高，新生儿易出汗并有白色汗疹，一般不需处理。当面部、躯干、四肢发生大疱，内有脓液，形成脓疱疹时，需及时就诊治疗，以防并发症。新生儿脐炎1.脐带一般在新生儿出生后3-7天脱落，脐带脱落后脐窝有渗出物时以酒精或碘伏棉签拭涂，保持脐部清洁干燥，避免污染。2.脐带未脱落前应注意检查包扎脐带的纱布有无渗血，渗出物较多者须重新结扎止血。脐带未脱落时，不能用爽身粉等异物刺激。3.如果发现脐轮红肿，脐部有脓性分泌物，并有臭味时，应及时去医院就诊。新生儿黄疸1.仔细观察黄疸变化。黄疸是从头开始黄，从脚开始退，而眼睛是最早黄，最晚退的，所以可以先从眼睛观察起。可以按压身体任何部位，只要按压的皮肤处呈现白色就没有关系，是黄色就要注意了。2.观察宝宝日常生活，觉得宝宝看起来愈来愈黄，精神及胃口都不好，或者体温不稳、嗜睡，容易尖声哭闹等状况，都要去医院检查。3.注意宝宝大便的颜色，如果是肝脏胆道发生问题，大便会变白，但不是突然变白，而是愈来愈淡，如果再加上身体突然又黄起来，就必须带给医生看。4.尽量不要让家里太暗，窗帘不要都拉得太严实。5.勤喂母乳。如果证明是因为喂食不足所产生的黄疸，妈妈必须要勤喂宝宝，因为乳汁分泌是正常的生理反应，勤吸才会刺激分泌乳激素，分泌的乳汁才会愈多，千万不要以为宝宝吃不够或因持续黄疸，就用水或糖水补充。宝宝一天尿6次以上，体重持续增加，就表示吃的份量足够。6.如果黄疸退了又升高就一定要及时去医院检查。婴幼儿腹泻常见的腹泻原因有：1.进食量过多或次数过多，加重了胃肠道的负担；2.添加辅食过急或食物品种过多，或食用过多油腻带渣的食物，不能完全消化；3.喂养不定时，胃肠道不能形成定时分泌消化液的条件反射，致使消化功能降低；4.吃进带细菌的食物，引起胃肠道感染；5．患消化道以外的病(如感冒、肺炎等)，可以因消化功能紊乱而导致腹泻；6.环境温度过低、过高时，小儿也可能出现腹泻。婴儿腹泻后应做好以下几件事：1.不要禁食。吃母乳的婴儿要继续哺喂，只要婴儿想吃，就可以喂。吃牛奶的婴儿每次奶量可以减少1/3左右，奶中稍加些水。如果减量后婴儿不够吃，可以添加含盐分的米汤，或哺喂胡萝卜水，新鲜蔬菜水，以补充无机盐和维生素。已经加粥等辅助食品的婴儿，可将这些食物数量稍微减少。要根据婴儿口渴情况，保证喂水。2.早期发现脱水。当婴儿腹泻严重，伴有呕吐、发烧、口渴、口唇发干，尿少或无尿，眼窝下陷、前囟下陷，婴儿在短期内“消瘦”，皮肤“发蔫”，哭而无泪，这说明已经引起脱水了，应及时将病儿送到医院去治疗。3.预防脱水。用口服补液盐不断补充由于腹泻和呕吐所丢失的水分和盐分，脱水便不会发生。4.不要滥用抗生素。许多轻型腹泻不用抗生素等消炎药物治疗就可自愈；或者服用妈咪爱等微生态制剂，思密达等吸附水分的药物也很快病愈，尤其秋季腹泻因病毒感染所致，应用抗生素治疗不仅无效，反而有害；细菌性痢疾或其他细菌性腹泻，可以应用抗生素，但必须在医生指导之下治疗。5.家长应仔细观察大便的性质、颜色、次数和大便量的多少，将大便异常部分留做标本以备化验，查找腹泻的原因；要注意腹部保暖，以减少肠蠕动；注意让婴儿多休息，排便后用温水清洗臀部，防止红臀发生，尿布清洗干净，煮沸消毒，晒干再用。婴幼儿溢奶、呕吐的家庭护理溢奶是奶水的正常反流现象，溢出的奶水距离嘴巴很近或只是在嘴边，而吐奶是奶水强而有力由嘴巴喷出，奶水距离嘴边较远，通常代表有较严重的疾病。