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法洛四联症经典问答

1.法洛四联症什么时候手术合适？为什么？手术有哪几种？北京安贞医院小儿心脏中心外科范祥明根据患儿病情不同，法洛四联症手术时机各不相同。由于法洛四联症都有不同程度的缺氧，一旦诊断明确建议尽早手术治疗。随着心脏外科整体治疗水平的提高，4个月以内的法洛四联症患儿行根治手术是比较安全的。假如患儿病情稳定，没有频繁发作的缺氧，生长发育良好，则可以考虑在6个月到1岁之间手术。假如患儿有反复的缺氧发作或晕厥则不管患儿年龄大小，均应尽早手术治疗，以免因为严重缺氧影响患儿生长发育，甚至出现脑组织损伤等严重并发症。法洛四联症手术方式广义的讲有根治手术和姑息手术两类。在解剖和生理两个方面都得到矫治的手术方式称为根治手术；而姑息手术的目的是增加肺部血流，扩大肺血管床，促进肺血管发育，在消除和改善紫绀等症状的基础上为根治手术做准备。姑息手术的方式包括：体肺分流术、中心分流术和肺动脉瓣球囊扩张术，而体肺分流术又包括如锁骨下动脉-肺动脉分流术（即B-T分流术）和升主动脉与肺动脉分流术。由于心脏外科技术的发展，一期根治手术的适应证逐年放宽，手术数量逐年增多，而减状手术逐年减少，仅用于肺动脉发育极差以及伴有其他严重心内畸形不适合一期根治的病人。2法洛四联症手术的费用大概需要多少？根治手术：1)年龄在4-6个月的孩子费用在5-6万元2)年龄在6-12个月的孩子费用在4-5万元3)年龄在1岁以上的孩子费用在4万元以下姑息手术：由于病情差异较大，手术费用在3-6万元不等。3.法四手术后为什么还要定期随访？可以打预防针吗？尽管大多数孩子能够完成法洛四联症根治手术，但也只有80％的患儿生活质量能够接近正常人的水平，另有20％的患儿肯定会比正常人差一些，所以法洛四联症根治手术后需要长期随访，根据孩子病情不同，随访时间和间隔也各不相同。假如患儿术后病情平稳，心脏功能良好，大多数孩子能够在术后3-6个月以后进行预防接种，即打预防针。4.法洛四联症手术并发症有哪些？手术预后如何?l)低心排出量综合征是法洛四联症根治术后最常见的并发症，主要发生在术后早期，只要能度过手术危险期，一般不影响远期预后。2)呼吸窘迫综合征也是法洛四联症根治术后常见的并发症，肺血管发育不良患者术后肺血管过度灌注是出现呼吸窘迫综合征的主要原因。随着围术期处理能力的不断提供，绝大多数患儿等够得到治愈。3)心律失常在法洛四联症根治术后并不少见，术后早期出现的房室传导阻滞多与外科技术有关，一旦发生高度房室传导阻滞应安放临时起搏器，非器质性损伤多能在3-5天内恢复，一个月以上不能恢复的房室传导阻滞应安装永久起搏器。室上性心动过速，早期多因心肌损伤或缺氧所致，应改善通气，纠正水电解质酸碱紊乱，必要时可使用胺碘酮等药物。晚期出现室上性心动过速多由于流出道梗阻所致，需再次手术解除梗阻。室性早搏和室性心动过速多在晚期出现，可导致猝死，所以术后应定期随访监测。4)肾功能不全也是法洛四联症根治术后常见并发症。法洛四联症病人由于长期缺氧，常有不同程度的肾功能损害，因此在围术期要注意保护肾功能。出现肾功能不全时，婴幼儿可以考虑腹膜透析，成人可考虑血液透析。一般都能得到治愈。5)室间隔缺损残余分流多为缺损修补不完全，也可见于未发现的多发肌部室缺。残余分流较大，婴幼儿室间隔缺损超过5mm者，影响患者心肺功能的应考虑再次手术修补。6)右室流出道残余狭窄多见于肺动脉瓣环，也可发生于右室流出道加宽补片的远端，多由于流出道疏通不满意或补片加宽不够所致。此类患者易发生右心衰、三尖瓣返流以及低心排血量综合征和各种心律失常，甚至猝死，狭窄严重者应再次手术矫治。5.法洛氏四联症有什么危害？法洛四联症自然预后主要取决于右心室流出道阻塞的严重程度，绝大多数病人死于缺氧或心力衰竭。因此，法洛四联症应该尽早手术治疗。右心室流出道与肺动脉梗阻越重，肺部血流越少，紫绀和组织缺氧就越严重，。肺动脉远端发育不良者则常有严重紫绀。由于左心发育较差，右心负担重，且随年龄的增长日益加重，最终导致心力衰竭。6.法洛氏四联症的症状，体征有哪些？紫绀是本病最突出的症状，多在婴儿时期即有紫绀，但在出生后早期几个月中可能因存在动脉导管未闭而紫绀不明显，或仅在哭闹时出现。气喘和阵发性呼吸困难也是常见症状之一，多在哭闹或劳累后出现，在两个月至两岁的婴幼儿中较多见。儿童常有蹲踞现象，表现为行走一段路程后下蹲，双下肢屈曲，双膝贴胸。蹲踞可使含氧较低的回心血液减少，同时股动脉因蹲踞而弯曲，导致下肢动脉血流阻力增高，而躯干上部血流增加，使中枢神经系统缺氧状况改善。此外，体循环阻力增高可增加心室水平的左向有分流，使肺循环血流增多，紫绀好转。重症病人可有缺氧发作，表现为面色苍白，四肢无力，阵发性晕厥，甚至有抽搐等症状，多在清晨、排便或活动后出现。缺氧发作的确切机理尚不清除，这与体循环血管阻力下降或右心室漏斗部肌肉收缩而致肺部血流骤然减少有关，也可能是心室水平右向左分流增加使低氧血大量流入主动脉所致。对有缺氧发作的重症法洛四联症患者应在婴儿期尽早手术，频繁发作者应急诊手术。病人一般发育较差，消瘦，口唇明显紫绀，严重者面部及耳廓都有紫绀。四肢末梢因缺氧而有紫绀及杵状指（趾），杵状指（趾）的轻重与缺氧程度呈正比。在一些婴幼儿病人可表现为肥胖和贫血，临床上紫绀不明显。少数成年法洛四联症病人可有高血压的表现。左胸心前区常隆起，有的可见心前区抬举性搏动。胸骨左缘第三和第四肋间有收缩期喷射样杂音，少数病人没有杂音常提示梗阻严重或合并肺动脉闭锁。肺动脉瓣区第二心音单一。合并粗大的未闭动脉导管或体肺动脉侧支者有时可在相应部位听到双期连续性杂音。当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