溢奶的宝宝只要生长和体重增加正常、不呛到造成反覆性肺炎、溢出物不带血丝或黄绿色胆汁，就可观察并采取底下的措施，通常多会改善：1.奶嘴奶洞的大小要适中。奶洞太大奶水流速太快，来不及吞咽，易引起溢奶；太小可能使宝宝吸入太多的空气而容易溢奶。一般是奶瓶倒立时，一秒一滴的速度即可。2.少量多餐喂奶。喂奶时和喂奶后要避免晃动宝宝的身体。喂奶到一半时先帮宝宝排气后，再喂另外一半的奶水，于喂完时再帮宝宝排气。喂奶后要以宝宝保持直立的姿势抱着他约30分钟。宝宝躺着时垫高身体约30-45度。3.如果以上方法没有改善，可在牛奶中加入米粉或麦粉使牛奶变浓稠或使用专用奶粉减轻溢奶。如果还是没有改善考虑药物治疗。4.少数溢奶或吐奶的宝宝是由于对牛奶蛋白过敏所引起，可在医师指导下尝试使用低过敏配方粉奶。5.溢奶通常会随年纪增大，特别是幼儿开始能够坐起或站立时，会渐渐改善。但是要注意宝宝有无以下的情形：⑴呕吐物，如果含有黄绿色胆汁，要考虑是否有肠阻塞；含有血丝或咖啡色的东西，要考虑食道、胃或十二指肠出血。⑵餐后发生喷射式的呕吐，呕吐物不含黄绿色胆汁，且一天比一天厉害，体重不增加甚至减轻，这时候要注意是否发生了婴儿肥厚性幽门狭窄。⑶剧烈呕吐也要考虑脑部病灶引起颅内高压。有以上情形代表宝宝可能有严重的疾病，必须找小儿科医师诊疗。小儿发热（发烧）的家庭护理引起小儿发热的原因有很多，大体而言可分为以下三大类：1、受外在环境影响，如天热时衣服穿太多、水喝太少、房间空气不流通。2、内在因素：生病、感冒、气管炎、喉咙发炎或其他疾病。3、其他因素：如预防注射，包括麻疹、霍乱、白喉、百口咳、破伤风等反应。医师治病，首重病因的发现及能完全治愈的方法，而不是单纯只为退烧而已。所以在某些情况下，会让发热症状持续表现出来，以探寻内在真正的病因。只有脑炎、脑膜炎等疾病脑质本身受病毒破坏才会伤及智能或感官机能，发热不会把人烧笨，烧聋。但如果体温超过41℃，孩子患细菌性脑膜炎或败血症的可能性比较高，应警觉。正确的退烧方法应该是：1、维持家中的空气流通，维持房间温度于25～27℃。可将幼儿置于冷气房中或以电扇绕转着吹，使体温慢慢地下降。如果其四肢冰凉又猛打寒颤，则表示需要温热，所以要外加毛毯覆盖。2、如果孩子四肢及手脚温热且全身出汗，表示需要散热，可以少穿点衣物。3、将孩子身上衣物解开，用温水(37℃)毛巾全身上下搓揉，使宝宝皮肤的血管扩张将体气散出，另外水气由体表蒸发时，也会吸收体热。4、睡冰枕有助于散热，但对较小的幼儿并不建议，因幼儿不易转动身体，冰枕易造成局部过冷或致体温过低。使用退热贴也可以，退热贴的胶状物质中的水份汽化时可以将热量带走，不会出现过分冷却的情况。5、多喝水以助发汗，并防脱水。6、使用退热药：当婴幼儿中心温度(肛温或耳温)超过38.5℃时，可以适度的使用退烧药水或栓剂。正确使用退热药：1、某些特定的病毒感染如水痘或流感，阿斯匹林可能引发雷氏症候群，不宜使用。2、栓剂用来塞肛门，由直肠吸收，用量宁取少量，密集使用容易退烧过度，体温陡降，或是反覆刺激肛门，造成腹泻。打退烧针，是最不安全的，有的孩子甚至过敏休克。3、不同的退热药最好不要随意的互相并用，单独使用比较安全。