范祥明

第二章皮肤外科的基本操作技术与原则

第二章皮肤外科的基本操作技术与原则第二章皮肤外科的基本操作技术与原则微创或无创无痛技术是皮肤外科学的最基本原则武汉市第三医院皮肤科彭才智有创手术治疗的基本原则有创手术治疗的基本操作微创或无创的非手术治疗技术第一节微创或无创无痛技术是皮肤外科学的最基本原则科学技术的进步，使皮肤外科治疗无创或微创无痛苦成为可能。无创或微创无痛技术是皮肤外科医生在对皮肤组织以及体表器官进行手术治疗和非手术治疗时必须遵循的最基本原则，也是皮肤外科学未来发展的方向，是皮肤修复与重建科学的精髓所在，也是现代医学发展的需要。一、传统的外科有创手术20世纪以前，外科基本技术和操作主要是以手术刀等器械进行切开、剥离、暴露、缝合为核心。外科手术医师需要在直视下用手直接接触需要治疗的器官和组织进行手术操作，对于皮肤恶性肿瘤的手术切除的范围和深度都比较大。传统的手术方式具有较大的侵入性和破坏性，为了到达病变的器官组织，为了能在直视下操作，须尽量显露术野，对于皮肤组织可能会出现较大的手术入路切口。因此，有创的手术不可避免的给受术者带来一定程度的损失和破坏，这是采用传统手术方式治疗的一个不足之点。例如，传统的腋臭梭形切除术，腋下手术刀口瘢痕明显，许多的女性患者不易接受。面部器官以及性器官的皮肤恶性肿瘤的扩大根治术等。二、微创技术的诞生1987年，法国里昂的医生PhilippoeMourer成功地完成了腹腔镜下胆囊切除术之后，此项技术在世界许多地区得到了飞速的推广，微创外科便应运而生。微创外科是随着内镜发展起来的微小创伤手术，是外科技术的一次里程碑式的******，使外科医生不需要腹壁长切口就可以进行内脏的手术。外科医生可以借助内镜技术进行比用手操作更为精细的手术过程，皮肤外科进行皮下肿物及腺体的手术同样要求手术入路切口要小。皮肤恶性肿瘤的微创手术是随着术中冰冻切片显微镜技术的进步发展起来的。皮肤的恶性肿瘤逐年增多，特别是头面部，不仅影响健康，同时影响美观。皮肤恶性肿瘤目前主要是以手术切除为主的综合治疗。手术切除癌组织，通过术中冰冻切片显微镜技术，术中尽最大限度地保留正常组织，减少组织创伤；手术切除后遗留的创面和缺损应用微创技术和原则来进行修复和重建。因此，所谓微创手术就是采用最小的手术切口的方法进行外科治疗。皮肤外科的微创手术要求皮肤切口尽量的小，皮肤外形美观瘢痕最小化。因此，皮肤外科的微创技术是通过运用各种高新技术和材料以及精细的操作，来实现对正常组织最小的损伤，炎症反应最轻，肿胀淤血最轻，并发症最小，瘢痕最小。而且治疗时间短、患者痛苦小或没有痛苦，术后恢复快，治疗效果好，安全性高，患者不需住院，甚至不影响正常上班或影响较小。因此，采用无创、低创、低痛苦的手术治疗或非手术治疗手段，去除病变组织，尽最大限度的保留正常组织，不以牺牲正常组织为代价是微创技术的治疗原则。也是皮肤外科学追求的目的和基本原则。三、微创技术的意义和美学价值1、微创手术的美学价值传统手术的扩大切除往往会遗留明显的术后疤痕，需要进行二期的美容修复手术。传统的手术造成切口部位的创伤，有时还会出现令人厌烦的切口感染等并发症。感染可以加重切口瘢痕的明显程度，特别是面部皮肤及五官的瘢痕，不仅影响外观，也可以导致受术者的心理障碍。微创手术采用小切口、隐蔽切口的入路与传统手术入路相比较，确实具有较高的美学价值。如腋臭手术目前均采取小切口进入皮下清除顶泌汗腺，与皮肤和皮下脂肪切除的术式相比，保留了皮肤并使皮肤的刀口和损伤变得最小。内镜技术在皮肤修复与重建手术中也得到了广泛的应用。由于内镜下术野清晰，解剖结构易于辨认，特别适合一些精细准确的操作，如面上中部及全颜面的除皱、切除囊肿、去除异物、埋置扩张器、切取颞浅筋膜、腹部抽脂、隆乳等美容修复与重建领域。微创手术术后损伤小、功能恢复快，是皮肤外科医生和患者乐于接受的治疗方式。临床上有时遇到有些恶性肿瘤患者宁死不接受一些创伤特别大的破坏性手术，如外阴根治术、乳腺癌根治性切除手术等。皮肤恶性肿瘤的切除手术正逐步趋向于微创化，使术后器官的功能尽快康复。2、微创手术的意义微创手术采用无创、低创、低痛苦手段，尽最大限度地去除病变组织而保留正常组织；采用精细器械操作，减少组织损伤不影响血运，创口得以高质量愈合。因此，微创手术外科可以达到较快的功能恢复和良好的外观效果。由于疾病的原因特别是面部的皮肤恶性肿瘤不仅影响健康，也破坏了人体美，皮肤外科医生可以通过手术方法修复和重建患者人体的形态美和功能美。微创手术技术的目的是采用微小和隐蔽的切口，减少术后的切口瘢痕形成；利用解剖结构的入路，以及有限的手术入路范围，可减少肌肉切开创伤和术后疼痛；术中病理指导下的精确切除以及美容缝合技术，使得患者不仅术后康复快而且具有满意的外观。因此，微创手术是对人体美的再创作，具有很高的美学价值。微创手术的原则是不以牺牲正常组织为代价，使人能够有尊严地活着，这就是微创手术的意义所在。四、皮肤外科治疗由有创的手术逐步走向微创和无创治疗患者的求医要求逐渐提高，医生的治疗观念也在变化。皮肤外科有创的手术治疗逐步走向微创，但是手术毕竟是一种有缺陷的技术服务，皮肤的有创损伤以及不可避免的并发症的出现都会使医生和患者产生不满意。随着科学的进步，激光和光电技术的发展使以前一些需要手术切除的皮肤疾病也可以免除手术的痛苦。微创和无创的非手术治疗技术正逐步取代手术治疗来弥补手术治疗的缺陷和不足。科技的进步，使非手术治疗领域取得了快速发展，就医者对于无创伤、无痛苦、恢复期短且效果明显的非手术治疗的需求越来越强烈。2007年7月1日在北京成立微创与抗衰老专家委员会。非手术治疗领域包括物理方法如激光、光子、电外科、射频、超声波、冷冻、文饰、注射填充等，化学方法如中胚层疗法、药物疗法等，在皮肤修复与重建治疗中所占的比例越来越大，大有超过手术治疗的趋势。五、无痛技术随着医学模式的转变和患者对手术过程中无应激要求的提高，越来越多的患者希望在完全无痛和无记忆状态下接受手术。麻醉学的发展使完全无痛医学操作的理想正在逐渐成为现实。使皮肤外科手术能够在无痛安全的条件下进行，如常用的表面麻醉、肿胀麻醉和复合静脉麻醉等。第二节有创手术治疗的基本原则皮肤外科有创手术治疗的最基本要求是术后的皮肤创面和刀口愈合要良好，切口术后瘢痕不明显或在隐藏部位。影响切口愈合的因素很多，如病人全身情况、局部血运、手术前后的处理、缝合材料，以及手术操作技术等都有极为密切的关系。为了给创口愈合创造良好的条件，在手术操作中必须遵守以下原则。一、无菌原则任何感染都会直接影响手术效果。在鼻、眼、口腔等部位手术时，局部不易做到绝对无菌，但皮肤及口腔等腔道应作好术前准备，术中应避免外源性感染源引入术野区。二、微创原则任何有创的手术对组织都有一定的损伤和破坏，而微创技术要求操作者要稳、准、轻、快，手术刀、剪及缝针必须锋利精巧。要爱护组织，手术创面暴露于空气中的时间不宜过长，并随时用湿盐水纱布将创面覆盖起来。应避免过热的盐水纱布压迫止血，术中止血应使用双极电凝器，以防创面组织损伤而影响愈合。三、无张力原则皮肤张力过高可导致皮缘血供障碍组织坏死、伤口裂开。缝合时伤口张力过高，术后瘢痕会沿着张力线扩大使瘢痕明显。张力过高也会使组织器官牵拉变形。因此皮肤缝合伤口应避免张力。四、无血肿、无死腔原则由于血肿的形成会影响手术的最终效果。血肿可导致组织坏死，在某些部位发生血肿会很危险，如颈部张力高的血肿（皱纹切除术）会影响呼吸，眼球后血肿（下眼袋手术）可导致失明。死腔的存在也会形成血肿。因此手术不应留有死腔，应避免血肿的形成。五、无创面原则皮肤组织覆盖全身是包装器官，皮肤应保持完整不应有创面和缺损。较大的创面和缺损可以通过皮肤移植和皮瓣转移来修复。第三节有创手术治疗的基本操作一、切开1、皮肤切口的选择皮肤外科手术的切口位置和走向的选择与愈合后的瘢痕质量、局部外形和功能恢复紧密相关。因而，在设计皮肤切口时应注意以下因素。（1）朗格氏线（Langer）：1861年Langer在尸体皮肤上戳许多洞，这些洞形成有一定方向的椭圆形，其长轴连接起来即为有名的朗格氏线。多年来，朗格氏线一直成为切口线的标志。（2）皮肤自然皱纹线即表情线：皱纹线随着年龄的增加而加深，年轻时皱纹不明显，但在表情肌活动时即可显露，皱纹线与朗格氏线不一致时，皮肤切口应与皱纹线一致。（3）轮廓线：耳根、鼻翼沟、红白唇交接处、发迹线、眉周缘、颌骨下缘、乳房下皱襞等。手术切口选择在这些部位较为隐蔽。（4）隐蔽切口：如经口腔或鼻腔内切口，施行面颊部深部肿瘤切除等，术后无瘢痕外露。但是，此种切口显露较差，且系污染切口。（5）推挤试验：在皮肤松弛的部位，用拇指和食指于不同方向推挤皮肤，可见皮面上呈现纤细平行纹理，或出现不规则的菱形碎纹，选择切口方向应与平行纹理一致。（6）关节部位：关节部位切口方向应与关节面平行，不得纵越关节平面。必须跨越关节面时，应经由关节的侧正中线，或将切口设计成弧形或锯齿形，以免发生瘢痕挛缩，限制关节活动。