4、退烧药也不可多服几次或将剂量增加。药会有毒性，任何药物(包括退烧药)都有它们一定的用法，吃多了即会产生毒性。退烧药的毒性反应之一，就是让体温升高。儿童咳嗽的家庭护理1、咳嗽是一种症状，它是机体的一种保护性反射，其作用是清除呼吸道中的垃圾(包括微生物、吸入的颗粒、炎症产生的分泌物等)。2、咳嗽的原因很多，呼吸道感染（嗓子发炎）引起的咳嗽最常见，也可以由于孩子不小心气管中呛入很小的异物(花生、瓜子碎屑等)而不停的咳嗽。3、咳嗽不是马上就要吃咳嗽药，因为咳嗽药一般都有镇咳作用，有的还对中枢神经有麻醉效果。如果刚一咳就吃咳嗽药，孩子倒是不咳了，但未咳出的痰会聚集起来，把呼吸通道堵塞，进而影响孩子的呼吸和对呼吸道内炎症物质的消除。所以一般咳嗽初期，都是给呼吸道发炎的孩子用点消炎药，炎症消退了，咳嗽自然就减轻了。如果咳嗽太厉害，影响孩子睡眠，可以适当用些小儿专用的止咳药。4、只要正规治疗孩子病好了，稍微有点咳嗽不要紧，咳嗽恢复是有个过程的。这时的咳嗽大多都是孩子因为不会吐痰引起，如果不是剧烈的咳嗽就不必大惊小怪，可以进行食疗，比如给孩子喝些蜂蜜熬的梨水。如感觉孩子有痰未咳出，可以给他们吃点化痰的药。5、白细胞较高说明还有炎症，打几天吊针后，还要继续吃两到三天消炎药过渡。6、孩子子饮食不合理、营养不良、佝偻病、微量无素缺乏(如缺铁锌)等都容易引起咳嗽感冒，不一定就是免疫力低下。在孩子反复感冒咳嗽时，找儿科医生看一下，寻找病因，对症治疗，而不是盲目给孩子服用提高免疫力的药物。7、孩子少穿点，多接触点冷的环境，对他们预防感冒咳嗽是十分有益的。8、婴儿剧烈咳嗽时最好将其抱起,使上身呈45度的角度,同时用手轻轻拍背,使粘附在气管上的分泌物得以松劲,利于咳出。9、保持空气温度,温度和洁净度十分重要。室温最好保持20-26℃左右,定时通风,室内湿度50%~70%,利于痰液稀释而咳出,空气太干燥,痰液粘在气管壁上不易排出。10、夜间咳嗽厉害可稍抬枕头,减少患儿胃食道返流对咽喉部刺激。儿童抽痉家庭护理被多数人叫做“抽痉”的情况在医学上称之为“惊厥”。惊厥常常表现为突然出现全身或局部痉挛性抽搐，多伴有意识障碍、双眼上翻、凝视或斜视，发作持续时间短，严重者反复多次发作。抽痉的原因：1.婴幼儿持续高热是诱发惊厥的高危因素。2.患有脑或神经系统疾病的孩子也容易惊厥。孩子抽痉怎么办？1．合理做好降温措施，避免孩子持续处于高热状态，就能够有效地预防惊厥。2．对于原有脑部疾病伴有感染者，低、中度发热即会引起患儿惊厥发作，且为反复发作的高危因素，对这部分婴幼儿，应积极采取预防措施，当患儿体温大于38.50C时，即可给予口服退烧药，并根据医嘱口服安定片（0.2-0.3mg/kg）或口服鲁米那片（3-5mg/kg），以预防惊厥发作。3．一旦发现婴幼儿惊厥，应立即解开患儿衣扣、裤带，使其静卧于床上。保持周围环境安静，让患儿头偏一侧，压舌板或木筷、牙刷柄等物裹以布类放在上下门齿之间，以防咬伤舌头。家长也可以用拇指压人中穴也可以起到定惊作用。4．同时，不断清除患和口鼻腔内的分沁物、粘液和其它异物，保持呼吸道通畅。5．严禁对患儿摇曳或大声喊叫，以防加重惊厥。6．如果是高热引起患儿惊厥，则应当退热。可用冰水毛巾或冰袋敷于患儿前额、腋窝、腹股沟等大血管处，或用50%酒精擦四肢，使血管扩张，皮肤发红，促散热。