2、切开的原则正确持刀，应使刀刃与皮面垂直或刀刃稍稍偏向内侧，使缝合缘轻度隆起。刀片要锋利（11、15号刀片），一次要切透全层，切忌反复拉锯式切开，造成不整齐的切口线。在头发部、眉处作切开时，刀刃应与毛发方向平行，以免损坏毛囊，尽可能减少毛发脱落。莫氏显微描记手术需要创面二期愈合的或手术采取削切术的，可以与皮肤成一定角度削切病变组织后待创面二期愈合。3、几种常用的皮肤切口切口设计要合理，不仅易于手术部位的显露还要考虑切口的美观、隐蔽、易于愈合等许多重要因素。（1）梭形或椭圆形切口：一般用于圆形组织切除而易于闭合的切口。椭圆形切口设计时，长与宽约为3~4倍。（2）楔形切口：常见于组织边缘的全层部分切除。如眼睑组织的全层部分切除、唇部肿物的切除、耳廓复合组织的切除等。（3）S形切口：S形切口常用于与肢体长轴平行的切口设计，如关节附近的切口、皮瓣血管蒂的显露切口。S形切口设计简单，形状圆滑流畅，可灵活应用于各种皮瓣解剖的附加切口、祛除猫耳朵时的延长切口等。（4）V-Y切口（推进皮瓣）：有两种类型，即V形切开，Y形缝合；Y形切开，V形缝合。常用于组织有错位或小的缺损时，如耳垂位置的矫正。（5）Z形切口（Z字改形术）：应用最广的一种切口设计。Z字改形术的临床应用：适用于松解条索状挛缩瘢痕、错位组织的复位、预防管腔条索状环形狭窄和挛缩瘢痕形成。原理为向一个方向距离的延长是在舍弃垂直方向的长度基础上实现的。切口设计要注意切口两侧的组织是否正常，如果切口两侧组织弹性欠佳，Z字改形往往达不到预想的效果。1）延长两点间的距离，可矫正颈部、腋部、腹股沟、肘部、手指等处的挛缩瘢痕和蹼状瘢痕。2）鼻孔、耳孔部分狭窄的矫正。3）眼口鼻耳变位的修复4）增大吻合管腔的口径Z字改形术的方法：1）同角度的Z字改形术（对偶皮瓣）2）不同角度的Z同角度的Z字改形术（换位皮瓣）3）连续Z字改形术4）四瓣形切口（双Z）5）五瓣形切口（双Z形切口加V-Y形切口）（6）M形切口（M形皮瓣）：是单纯椭圆成形术的一种变形，可以缩短瘢痕的长度。适用于避免由于椭圆形切除过长切口延至重要美容单位如眼睑、口唇和鼻部。（7）W形切口（W形改形）：切除组织两侧的皮肤创缘切口为W形，小的皮瓣交叉缝合，变直线瘢痕为曲线从而改变张力。二、剥离组织剥离包括锐性剥离和钝性剥离及锐钝相结合的劈裂剥离法。剥离最重要的是准确掌握解剖层次，如在四肢躯干，组织剥离应在深筋膜层进行；面部应在深浅脂肪层之间进行剥离；头部在帽状腱膜下剥离；恶性肿瘤的切除必须用锐性剥离，以免挤压组织促成瘤细胞的扩散转移。三、缝合皮肤外科手术效果好坏很大程度上与术者的皮肤缝合技术有关。皮肤的平整对合、无张力缝合、完全消灭死腔，使用的缝合针和线的材质，有齿镊子不能夹持皮肤等细节等是伤口愈合与术后减少瘢痕的重要因素。1．影响缝合效果的技术因素（1）松紧度：创面缝合的松紧度要适宜。过紧，可能引起组织的压迫缺血坏死；过松，创缘留由缝隙，易致术后血肿等使伤口感染和延期愈合以及术后皮肤瘢痕过宽。（2）张力：皮缘对合要平整无张力。如张力较大，要通过必要的皮下和皮内缝合来减轻皮肤表面的张力。（3）针距和缘距：一般在3mm左右。过大皮缘对合不易平整；过小，留有不必要的缝隙痕迹；不均匀，给人以手术粗糙之嫌。缘距要根据创缘的张力，皮肤的质地和缝线的粗细来掌握，一般要求在3~5mm左右，眼睑等皮肤菲薄的部位，缘距要在1mm左右。但是要记住皮肤是长上的而不是缝上的。（4）缝合深度：皮缘两侧缝合深度要相等，这一点对于深度不等的伤口为重要。在缝合时要注意创缘两侧的层次要对合正确，两侧进针和出针距皮肤的外缘要相等。在皮内缝合时，要在真皮深度缝合，这样既能保证皮缘无张力，又能减少异物对瘢痕的刺激作用。（5）拆线时间：正确掌握拆线时间，可以使缝线瘢痕尽早消除。身体不同部位的拆线时间是不一样的。头面部：5~7天；四肢躯干：7~10天；膝部、背部、足部：10~14天。张力过大的切口和老年人糖尿病患者应晚些拆除。2.影响缝合效果的客观因素（1）部位：身体的不同部位，瘢痕形成的情况是不一样的。通常，面部不易形成瘢痕，尤其在眼睑等皮肤薄而细的部位。粘膜不形成瘢痕，如红唇。但是，如皮脂腺较旺盛，则易致瘢痕形成。胸骨区、躯干、四肢（不包括手和足底）易形成瘢痕。（2）皮肤质地：皮肤白而细的人，瘢痕形成不明显；皮肤黑而粗的人，瘢痕形成明显。（3）体质：瘢痕体质的人，瘢痕形成非常明显。（4）性别：男性较女性瘢痕形成明显。（5）年龄：婴幼儿和老年人瘢痕形成不明显，青壮年瘢痕形成明显。3．切口缝合的方法（1）间断缝合法：a．外翻间断缝合：轻度外翻间断缝合在皮肤外科中最常见。b．内翻间断缝合：在重睑成形术切开法中应用。（2）皮内缝合法：真皮底层的精确缝合，可使创缘对合紧密，减少瘢痕形成。a．间断皮内缝合：可以减少皮肤表面的张力。b．连续皮内缝合：可以免除皮肤表层的缝合，皮肤表面可以使用免缝拉合胶布或使用生物胶，避免了皮肤表面的针眼瘢痕。（3）褥式缝合法：可使创口边缘外翻，对位良好。a．水平褥式缝合法：用于创缘容易内卷又无张力的切口，缝合后两侧外露缝线平行于切口。b．垂直褥式缝合法：用于创缘容易内卷又有张力的切口，缝合后两侧外露缝线垂直于切口。（4）连续缝合法4、特殊情况的缝合技巧a．切口长度不等的缝合：若创缘两侧长度不等不是很明显，可以通过中央缝合方法逐步祛除差别，或者切除一侧末端组织祛除猫耳朵。b．三角皮瓣尖端的缝合：两侧皮肤间断缝合时，将三角形尖端仅穿过皮内或皮下组织，则可避免缝线对皮瓣尖端组织的压迫，又可对合良好。四、止血彻底止血是手术成功的重要步骤之一。要求术者止血时动作轻巧细致及微创精细操作。常用的止血方法有：1、双极电凝法最常用的止血方法。止血时，应用双极电凝镊子准确夹持出血点或血管口处，切忌过多夹持周围组织，造成大块组织炭化，影响伤口愈合，术中电凝不可烧灼皮肤。2、结扎止血法一般用5-0丝线或3-0丝线结扎，要求打三重结。较大的血管断端应缝扎止血。3、压迫止血法用温盐水纱布压迫5~10分钟，可使毛细血管闭合而凝结止血。4、止血带的使用常见四肢远端的手术。上止血带时，一次充气时间上肢不超过1小时，下肢不超过1小时30分钟。如需继续使用，可排气数分钟使局部血循环恢复后，再重新使用。5、止血药物的局部应用（1）肾上腺素在局麻药中或注射盐水中配成1：20万的溶液，一般是10ml中加一滴（7号针头缓慢平推自然滴落），不仅可以延长局麻药的作用时间，而且可以有效地减少出血。（2）在20ml盐水中加入1支肾上腺素，用此溶液浸湿纱布后用于创面止血。此方法一般用于中厚取皮的创面止血和经过上述三种方法处理后创面仍有较多渗血时。但应警惕肾上腺素的反跳作用，以免产生血肿，继发感染，影响愈合。（3）局部应用凝胶海绵或止血纤维等，也可达到止血作用。一般用于腔穴内的止血，不用于植皮区，以免影响移植皮片的成活。五、引流由于广泛的剥离创面，创面渗血或止血不完善易造成血肿、积液或继发感染。因此，手术后的引流是保证手术效果的必要措施之一。引流条可采用橡皮条或半管，也可用硅胶管连结负压瓶，使引流更充分。术后24~48小时拔除引流条，引流物较多时，可以延至术后3~4天再拔除。六、包扎固定手术后伤口的包扎固定是术后处理的一个关键步骤。1、一般情况所有手术切口，先用一层油纱，再用4~6层的平整的干纱布覆盖，必要时可加一层棉垫或绷带固定。2、特殊包扎眼：眼睑手术后，除油纱及敷料纱外，要加软棉及纱布特制的眼垫。术后三天更换纱布。鼻：如采用额部皮瓣鼻再造，术后应在敷料上开窗以观察血运。为防止术后血肿及水肿，常需要在常规敷料外加用石膏牙印棉胶或低温热塑板塑形加以固定。耳：术后应防止术区睡眠中受压，应在耳前耳后加用软棉垫。如有负压引流装置，应固定到额部。口唇：口周小手术可不用敷料，仅涂以抗生素软膏，每日用双氧水清洁创面。如为植皮手术，应在包堆外加油纱及涂抗生素软膏，以免进食进水时污染纱布。颈：颈部不宜环形包扎以免影响呼吸及头面部供血。如需加压可采用包堆敷料。也可采用围巾式敷料，重叠交叉加压固定到前胸。胸腹部：除常规敷料外，可加用胸、腹带以保持压力及稳定。乳头或乳房：术后包扎要避免过度压迫乳头，可以多层中央掏空的纱布包扎。会阴部：敷料应留有大小便通道，并以油纱覆盖以免污染术区。为保持敷料稳定，可用丁字带或石膏裤。四肢：包扎时要压力适当，应避免影响静脉回流。第四节微创或无创的非手术治疗技术外科是一种通过创伤来治疗疾病的技术，手术后的创伤会对身体引起创伤后反应，出现过度或不足，这种创伤刺激反应既有正常的生理反应，也有对身体有害的反应。微创或无创伤的非手术治疗技术的发展，弥补了手术的不足，是皮肤外科未来发展的方向和趋势。随着科学技术的发展，无创伤非手术治疗技术成为可能，为患者提供了安全可靠的治疗方法。皮肤外科的无创技术包括物理方法如激光技术、光学技术、等离子皮肤再生技术、电、射频技术、超声波技术等，化学方法如中胚层疗法、药物疗法等以及生物材料填充技术等，这些技术逐渐被应用到了皮肤外科的修复和重建中，由于这些技术逐渐完善，使治疗的效果越来越被广大的医生和患者所接受。一、激光技术激光技术是建立在选择性光热作用原理、扩展的选择性光热作用原理、局灶性光热作用原理、光化学反应、光调作用理论基础之上的。对于色素增加性皮肤疾患，由于Q开关激光的成功应用，一些真皮来源的色素性皮损如太田痣等几乎可以获得100%的清除率，纹身的治疗也变得简单方便。对于色素减退性皮损如白癜风，临床上使用单波长308nm激光进行治疗，其发光介质为氯化氩，即准分子激光，目前认为是治疗白癜风的金标准。对于血管性皮肤疾病的治疗要困难一些。很多的脉冲激光或强脉冲激光治疗都能够获得一定的治疗效果，但很难达到满意效果。强脉冲光子IPL技术在临床上广泛用于色素、血管、皮肤老化、多毛症等的治疗。点阵激光在紧肤和萎缩性瘢痕的治疗得到了普遍的认可。光与光敏剂的作用，使组织产生大量的单态氧和过氧化羟基自由基，最终产生对病损组织有选择性破坏作用（如病毒疣、日光性角化皮损、皮肤肿瘤组织等）。在皮脂腺内单态氧还能对过量增生的痤疮丙酸杆菌有杀灭作用，可以用来治疗寻常痤疮。对于光动力治疗鲜红斑痣疗效较高。低能量激光溶脂技术分为体外低能量激光溶脂术和体内低能量激光溶脂术。激光溶脂技术是在肿胀麻醉技术基础上，选择性溶解脂肪，500ml以下的液化脂肪可以吸收，大量液化脂肪需要负压抽吸。临床上应用的有HeNe(氦氖激光)、GaAs、GaAIAs和1064nm波长的Nd:YAG激光。二、射频技术1868年Darsonval首次将射频(RF)技术应用于活体组织。1990年，Rossi和Mecgahan等报道了RF技术用于人的肝肿瘤的治疗。目前临床上有多种不同的RF治疗方法，包括由单极向双极、多极、冷却电极发展等，射频技术在皮肤外科得到了广泛的应用。射频是高频交流变化电磁波的简称，医学上把0.5MHz-8MHz的交流高频电流称为射频电波。射频手术设备采用了定向无线电波发射技术，经由设备主机产生的主要载波频率的电波，通过双极电极传导出电波作用于组织，由于细胞阻抗，产生热效应。运用射频电波产生热效应的原理可以治疗一些老化性皮肤损伤、炎性痤疮及萎缩性瘢痕，可以获得较好的治疗效果。利用射频热效应可以使皮损内蛋白质凝固坏死。对于体表皮损如尖锐湿疣等，可以通过双极射频凝固器发生射频功率为30W左右的射频产生热效应，使疣体凝固坏死。对于皮下脂肪组织内的顶泌汗腺可以通过小的皮肤切口进入，射频可以使深层脂肪内的腺体凝固坏死，对周围组织损伤较小，从而保留了深层脂肪，使腋臭手术可以保留皮肤和大部分脂肪组织。射频技术可以与光子技术结合安装在同一台设备上来提高疗效。射频也可以联合不同波长的激光进行治疗。如果能量来源于等离子，它既不是激光，也不是射频。等离子再生技术可以改善细纹、粗糙皮肤、色素沉积以及拉紧皮肤等。也可与射频结合提高疗效。MyotonologyTM技术具有专利性非创伤性利用微电流的刺激作用，恢复皮肤张力，增加皮肤循环和代谢、水化，减少皱纹，改善皮肤质地等作用，使皮肤年轻化。三、中胚层疗法中胚层疗法又称间充质疗法，由法国医生Pistor于1952年首先提出。这种疗法是通过向皮下或者肌肉、关节等部位注射各种药物，主要用于关节炎、皮肤病、运动性损伤、疼痛控制、血管淋巴循环障碍以及预防性接种等方面。近十余年来，逐渐应用于皮肤外科美容领域，包括局部塑身溶脂、祛除眼袋、改善蜂窝组织橘皮样外观、除皱、治疗脱发、改善瘢痕、治疗局部多汗症等。尤其在形体雕塑中最为广泛，被称为注射溶脂或塑美疗法。四、注射美容与生物材料填充技术注射美容主要是利用药物或注射材料来改善外观。注射材料包括人工永久性填充物如硅胶、聚丙烯酰胺水凝胶等。还有一些材料为暂时性的填充材料如胶原、透明质酸等。自体脂肪作为理想的软组织填充材料得到了广泛的应用。目前主要是自体脂肪组织的移植和自体脂肪来源干细胞辅助脂肪移植。组织工程技术的兴起快速发展为组织或器官缺损的修复及功能重建开辟了新的治疗途径，并成为目前最有前景的生理性修复技术。2001年Zuk首次从人体脂肪组织中获得同样具有多向分化潜能的细胞群即脂肪来源干细胞（adipose-derivedstemcells,ADSCs）。自体细胞辅助脂肪移植技术（CAL）是2009年日本东京大学医学院的吉村浩太郎教授首先报道的。从2003年开始吉村浩太郎应用CAL技术治疗患者300例。70%是应用于乳房假体取出后充填增大乳房或乳房切除术后的乳房再造，20%是应用于面部老化或脂肪萎缩的填充、面部的塑形，均取得了良好的效果。脂肪来源干细胞（adipose-derivedstemcells,ADSCs）主要的临床应用包括：软组织填充增大乳房和再造乳房。由于假体隆胸并发症的原因，在未来自体细胞辅助脂肪移植技术（CAL）增大乳房有可能会取代硅胶假体隆胸。应用于半侧颜面萎缩和面部的年轻化以及臀部的提升、老人手的年轻化以及身体各部位的软组织填充等。注射药物最为常用的是肉毒素的注射。肉毒毒素是由肉毒杆菌产生，可以选择性地使肌肉无力或麻痹，而发生神经支配性萎缩。是因为抑制了周围运动神经末梢突触前膜乙酰胆碱释放，引起暂时性肌肉松弛麻痹。国内的A型肉毒毒素注射剂是由兰州生物制品研究所生产。主要用于注射鱼尾纹、额纹以及眉间纹等，注射脸部咬肌处可以瘦脸以及腋窝和手部注射治疗局部多汗症等。五、抗衰老或抗衰老医学抗衰老医学是通过多种方法如药物、遗传方法、手术或非手术治疗来延缓衰老。近十年来发现最有效的是口服小剂量的人体生长激素（HGH），可有效地较少脂肪，增加肌肉强度和张力，增强免疫和性功能，并具有降低血压和胆固醇的作用。参考文献[1]宋儒耀，方彰林主编,美容整形外科学(第3版)[M].北京,北京出版社。[2]汪良能，高学书主编.整形外科学（第1版）[M].北京：人民卫生出版社.1989,[3]戚可名主编。整形美容外科手册[M].北京：人民卫生出版社。[4]程金龙主编.微创美容外科手术技巧[M].沈阳：辽宁科学技术出版社，2005.[5]黄丽英.微创外科的美学价值[J].中华医学美学美容杂志，2004，10（1）：43-44.[6]李泽坚.我国微创胸心外科的展望[J].中国微创外科杂志，2002，2：277.[7]王臻，郭树忠.内镜在显微外科与颅面外科整形再造手术中的应用[J].中国美容医学，2001，10：323.[8]黄志强.21世纪微创外科的发展[J].腹腔镜外科杂志，2001，6：193.[9]高景恒，白伶珉，李孟倩.无创或微创美容医学技术的最新进展[J].中国美容整形外科杂志，2008，19(1):49-51[10]周展超.皮肤微创治疗：激光与光子技术[J].中国美容整形外科杂志，2009，20(1):5-9.[11]王鹏,胡琼华.注射美容的研究进展[J].中国美容整形外科杂志，2009，20(1):51-54[12]冯自豪，发芝.中胚层疗法在注射溶脂中的应用[J].中华医学美容杂志.2009,15(5):355-356.[13]刘辅仁主译.皮肤外科学[M].[14]方方，张国成主编.协和皮肤外科学[M].[15]李航.皮肤外科系列讲座（三）皮肤外科的基本技术与适应症[J].中国医学美容.2008，17（9）：1537-1539.[16]《整形外科原则》精选[J].中华医学美学美容杂志.2006,12(1):56.[17]陈文奇.微创技术在整形美容外科的应用[J].中华医学美学美容杂志.2006,12(1):60-62.[18]高景恒，白伶珉，李孟倩.射频技术在美容外科应用中的进展[J].中国美容整形外科杂志，2006，17(4):290-293.[19]程宁新.注射用整形美容外科材料进展[J].中华医学美学美容杂志.2005,11(6):375-380.[20]高景恒.再生医学与干细胞在美容整形外科的研究与应用[J].中国美容整形外科杂志.2009,20(2):65-69.[21]郭澍,王晨超,孙强.应用脂肪来源干细胞的软组织填充技术研究进展[J].中国美容整形外科杂志.2009,20(8):491-494.[22]袁继龙,秦宏智,王莉波等.微创溶脂术在美容外科的应用及进展[J].中国美容整形外科杂志.2008,19(4):285-289.[23]刘丽红,杨蓉娅.射频技术原理及在皮肤美容科的应用进展[J].中国激光医学杂志.2008,17(4):292-295.[24]林勇,李世荣,曹川.射频技术在美容领域的运应用[J].中国美容医学.2008,17(1):102-104.[25]张斌,刘积东,陈瑛毅等.小切口顶泌汗腺皮下剪除加射频凝固术治疗腋臭[J].中华医学美学美容杂志.2005,11(2):118-119.[26]张斌,陈瑛毅,刘积东等.射频电凝固术治疗男性尖锐湿疣1135例[J].中华皮肤科杂志.2005,38(2):101.