也可指掐人中，针刺人中、内关、合谷等穴止惊。7．惊厥反复出现，神志不清时，应密切注意患儿的呼吸、瞳孔、如出现呼吸浅快、加深而不规则，屏气，双吸气等症状，或瞳孔散大、光反应消失等，应考虑到患儿发生了脑水肿或脑疝，应立即送患儿到医院急救。儿童先天性心脏病家庭护理1.生活要有规律，要注意休息，不要过多看电视和玩耍，要保证足够的睡眠，要保持适宜的温度和湿度，家人及外人不要在病人居住的卧室吸烟，为保持空气新鲜，每天上午可开窗通风半小时，开窗时要注意保暖，时间不宜过长。若无条件洗澡，可用湿水擦洗，保持皮肤清洁。2.饮食卫生：要注意补充营养，一般没什么特殊禁忌，但应食用价值高易消化的食品，如瘦肉、鱼、鸡蛋、水果和种种蔬菜等。不必限制盐量，复杂畸形，心功能低下，术后持续有充血心力衰竭者要严格控制盐的摄入，成人每天控制在4-8克，小儿2-4克，并给予易消化的软食，如混饨、面条、稀饭等。先心病病人宜少食多餐，食量不可过饱，更不能暴食，以免加重心脏负担。饮食要新鲜，符合卫生学要求，以防腹泻加重病情。小儿要控制零食、饮料，不要食用不清洁、过期或含色素及仪器添加剂加剂较多的零食。3.适当的活动：对于手术顺利，畸形矫正满意，术后恢复较快的病人，出院后一般不限制活动，心功能在I、II级者，可根据情况适当做些日常生活中力所能及的体力活动，活动量以不引起疲劳为度。活动范围应先室内后室外。大多数病人出院后如无病情变化，3个月后就可上学或上班，由轻工作逐渐过渡正常工作。如感到劳累或心慌气短应停止工作，继续休息。术前病人心功能在III级以上，心脏重度扩大，重症肺高压病人，心脏恢复正常或基本正常较长的时间，出院后不要急于活动，要注意休息，保持体力，随病情适当活动量，但不要感到疲劳，以免加重心脏负担。4.用药：简单的先天性心脏病人，术后恢复较好，心功能正常，一般不需要使用强心利尿剂，复杂畸形及重度肺高压或心功能较差的病人要根据畸形矫正情况，在医生指导下使用强心利尿药或血管扩张药，病人应严格按照医生的嘱咐用药，不可随意乱服用，以免发生危险。5.在患儿未接受外科根治矫正畸形之前，需要预防呼吸道感染，因此每当天气冷热变化之时，家长要细心照料孩子，随季节增减衣服；少去公共场所；还要注意保持居室内空气新鲜。由于房间隔缺损患儿的心内缺损多不严重，小儿常无异常表现，往往为家长所忽视。一旦确诊一定要配合医生治疗，患儿经矫正畸形后就可与正常健康的孩子一样，能参加各种活动了。儿童肾脏疾病的家庭护理小儿急性肾炎的前2-3周，往往有上呼吸道感染，扁桃体炎、猩红热或葡萄球菌所致的脓胞疮等，病毒感染后也可引起。起病的第一周大约有95%的病儿出现浮肿，最初是上眼皮浮肿，1-2天后渐及全身。还出现尿少和血尿，尿的颜色呈洗肉水样，可在1-2周内消失，还有的病儿出现血压升高，用利尿药后恢复正常。在患病初期一般需要住院治疗和绝对卧床休息直至炎症消失。一般检查正常后即可出院在家调养，所以家庭护理对本病的康复有重要意义。护理时应注意：1．改善环境，预防感冒、感染等并发症。2．饮食护理：按医生的建议，一般宜清淡可口，避免过咸，蛋白类食品不用特别限制，可适当多食米饭、馒头等主食。3．皮肤护理：定时清洁，防止褥疮。4．做好病儿的心理护理。5．监督病儿坚持休息。6．