彭才智

脑垂体瘤的危害和表现，你知道多少呢

　　脑垂体瘤对人身体的影响重大，影响视力的视野障碍，慢慢吞噬人们的身心健康，以下介绍的是脑垂体瘤对我们日常生活的影响。　　视力视野障碍　　早期垂体腺瘤常无视力视野障碍。如肿瘤长大，向上伸展，压迫视交叉，则出现视野缺损，外上象限首先受影响，红视野最先表现出来。以后病变增大，压迫较重，则白视野也受影响，渐渐缺损可扩大至双颞侧偏盲。如果未及时治疗，视野缺损可再扩大，并且视力也有减退，以致全盲。因为垂体瘤多为良性，初期病变可持续相当时间，待病情严重时，视力视野障碍可突然加剧，如果肿瘤偏于一侧，可致单眼偏盲或失明。　　其他神经症状和体征　　如果垂体瘤向后上生长压迫垂体柄或下丘脑，可致多饮多尿;如果肿瘤向侧方生长侵犯海绵窦壁，则出现动眼神经或外展神经麻痹;如果肿瘤穿过鞍隔再向上生长致额叶腹侧部，有时出现精神症状;如果肿瘤向后上生长阻塞第三脑室前部和室间孔，则出现头痛呕吐等颅内压增高症状;如果肿瘤向后生长，可压迫脑干致昏迷、瘫痪或去大脑强直等。　　垂体瘤的临床表现：垂体瘤多发生于20～50岁的青壮年，老年尤其小儿少见，男女发病率大体相等。其临床表现有可能出现如下几种：　　1、头痛。　　2、视力视野改变(单眼或双眼看东西不清楚，容易撞门框，重者逐渐发展至失明或突然头痛失明)。　　3、月经紊乱、停经、泌乳(自发的乳房流奶水或触碰乳房后流奶水)、不能怀孕、性欲性能力改变(多为性能力减退)、体毛减少、皮肤改变(变薄)。　　4、肢端肥大症：手脚、头颅、胸廓及肢体进行性增大，手足掌肥厚，手指增粗，远端呈球形，前额隆起，眼眶、颧骨即下颌明显突出，牙缝增宽，口唇变厚，鼻梁宽而扁平，耳廓变大。　　脑垂体瘤引起视力下降　　垂体瘤在蝶鞍内可以突破鞍底向下生长，并向两侧侵及颅内的重要血管和神经，但最常见的生长方式是向鞍上发展而压迫视交叉和视神经，而引起视力下降和视野缺损，患者往往主诉视力下降、看不到两边，总撞门边。出现了视力视野障碍就需要尽快手术，解除对视神经的压迫，挽救视力。如果伴有向其它方向的生长则称为侵袭性垂体腺瘤，治疗难度明显增大，手术很难一次性切除，需要针对具体情况采取个体化的治疗。　　脑垂体瘤的治疗刻不容缓，所以，当您身体出现一下问题的时候，请您及时到医院接受检查治疗，早日恢复健康的身体。

别小华

垂体瘤综述及手术治疗进展

垂体瘤（Pituitaryadenoma）是发生在垂体上的肿瘤，通常又称为垂体腺瘤，是常见的神经内分泌肿瘤之一，约占中枢神经系统肿瘤的10－15％。绝大多数的垂体腺瘤都是良性肿瘤。垂体位于颅底碟鞍的垂体窝内，由垂体柄与下丘脑相连，其大小为长1.2cm，宽0.8cm，高0.6cm,成年男性垂体重0.35~0.80g，女性重0.45~0.90g。垂体又分前后两页，前页为腺垂体，后页为神经垂体；垂体前叶分泌多种激素，如促肾上腺皮质激素（ACTH）、生长激素（GH）、泌（崔）乳激素（PRL）、黄体生成激素（LH）、卵泡刺激素（FSH）和促甲状腺激素（TSH）等。垂体后叶主要储存与下丘脑分泌的抗利尿激素（ADH）和催产素。脑垂体瘤(Pituitaryadenoma)系良性腺瘤，相当常见，约10万人口中即有l例，近年来有增多趋势，特别是育龄妇女。北京市神经外科研究所报告脑垂体瘤占颅内肿瘤的12．2％。脑垂体为重要的内分泌器官，内含数种内分泌细胞，分泌多种内分泌激素，如果某一内分泌细胞生长腺瘤，则可发生特殊的临床表现。其详细情况分别叙述如下：1．不同种类垂体腺瘤的内分泌表现：(1)生长激素细胞腺瘤：早期瘤仅数毫米大小，主要表现为分泌生长激素过多。未成年病人可发生生长过速，甚至发育成巨人。成人以后为肢端肥大的表现。如面容改变，额头变大，下颌突出、鼻大唇厚、手指变粗、穿鞋戴帽觉紧，数次更换较大的型号，甚至必须特地制作，有的病人并有饭量增多，毛发皮肤粗糙，色素沉着，手指麻木等。重者感全身乏力，头痛关节痛，性功能减退，闭经不育，甚至并发糖尿病。(2)催乳素细胞腺瘤：主要表现为闭经、溢乳、不育，重者腋毛脱落、皮肤苍白细腻、皮下脂肪增多，还有乏力、易倦、嗜睡、头痛、性功能减退等。男性则表现为性欲减退、阳痿、乳腺增生、胡须稀少、重者生殖器官萎缩、精子数目减少、不育等，男性女性变者不多。(3)促肾上腺皮质激素细胞腺瘤：临床表现为身体向心性肥胖、满月脸、水牛背、多血质、腹部大腿部皮肤有紫纹、毳毛增多等。重者闭经、性欲减退、全身乏力，甚至卧床不起。有的病人并有高血压、糖尿病等。(4)甲状腺刺激素细胞瘤：少见，由于垂体甲状腺刺激素分泌过盛，引起甲亢症状，在垂体瘤摘除后甲亢症状即消失。另有甲状腺机能低下反馈引起垂体腺发生局灶增生，渐渐发展成垂体腺瘤，长大后也可引起蝶鞍扩大、附近组织受压迫的症状。(5)滤泡刺激素细胞腺瘤：非常少见，只有个别报告临床有性功能减退、闭经、不育、精子数目减少等。(6)黑色素刺激素细胞腺瘤：非常少见，只有个别报告病人皮肤黑色沉着，不伴皮质醇增多。(7)内分泌功能不活跃腺瘤：早期病人无特殊感觉肿瘤长大，可压迫垂体致垂体功能不足的临床表现。(8)恶性垂体瘤：病史短，病情进展快，不只是肿瘤长大压迫垂体组织，并且向四周侵犯，致鞍底骨质破坏或浸入海绵窦，引起动眼神经麻痹或外展神经麻痹。有时肿瘤穿破鞍底长至蝶窦内，短时期内神经症状暂不明显。2．视力视野障碍：早期垂体腺瘤常无视力视野障碍。如肿瘤长大，向上伸展，压迫视交叉，则出现视野缺损，外上象限首先受影响，红视野最先表现出来。以后病变增大，压迫较重，则白视野也受影响，渐渐缺损可扩大至双颞侧偏盲。如果未及时治疗，视野缺损可再扩大，并且视力也有减退，以致全盲。因为垂体瘤多为良性，初期病变可持续相当时间，待病情严重时，视力视野障碍可突然加剧，如果肿瘤偏于一侧，可致单眼偏盲或失明。3．其他神经症状和体征：如果垂体瘤向后上生长压迫垂体柄或下丘脑，可致多饮多尿；如果肿瘤向侧方生长侵犯海绵窦壁，则出现动眼神经或外展神经麻痹；如果肿瘤穿过鞍隔再向上生长致额叶腹侧部，有时出现精神症状；如果肿瘤向后上生长阻塞第三脑室前部和室间孔，则出现头痛呕吐等颅内压增高症状；如果肿瘤向后生长，可压迫脑干致昏迷、瘫痪或去大脑强直等。垂体瘤的临床表现垂体瘤多发生于20～50岁的青壮年，老年尤其小儿少见，男女发病率大体相等。其临床表现有可能出现如下1种或几种：1.头痛。2.视力视野改变（单眼或双眼看东西不清楚，容易撞门框，重者逐渐发展至失明或突然头痛失明）3.月经紊乱、停经、泌乳（自发的乳房流奶水或触碰乳房后流奶水）、不能怀孕、性欲性能力改变（多为性能力减退）、体毛减少、皮肤改变（变薄）4.肢端肥大症：手脚、头颅、胸廓及肢体进行性增大，手足掌肥厚，手指增粗，远端呈球形，前额隆起，眼眶、颧骨即下颌明显突出，牙缝增宽，口唇变厚，鼻梁宽而扁平，耳廓变大。早期发现脑垂体瘤应该是出现相关症状后引起重视，比如做一个CT检查一下，然后经过更详细的核磁共振检查，就可以明确。一般来说内分泌明显改变后经过治疗无效的，或者是出现了头疼、视力障碍、内分泌任何一种都应该考虑到，如果同时出现就应该及时去检查。垂体瘤一般多发于20-40岁的女性，因为女性一生中激素变化比较多，波动大。1．内分泌学检查：应用内分泌放射免疫超微量法直接测定脑垂体的生长激素、催乳素、促肾上腺皮质激素、甲状腺刺激素、黑色素刺激素、滤泡刺激素、黄体生成激素等，对垂体腺瘤的早期诊