注意观察病情，定期检查。儿童缺铁性贫血的家庭护理铁是人体造血不可缺少的微量元素，本病大都由于铁的摄入量不足而引起，如长期以乳类喂养而不加辅助食品，或添加辅助食品不及时和量太少；病期和恢复期过于限制饮食，以及偏食等；生长发育较快的幼婴儿，铁的摄入量跟不上；还有如消化功能紊乱，长期呕吐或腹泻、慢性痢疾等均可直接妨碍铁及蛋白质的吸收而引起贫血。本病可发生于小儿的任何年龄，主要表现为疲倦乏力，头晕耳鸣，食欲不振。消化不良，烦躁不安，思想不能集中，皮肤、口唇、口腔粘膜、眼结膜、手掌和指甲苍白。贫血严重时，可有低热、呼吸和脉搏加快，心脏扩大，心前区可听到收缩杂音，肝脾肿大，甚至智力发育迟缓。护理要点：1.居室环境要安静，空气要流通。由于贫血患儿抵抗力低，容易感染疾病，如消化不良、腹泻、肺炎等，因此患儿尽量少到公共场所人多的地方去，并注意勿与其他病人接触，以避免交叉感染，因感染后能使贫血加重。2.合理喂养是纠正贫血的重要途径。应多给富含铁的食物，如动物的心、肝、肾、血以及牛肉、鸡蛋黄、菠菜、豆制品、黑木耳、红枣等，并纠正偏食习惯。提倡母乳喂养，因母乳中含铁量比牛奶高，且易吸收。并注意及时添加辅助食品，如3~4个月的婴儿，可给蛋黄1/4个，以后逐渐增加到1个，5~6个月加菜泥，7个月后可加肉末、肝泥，设法提高婴食欲，同时防止消化不良。3.在医生指导下服用铁制剂。婴儿最好在两餐之间服，以利于吸收，因为铁质对胃粘膜有刺激，服后易产生恶心哎吐，同时避免与牛奶钙片同时服用，也不要用茶喂服，以免影响铁的吸收。铁制剂用量应遵医嘱，用量过大，可出现中毒现象。4.严重贫血的患者，活动后易心悸、气急，必须卧床休息，必要时还需吸氧、输血。儿童上呼吸道感染的家庭护理1.小儿上感有90%是由病毒引起的，因此遇到小儿感冒有发烧咳嗽时，不要一上来就服抗生素，应该以清热解毒，止咳化痰的中药为主，如果合并了细菌感染，比如，细菌性肺炎，可以在医生指导下服用抗生素。2.退热药一般需要每隔四小时才能喂一次，而且低烧或中度发烧可以不服退烧药，高热时(39℃以上)再服，如果服药后发烧不退，又没到四个小时，可以采取物理降温的方法退烧，比如冷毛巾冷敷颈部两侧、大腿根部、双腋窝部，或洗温热水澡(千万别着凉)，头枕凉水袋等。3.休息和营养对疾病的恢复非常重要，俗话说：“三分治七分养。”要让小儿多喝水、多休息，有些小儿病情不太重，家长也不要满足小儿的要求带他去买玩具、逛公园，这样会使病情加重。4.一定要多喝水，用以补充发烧消耗的体液，促进毒素的排出，稀释病液等。5.饮食以流食、半流食为好，如果小儿用奶瓶吞易呛咳，可以改用勺喂，如果食欲不好或呕吐，可以适当增加吃奶次数，每次量少一些，菜汁和蔬菜水不要减少，因它们包含维生素和矿物质，对疾病的恢复是有好处的。6.休息好，休息的环境应该安静、舒适，尤其注意保持室内通风、空气清新，冬季房间内有暖气，不能太热太干燥，一定要定时开窗通风，上下午各一次，每次15分钟左右，另外家长绝对不能在室内吸烟。7.在呼吸道感染时，鼻腔、气管分泌物很多，会造成呼吸不畅，鼻孔内如果干痂太多，可以用棉签沾凉开水，慢慢湿润后轻轻掏出来，如果小儿有俯卧睡眠习惯，此时应保持侧卧，以引起呼吸困难。8.在护理小儿过程中，多注意观察他的精神、面色、呼吸次数、体温的变化，如果小儿有高热惊厥史，体温在38℃多就要服退烧药，以免达高热时引起抽风。儿童低血糖的家庭护理糖是人体能量的重要来源，全血血糖<2.2mmol/L(40mg/dl)诊断为儿童低血糖症。低血糖可引起孩子交感神经兴奋，出现饥饿感、头昏眼花、心慌手颤、面色苍白、出冷汗、虚弱无力等症状，严重者可造成孩子的脑损伤。临床观察发现，不同年龄段的糖尿病患者在发生低血糖时的临床表现并不完全一样。例如，婴幼儿及低龄儿童低血糖可表现为哺乳困难、哭闹易惊、易激惹、面色苍白、出冷汗、注意力涣散、恶梦连连、遗尿等，发生在夜间可表现为尿床，症状缺乏特异性，必须细心观察方能发现。家长应该重视儿童低血糖。引起低血糖的主要原因是糖摄入不足或消耗增多，为预防低血糖的发生就要摄入足够的糖。1.对于小儿，根据其年龄特点、生理特点，定时、定量地合理安排一天的饮食。2.对于刚出生婴儿要在生后尽早哺喂母乳，促进母亲乳汁分泌，保证母乳喂养；3.对于l岁的小儿，饮食要多样化、营养丰富易消化，最好每日安排三餐二点较为适宜。这样可以保证有足够的糖摄入。　　4.对于体质弱，进食少的小儿更应警惕低血糖的发生。一旦小儿出现脸色苍白、出汗、无力，应想到低血糖发生的可能，立即给小儿喝杯糖水，可使小儿症状缓解。5.有的小儿在清晨突然出现抽搐或昏迷，也可能是低血糖引起，如能在强刺激下叫醒患儿，应给他喝杯浓糖水，使其症状缓解。6.如小儿症状很重，应尽快送医院检查治疗。7.当血糖低于正常时，有些患者有症状，有些患者则没有症状。没有症状的多见于婴幼儿及长期频繁发生低血糖者，临床称之为“无症状性低血糖”。导致这一现象的原因可能与机体神经系统受损、交感神经对低血糖的感知能力降低有关。存在这一问题的患者，一定要加强血糖监测。儿童腹痛的家庭诊断流程家庭护理要点　　腹痛是一种急腹症，父母应慎重对待，但不要过分紧张。首要的问题是先确认引起腹痛的原因，如果是肠痉挛发作引起的腹痛，可直抱宝宝或使其仰卧于父母的膝上，喂给适量温开水；让宝宝在保暖的条件下入睡.醒来即可恢复正常。腹痛剧烈时，可用温暖的手按摩孩子的腹部，腹部放置热水袋也可起到缓解作用。此外，蛔虫引起的腹痛可因腹部轻轻地按摩蛔虫会变得安稳，从而使腹痛缓解或消失。但若腹痛是由于急性炎症、梗阻或肠套叠引起则不能采取按摩和热敷等方法处理。凡腹痛出现以下情况应高度重视，立即送患儿去医院进一步检查治疗：　　1、腹痛剧烈但又找不出原因的。　　2、儿童腹痛的同时伴有发热的。　　3、婴儿腹痛后出现果酱样大便、柏油样大便或鲜红血便的。　　4、孩子腹痛时触摸腹部有腹肌紧张、反跳痛或腹部摸到肿块的。儿童胃病家庭护理除了一般胃病患者都会有的反酸、嗳气等症状之外，不同年龄的患儿，胃痛的感觉和表现也很不一样。　　学龄期(7~14岁)的孩子患胃病，有时候会感到不规律的腹痛，持续时间不一，而且有的溃疡还不一定伴有腹痛感，这让早期发现确诊更加困难。患儿还可能觉得胸骨下方不舒服。　　学龄前(3~6岁)儿童对腹痛已经有了模糊认识，但是仍不能准确区分疼痛位置。“来就诊的学龄前儿童，超过80%都说自己是肚子痛，可是一检查，压痛点明显在上腹部。”　　婴幼儿(满月~3岁)，还不能表达自己的感觉，腹痛会啼哭不止、食欲不好、厌食、呕吐、消化道出血等，还会有黑便、血便等症状。　　儿童胃病常见原因及家庭护理要点：1.