贺世明

脑垂体瘤的危害和表现有哪些呢?

　　脑垂体瘤对人身体的影响重大，影响视力的视野障碍，慢慢吞噬人们的身心健康，以下介绍的是脑垂体瘤对我们日常生活的影响。　　视力视野障碍　　早期垂体腺瘤常无视力视野障碍。如肿瘤长大，向上伸展，压迫视交叉，则出现视野缺损，外上象限首先受影响，红视野最先表现出来。以后病变增大，压迫较重，则白视野也受影响，渐渐缺损可扩大至双颞侧偏盲。如果未及时治疗，视野缺损可再扩大，并且视力也有减退，以致全盲。因为垂体瘤多为良性，初期病变可持续相当时间，待病情严重时，视力视野障碍可突然加剧，如果肿瘤偏于一侧，可致单眼偏盲或失明。　　其他神经症状和体征　　如果垂体瘤向后上生长压迫垂体柄或下丘脑，可致多饮多尿；如果肿瘤向侧方生长侵犯海绵窦壁，则出现动眼神经或外展神经麻痹；如果肿瘤穿过鞍隔再向上生长致额叶腹侧部，有时出现精神症状；如果肿瘤向后上生长阻塞第三脑室前部和室间孔，则出现头痛呕吐等颅内压增高症状；如果肿瘤向后生长，可压迫脑干致昏迷、瘫痪或去大脑强直等。　　垂体瘤的临床表现：垂体瘤多发生于20～50岁的青壮年，老年尤其小儿少见，男女发病率大体相等。其临床表现有可能出现如下几种：　　1、头痛。　　2、视力视野改变(单眼或双眼看东西不清楚，容易撞门框，重者逐渐发展至失明或突然头痛失明)。　　3、月经紊乱、停经、泌乳(自发的乳房流奶水或触碰乳房后流奶水)、不能怀孕、性欲性能力改变(多为性能力减退)、体毛减少、皮肤改变(变薄)。　　4、肢端肥大症：手脚、头颅、胸廓及肢体进行性增大，手足掌肥厚，手指增粗，远端呈球形，前额隆起，眼眶、颧骨即下颌明显突出，牙缝增宽，口唇变厚，鼻梁宽而扁平，耳廓变大。　　脑垂体瘤引起视力下降　　垂体瘤在蝶鞍内可以突破鞍底向下生长，并向两侧侵及颅内的重要血管和神经，但最常见的生长方式是向鞍上发展而压迫视交叉和视神经，而引起视力下降和视野缺损，患者往往主诉视力下降、看不到两边，总撞门边。出现了视力视野障碍就需要尽快手术，解除对视神经的压迫，挽救视力。如果伴有向其它方向的生长则称为侵袭性垂体腺瘤，治疗难度明显增大，手术很难一次性切除，需要针对具体情况采取个体化的治疗。　　脑垂体瘤的治疗刻不容缓，所以，当您身体出现一下问题的时候，请您及时到医院接受检查治疗，早日恢复健康的身体。