父母感染了幽门螺旋杆菌（Hp），其子女的感染机会比其他家庭高得多。Hp感染以“人—人”、“口—口”为主要的传播方式和途径，所以父母长辈在养育孩子时注意与孩子食具分开使用，习惯用公筷夹菜。2.少给孩子吃洋快餐、油炸食品、可乐、咖啡等，会刺激胃酸和胃蛋白酶的分泌，给胃部带来很大负担。3.改变孩子挑食、偏食、厌食、饮食不规律的不正确的饮食习惯，吃饭时不要做其他事情。4.教育孩子保护牙齿，养成每天两次刷牙的习惯，尤其是睡觉前的一次。食物如果在嘴里没有被咀嚼到位到了胃里，胃的蠕动和胃酸分泌也就不能充分发挥作用，久而久之就容易出现问题。小孩子应该用牙线替代牙签。5．滥用退烧药损伤胃黏膜。退热镇痛药可以放在餐后吃，或者同食一些护胃药，避免给婴幼儿空腹服药。6.不要给孩子增加压力，创造一个轻松和相互理解的家庭环境。孩子的不良情绪、精神问题和学习压力等，可能会导致胃部症状。儿童家庭急救小常识烧伤　　家长应为烧伤的儿童做以下工作：1、儿童烧伤时有衣物附着在患处，要剥去附着物。如衣物贴在儿童的皮肤上，千万不能强行撕下。2、用冷水冲洗冷却患处15分钟左右或用冰块敷患处。3、不要用任何药膏或药水去涂患处，只能用无菌纱布覆盖所有的患处，避免感染。4、将儿童的烧伤部位抬高，使患处的血而减少。5、如果伤较严重，就要将儿童平躺在床上，并抬高儿童的下肢，让儿童的头部倾向一侧，以保证血流向往内的重要器官，防止儿童休克，在立即送儿童去医院救治的过程中，要用于净的床单盖在儿童的身上，以免感染。碰伤　　家长应为碰伤的儿童做以下工作：1、儿童受到的碰击不是很严重，患处没有出现肿胀或活动困难等症状，可以在皮肤的淤血斑处进行一小时左右的冷敷。2、如果伤口出血，要用一块消毒的棉垫或卫生纸压迫伤口十分钟以上。如果伤口不大，在止血后，用冷开水洗干净患处，用创可贴盖住患处。3、如果伤口较大，或碰击物可能带有破伤风杆菌，应当马上带儿童去医院对伤口进行处理，必要时要注射破伤风抗毒素，以防止破伤风的发生。4、如果症状较重，患处出现肿胀或活动困难，或碰伤的部位是头部或胸部，尤其是出现了头晕、呕吐、意识丧失、耳鼻有淡黄色的液体或血流出时，必须立即将儿童送去医院救治。扭伤　　家长应为扭伤的儿童做以下工作：1、将扭伤的儿童平躺在床上．抬高患处，进行冷敷，以减轻患处的肿胀。2、在患处垫上棉花，再用绷带将患处并节捆绑起来、注意不要使绷带相得太紧，不利于血液循环。3、不要触动受伤的关节。如果儿童的患处有畸形或剧烈的疼痛，说明儿童病情不只限于扭伤，可能发生了骨折，这样应马上送医院治疗。烫伤　　家长应为烫伤的儿童做以下工作：1、应立即用冷水冲洗15分钟以上，降低局部温度，减少创面的进一步损伤，减少疼痛。2、如果起泡，小泡可以不做任何处理。对黄豆大小的水泡，如果创面也比较浅，可以用消毒剪刀剪开水泡，用消毒棉球或纱布蘸干。　　为避免感染，最好还是到医院做进一步治疗。3、由于小孩皮肤特别娇嫩，耐受力较差，烫伤后往往比较严重，更容易发生感染引起合并症。因此，最好不要自行用药，应尽快到医院就诊。　　错误处理：1、用麻油、酱油涂抹伤口。2、用牙膏涂抹伤口。3、在没有医生的指导下，涂抹药膏。切割伤　　家长应为切割伤的儿童做以下工作：1、伤口不深，只是划破皮肤少量出血，只需用清水（或淡盐水）和肥皂清洗好患处，消毒后用创可贴或消毒纱布敷盖患处就可以了，这样可防止伤口感染。在清洗伤口时要确保将所有的赃物从伤口处洗出。2、不要将棉花或其他绒毛状的物质敷盖在伤口处，因为它们会粘在伤日上面阻碍伤口愈合；3、在包扎伤口时要保证伤口有较好的透气性，不能包扎得太紧。4、每天都要换一次敷料，夜间可以让患处暴露在空气中，有利于伤口的愈合。5、伤口严重时，赶快送儿童到医院请医生处理。中暑　　儿童中暑时，体温增高可达40℃以上，皮肤干燥、面色潮红、无汗、头晕、口渴、恶心、呕吐、烦躁，精神恍格。有的因出汗过多而丢失大量盐分引起肌肉酸痛甚至痉挛，严重的可有抽风、昏迷、血压下降、皮肤出血等。　　家长应为中暑的儿童做以下工作：1、儿童中暑时，家长可用冷水、冰块或酒精擦体，或用低于体温3—5℃的温水洗澡。或在患儿腋下、腹股沟放冰袋，给儿童进冷饮，争取使体温降至38℃以下。2、设法降低室温。3、多让儿童喝水。可给儿童服用藿香正气胶囊等去暑药。4、重症者赶快送医院治疗。昆虫进入耳道　　昆虫等生物性异物，多在儿童睡眼时进人外耳道。昆虫类异物因爬行骚动而使儿童产生难忍的疼痛和不知，儿童表现为哭闹、烦燥不安，偶尔可引起眩晕及耳鸣，严重者可致鼓动膜损伤，影响听力。　　家长应为昆虫进入耳道的儿童做以下工作：1、可用酒精或油类液体滴入外耳道内，将进入的昆虫淹死，再固定儿童善用耳镊将其取出，然后用棉签擦净耳道即可2、用此方法难以取出昆虫时，应立即送医院处理。眼内有异物　　家长应为眼内有异物的儿童做以下工作：　　1、仔细观察异物是否植入眼内。　　2、如果异物没有植入儿童的眼睛，妈妈可以翻开儿童的眼脸，让儿童向下看，用消过毒的棉签轻轻地将异物拨去。　　3、如异物植入眼内，千万不要去动它，用一块消毒的纱布垫盖在儿童受伤的眼睛上，并用纱布或布条加以固定，并立即就医。鼻内有异物　　儿童鼻内有异物，如不及时取出，可能会导致儿童的呼吸发生困难，甚至窒息。家长应为鼻内有异物的儿童做以下工作：1、动物性异物进入时，可能1％地卡因将其麻醉后再用鼻钳取出。2、较大异物进人时，应立即送入医院急救。休克　　休克是一种很危险的症状，如果患者未能得到及时的救治，可以致命。　　家长应为休克的儿童做以下工作：1、必须尽快设法与医院取得联系，或请医生来急救。2、让儿童平躺着．除头部外伤者外，要注意让他取头低脚高位，以增加脑部有足够的血液供应，否则一旦脑部缺氧3—4分钟，就会对脑部造成永久性的损伤。3、注意保证儿童的呼吸道畅通。千万不要给儿童热敷，因为会使血液迅速从体内的器官中流出，造成危险。4、随时检查儿童的脉搏，密切注意儿童病情的变化。误用药物　　儿童误服药物可表现为：用药后数秒或数分钟内发生灼热感、胸闷、心慌、面色苍白、口唇发紫、呼吸困难、血压下降，甚至神志昏迷。用药数分钟或数小时内发生固定性红斑（紫红色圆形或椭圆形，中央常有殖），兼有发热。突发生恶心、呕吐、腹痛、嗜睡等症状。　　正确的处理原则是迅速排出、减少吸收、及时解毒、对症治疗。　　家长应为误用了药物的儿童做以下工作：1、一旦发现儿童误用了药物，紧急送医。2、尽快弄清楚儿童究竟用了什么药，以及用药的时间和剂量。

丁辉

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