别小华

近年来发表的主要文献

一、近年发表的主要中文论著 [1]复发性先天性颈侧瘘管及囊肿治疗方式的回顾性分析袁永一;张国正;王国建;黄德亮;刘良发;武文明;王嘉陵,临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2011,24,1108-1110+1114 目的:总结39例复发性先天性颈侧瘘管及囊肿患者的治疗经验,以期提高颈侧瘘管及囊肿的治愈率。方法:回顾性分析39例手术切除后复发的颈侧瘘管及囊肿患者的诊治过程。其中第一鳃裂来源12例,第二鳃裂来源6例,第三鳃裂来源21例。结果:所有患者经历瘘管或囊肿切除手术2～5次。最后1次术后随访9个月～17年,6例失访;6例复发(第一鳃裂瘘管1例,第二鳃裂瘘管3例,第三鳃裂瘘管1例、囊肿1例);1例第一鳃裂瘘管患者第3次术后发生癌变,第4次术后1年死亡。2例第三鳃裂瘘管穿过甲状腺,术中切除瘘管穿行的甲状腺组织。所有术中找到明确内口并进行有效结扎的颈侧瘘管患者术后在随访期间均未见复发。结论:提高对颈侧鳃裂畸形的认识,合理选择手术时机,制定有效的手术方案是复发性颈侧瘘管治愈的关键。首都医科大学附属北京友谊医院耳鼻喉科刘良发[2]RhoC及其效应分子ROCK2在人喉鳞状细胞癌中的表达及临床意义张俊波;石怀银;刘良发,医学研究杂志,2011,12,73-76 目的探讨RhoC及其效应分子ROCK2在喉鳞状细胞癌(laryngealsquamouscellcarcinoma,LSCC)中的表达及临床意义。方法运用免疫组化技术检测50例LSCC标本RhoC和ROCK2蛋白的表达,并检测22例正常鳞状上皮中ROCK2蛋白的表达。结果RhoC在不同LSCC组织中的差异表达与相应患者的淋巴结转移(P=0.020)和临床分期相关(P=0.042);ROCK2在正常鳞状上皮与LSCC组织中的阳性表达率之间具有显著差异(P=0.039),而在不同LSCC组织中其差异表达仅与相应患者的肿瘤大小相关(P=0.045);将LSCC组织中RhoC和ROCK2的表达同时为阳性定义为RhoC-ROCK2通路阳性,发现这条通路在不同LSCC组织中的差异表达均与淋巴结转移相关(P=0.004),但与肿瘤大小无关(P=0.319)。结论RhoC及其效应分子ROCK2的异常表达可能与LSCC的进展尤其是淋巴结转移的发生有关。[3]极性电流对豚鼠耳蜗毛细胞膜电反应特性的影响——在体研究武文明;赵建东;苏钰;刘明波;刘良发;王嘉陵;杨仕明,中华耳科学杂志,2011,03,327-330 目的在体研究不同极性电流对耳蜗毛细胞感受器电位和频率响应的影响。方法在成功建立豚鼠耳蜗毛细胞电反应记录方法后,将不同的极性电流通过微电极施加于被记录毛细胞,观察毛细胞频率响应和感受器电位的变化。结果超极化电流对内毛细胞(IHCs)、外毛细胞(OHCs)感受器电位的交流(AC)反应有明显增加作用,而去极化电流则使之减小。但极性电流对内、外毛细胞的去极化和超极化反应的影响是不对称的。用±1.0nA极性电流对支持细胞AC和耳蜗中阶的反应均无影响。结论认为毛细胞感受器电位的变化是由于极性电流改变了毛细胞侧膜电阻,毛细胞在耳蜗中作为一低通滤波器起作用。[4]原发性咽旁间隙肿瘤的诊断与治疗刘良发;黄德亮;王嘉陵;武文明;刘明波;马玥莹,解放军总医院耳鼻咽喉头颈外科,2011国际暨全国第十一届头颈肿瘤学术大会论文汇编,2011国际暨全国第十一届头颈肿瘤学术大会,2011 目的:探讨原发性咽旁隙肿瘤的临床特征、诊断方法、手术原则与方法及疗效。方法:回顾性分析解放军总医院2006年1月-2008年12月共收治40例原发性咽旁肿瘤的临床特点及手术方法与疗效。结果:男22例(占55%),女18例(占45%)。平均年龄40.6岁(1￣77岁)。病程平均22.7月(0.5￣120月)。本组病例口咽侧壁膨隆23例次(57.5%),上颈部肿物10例次(25%),腮腺区肿物5例次(12.5%),1例患者伴患侧有声带麻痹(2.5%);口咽部上颈部及腮腺区均无异常,体检影像学检查发现咽旁软组织占位病变者5例次(12.5%)。CT扫描结合MRI检查有助于咽旁间隙肿瘤的诊断。术后组织病理学类型,良性肿瘤28例(70%),恶性肿瘤12例(30%)。涎腺来源的肿瘤为15例(37.5%),神经来源的肿瘤12例(30%),其余为其它组织来源(13例,32.5%)。经单纯颈部侧切开入路切除肿瘤22例(55.0%),常规腮腺入路或颈侧+腮腺入路8例(20%),颅颈联合入路2例(5%),软腭切开1例(2.5%),下颌角骨质部分切除4例次(10%),下颌升支沿乙状切迹纵行切开1例次(2.5%),行颈外动脉结扎切断2例次(5%)。28例良性肿瘤中,23例经一次手术治愈(一次手术治愈率82.1%),平均随访31月(13-47月)无复发。12例恶性肿瘤经平均随访21.4月(3-39月),6例存活(50.0%)(随访时间8￣34月,中位时间23月),3例术后6月内死亡(25.0%),3例失防(25.0%)。术后并发症:脑脊液漏1例(2.5%),术腔感染2例(5%),迷走神经损伤3例(7.5%)。结论:咽旁间隙肿瘤比较少见,口咽侧壁彭隆,上颈部肿物或腮腺区肿物为咽旁肿瘤的常见临床表现。有前述临床表现者应行咽旁CT和MRI检查,以发现咽旁间隙肿瘤。咽旁间隙肿瘤多为良性,手术切除是首选治疗方法,绝大多数肿瘤可以经单纯颈侧入路切除;对于恶性肿瘤、或巨大的良性肿瘤可以经颈侧联合下颌骨或腮腺入路切除。咽旁间隙的良性肿瘤手术效果及预后良好;而恶性肿瘤组织类型复杂多样,治疗效果差,预后不良。[5]RhoC及其效应分子ROCK在人喉鳞状细胞癌中的表达及临床意义张俊波;石怀银;刘良发,中国人民解放军总医院耳鼻咽喉头颈外科;中国人民解放军总医院病理科,2011国际暨全国第十一届头颈肿瘤学术大会论文汇编,2011国际暨全国第十一届头颈肿瘤学术大会,2011 目的:探讨RhoC及其效应分子ROCK在喉鳞状细胞癌中的表达及临床意义。方法:运用免疫组化技术检测50例LSCC标本RhoC和ROCK蛋白的表达,并检测22例正常鳞状上皮中ROCK蛋白的表达。结果:①RhoC在不同LSCC组织中的差异表达与相应患者的淋巴结转移和临床分期相关(p﹤0.05);②ROCK1和ROCK2在正常鳞状上皮与LSCC组织中的阳性表达率之间均具有显著性差异(p<0.05),ROCK1在不同LSCC组织中的差异表达与相应患者的肿瘤大小和淋巴结转移相关(p<0.05),ROCK2在不同LSCC组织中的差异表达仅与相应患者的肿瘤大小相关(p<0.05);③将LSCC组织中RhoC和ROCK1(ROCK2)表达同时为阳性定义为RhoC-ROCK1(ROCK2)通路阳性,发现二条通路在不同LSCC组织中的差异表达均与淋巴结转移相关(p<0.05),但与肿瘤大小无关(p﹥0.05)。结论:RhoC及其效应分子ROCK的异常表达可能与LSCC的进展尤其是淋巴结转移的发生有关。[6]急性下行性坏死性纵隔炎的诊断和治疗(附1例报告及文献复习) 唐凤珠;刘良发,临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2011,06,286-288 <正>患者,男,37岁。因"进食热烫食物后出现颈胸部胀痛伴呼吸困难2d"于2009年11月21日到解放军总医院就诊。患者于2009年11月19日午间进热烫食物(羊肉火锅)后出现咽部疼痛,吞咽困[7]外周听器损伤所致听觉中枢改变的研究进展王丰;刘良发,中华耳科学杂志,2010,02,179-182 <正>耳蜗核、上橄榄核复合体、外侧丘系、下丘共同组成听觉脑干中枢。下丘是耳蜗与大脑之间听觉信号传输的重要中转站,解剖位置恒定,易于定位和进行电生理记录,是研究皮层下听觉中枢功能的[8]正常豚鼠下丘的电生理特性王丰;刘良发;洪波;郭维;刘会占;韩东一,中华耳科学杂志,2010,02,207-215 目的观察正常豚鼠下丘的电生理特性,为进一步研究噪声暴露后下丘的电生理改变奠定基础。方法采用钨丝电极细胞外单个神经元记录,刺激信号和神经元原始信号均经过Tucker-DavisTechnologies(TDT)系统转换。刺激序列主要包括:(1)扫频序列,测定下丘神经元的特征频率和最小阈值;(2)重复刺激序列,测定神经元的发放类型;(3)强度变化刺激,测定神经元的强度-发放率、强度-潜伏期曲线。数据经MATLAB软件分析。结果(1)大部分频率反应面积图(frequencyresponsearea,FRA)为V-shape型(84.89%),其余为non-V-shape型。(2)沿背腹轴方向,随着深度的增加,特征频率(characteristicfrequency,CF)呈阶梯式增加。特征频率与其阈值(min-imumthreshold,MT)的函数关系呈U形即低频和高频部分阈值较高。特征频率的阈值由浅到深总体表现为"V"型。(3)反应率-强度函数(rate-intensityfunction,RIF)有五型:a.u1型;b.u2型;c.u3型;d.ud型;e.N型。(4)刺激后时间直方图(post-stimulustimehistogram,PSTH)有五型:a.抑制型;b.瞬态型;c.长潜伏期型;d.暂停/发放型;e.发放型。结论(1)豚鼠的下丘音频定位图与大鼠和猫基本相似,即沿下丘背腹轴,大部分的特征频率逐渐递增,呈薄片、叠瓦状分布。(2)反应率-强度函数(RIF)和刺激后时间直方图(PSTH)也是体现神经元反应特性的重要指标,不同的RIF和PSTH分别代表不同类型的神经元。[9]噪声性耳蜗损伤后豚鼠下丘γ-氨基丁酸(GABA)的改变王丰;刘良发;洪波;郭维;刘会占;韩东一,中华耳科学杂志,2010,02,216-220 目的研究噪声暴露耳蜗损伤后豚鼠下丘GABA(r-aminobutyricacid,r-氨基丁酸)神经元和GABA受体的改变。方法豚鼠被暴露于4kHz、1/3倍频程、100dB~120dB窄带噪声2~4小时建立噪声性耳蜗损伤的模型,用免疫组织化学ABC法(avidin-biotincomplex,亲和素-生物素复合物法)检测声损伤后豚鼠下丘GABA神经元,计算IOD(integralopticaldensity,积分光密度)值;用逆转录-多聚酶链反应(RT-PCR)方法检测GABAA/GABAB受体的含量。结果(1)免疫组化染色结果显示,与阳性对照组(正常组)相比,噪声暴露后1天组GABA阳性神经元明显减少,但比阴性对照组明显增多。与之相应,噪声暴露后1天组的IOD值比阳性对照组(正常组)明显减少,比阴性对照组明显增多。(2)GABAA受体和GABAB受体的含量显示,噪声暴露后1天组和11天组明显减少,与正常组相比,差异有显著性(P<0.01),噪声暴露后21天组也明显减少,与正常组相比,差异有显著性(P<0.05)。结论噪声暴露后豚鼠下丘GABA神经递质的减少是电生理改变的物质基础之一。[10]无气管切开的喉裂开术116例疗效观察赵建东;武文明;王嘉陵;刘良发;韩东一,临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2010,03,114-115+118 目的:探讨无气管切开的喉裂开术的临床疗效。方法:回顾性分析无气管切开的喉裂开术116例的临床资料。结果:116例患者切口均一期愈合,术后7～20d出院。喉癌101例中,复发3例,复发率为2.97%,再次行手术治疗,5年生存率为100%;喉狭窄9例中,复发1例,再次行喉成形术扩张物植入术;喉良性肿瘤6例,未见复发,预后良好。结论:无气管切开的喉裂开术具有创伤小,愈合快,不破坏正常的呼吸功能等优点。在临床工作中只要严格掌握适应证,选择合适病例,是完全可行的。[11]头颈部Rosai-Dorfman病的诊治赵建东;刘良发;王湛博;武文明,中国耳鼻咽喉颅底外科杂志,2009,05,346-348+352 目的探讨Rosai-Dorfman病的临床表现、影像学及病理学特征。方法分析2例发生于头颈部的Rosai-Dorfman病的临床特征、影像及病理资料。结果2例Rosai-Dorfman病的受累部位分别为鼻窦、鼻咽和声门下、颈淋巴结,根据受累部位引起相应的症状。2例病例均手术切除肿块,分别随访2,4年,未见复发。结论头颈部Rosai-Dorfman病是一种良性组织细胞增生性病变,其诊断具有一定的难度,治疗以手术切除为主。[12]原发性颈根部肿瘤的诊治(附15例报告) 黄德亮;袁永一;刘良发;王嘉陵;赵辉;武为明,解放军总医院耳鼻咽喉头颈外科,2009国际暨第十届全国头颈肿瘤大会论文集,2009国际暨第十届全国头颈肿瘤大会,2009 目的:为了探索原发性颈根部肿瘤的诊治,完善围手术期准备,以减少手术并发症。方法:总结我科2005年3月至2009年6月住院手术并经病理确诊的15例病例,对其临床表现、手术方法选择及并发症预防进行分析。结果:15例患者中男10例,女5例,主诉左睑裂变小伴颈部包块及刺激性干咳各1例,颈根部肿物2例,颈部包块11例,病程1月至10年(腮原基混合瘤),平均11.1月,肿瘤主体位于左侧7例,位于右侧8例,行颈侧切开(阶梯切口)1例,颈胸联合手术3例,颈根部及锁骨上切开4例,颈根部及上纵隔肿瘤切除7例,有3例神经纤维瘤和纤维瘤病因病变范围广、与局部重要组织结构粘连严重未能全部切除,手术并发症5例(33.3%),其中1例术中左锁骨下动脉破裂出血缝合修补及喉返神经损伤,行气管切开,其术后伤口感染、皮肤缺损在术后1月时行清创、植皮(节细胞神经瘤);1例术中椎动脉破裂充填筋膜止血,其颈总动脉破裂缝合修补,术后honner征伴上肢运动受限和不能耸肩(神经纤维瘤病经3次手术),此2例术后均未发生颅内并发症;1例手运动障碍,2例上肢运动受限;术后病理结果:囊肿、静脉血管瘤、节细胞神经瘤、纤维源性肿瘤、纤维肉瘤、脂肪肉瘤、肌纤维母细胞瘤、异位错构瘤性胸腺瘤(腮原基混合瘤)各1例,神经纤维瘤3例,神经鞘瘤4例。随访1月至4年,平均15.3月,2例恶性肿瘤中1例2年8个月,1例1年,均无瘤存活;3例肿瘤未完全切除者带瘤存活,其余10例良性病变暂无瘤存活。结论:原发性颈根部肿瘤类型繁杂,其中神经鞘瘤稍多,约占26.7%;当肿瘤范围广泛、与局部神经血管等重要结构粘连紧密时,手术难以彻底切除;其手术并发症发生率高,约占1/3。[13]头颈部肿瘤术后大动脉破裂出血的救治刘明波;黄德亮;王嘉陵;武文明;赵辉;刘良发,解放军总医院耳鼻咽喉头颈外科,2009国际暨第十届全国头颈肿瘤大会论文集,2009国际暨第十届全国头颈肿瘤大会,2009 <正>头颈部肿瘤特别是恶性肿瘤,多数患者经过"手术+放射治疗"的综合治疗后其局部组织血供差、抗感染能力低下,易发生组织变性坏死,从而累及颈部大血管导致大出血等严重的并发症。结合我们的临床经历探讨如下:[14]颈静脉孔脑膜瘤戴林桐;刘军;刘良发;黄德亮,中华耳科学杂志,2009,03,261-262 <正>患者女,43岁。因右耳堵塞感、听力下降2年,伴搏动性耳鸣半年入院。入院查体:生命体征平稳,心肺腹检查未见异常。专科检查:双外耳未见异常,双侧乳突区无红肿、压痛;右鼓膜松弛部及锤骨柄充血,紧张部内陷,光锥消失,未见穿孔[15]外耳道腺样囊性癌24例临床分析刘明波;周其友;武文明;王嘉陵;刘良发;黄德亮,中华耳科学杂志,2009,01,5-7 目的探讨外耳道腺样囊性癌的临床诊断和治疗策略。方法回顾性分析解放军总医院1996—2007年经治的24例外耳道腺样囊性癌患者的临床资料,并用Kaplan-Meier法计算生存率。结果全组24例患者中,行局限性外耳道肿物切除术3例,行部分骨性外耳道和软骨切除加乳突根治术11例,行颞骨次全切除术9例,颞骨全切除术1例。4例晚期患者腮腺因受侵而切除。23例患者术后加用辅助放疗。全组总的5年累计生存率为71.4%,10年累计生存率为38.1%;临床误诊的患者与未被误诊患者的10年生存率分别为21.9%和59.3%(P=0.012)。结论外耳道腺样囊性癌生长缓慢,但长期效果差,对肿瘤的扩大切除可能提高生存率、降低复发,手术加放疗是有效的综合治疗策略。[16]耳廓蔓状血管瘤治疗20年之体会赵辉;于飞;王嘉陵;刘良发;周其友;黄德亮;杨伟炎,中华耳科学杂志,2009,01,8-11 目的对解放军总医院22年来的耳廓蔓状血管瘤病例进行总结分析,以求选择更好的治疗方法,提高耳廓蔓状血管瘤的疗效,防止复发。方法1986年以来共收治21例耳廓蔓状血管瘤患者,对其进行临床分析,比较不同治疗方法的效果。结果21例中13人接受过冷冻、硬化剂或平阳霉素局部注射、单纯血管栓塞或局部血管结扎等方法治疗,疗效不佳;对13例患者实施了耳廓血管瘤剥脱术治疗,5例术前采取了血管造影及栓塞治疗,8例未采用血管栓塞治疗。术后病理检查报告均符合蔓状血管瘤。经2年以上随访,2例患者有局部小范围复发,再次进行手术治疗后治愈,再经2年以上随访无复发;其余9例一次手术即获得治愈。结论血管造影及栓塞治疗48～72小时内进行耳廓血管瘤剥脱术是对耳廓蔓状血管瘤的最佳治疗方案。[17]α-氰基丙烯酸正丁酯治疗咽喉部血管瘤疗效观察李为民;冯勃;王嘉陵;武文明;刘良发;王荣光;黄东雁,临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2008,24,1120-1122 目的:观察α-氰基丙烯酸正丁酯(NBCA)胶局部注射治疗咽、喉部血管瘤的疗效。方法:采用NBCA胶注射治疗咽、喉部血管瘤患者30例。手术在全身麻醉下进行,25例患者行气管切开术,在支撑喉镜下进行血管瘤内NBCA胶注射,NBCA胶与碘化油混合浓度为25.0%～33.33%,根据血管瘤大小,用胶量为0.5～2.0ml。病变局限于口咽且直径<1cm的5例患者未行气管切开术,在开口器下进行注射。术后用纤维喉镜观察不同时间血管瘤脱落情况。结果:瘤体直径<1cm者,1个月内完全脱落治愈;≥4cm者,脱落治愈时间延长至3.5个月。30例患者术后随访3个月～7年,均治愈,无血管瘤复发。结论:采用NBCA胶局部栓塞治疗血管瘤,可避免颈部切开治疗所造成的颈部创伤,减少颈部出血量,也避免了采用局部注射化疗药物治疗必须多次手术所造成的痛苦,是一种较安全有效的方法。[18]自体游离空肠重建喉咽及颈段食管刘穹;王嘉陵;刘良发;晋援朝;申卫东,中国耳鼻咽喉头颈外科,2008,11,605-607 目的探讨自体游离空肠移植重建喉咽及颈段食管的临床应用。方法回顾性研究1999年8月～2006年8月共进行的9例喉咽和(或)颈段食管肿瘤切除、自体游离空肠移植食管和(或)喉咽重建术病例。总结手术适应证的选择、手术方法、围手术处理方法及手术效果。结果9例患者移植游离空肠全部存活,无咽瘘、颈部感染或吻合口狭窄等颈部并发症。2例成功保留喉功能。9例患者最长随访时间37个月,最短22个月。1例患者术后22个月时发现舌根部肿瘤复发,经放射治疗后好转,术后25个月失访。1例患者术后17个月因肿瘤复发死亡。其余7例存活,无吞咽困难,未见肿瘤复发。结论正确的适应证选择,合理的围手术期处理,以及熟练的小血管吻合技术是游离空肠移植重建喉咽和颈段食管,治疗晚期喉咽癌、颈段食管癌成功的保证;再次证明,游离空肠移植重建喉咽和颈段食管不仅为肿瘤完全切除并一期重建提供技术保障,还能提高患者的无瘤生存率和生存质量。[19]颅外段颈动脉破裂的血管内介入治疗李生;李宝民;王君;曹向宇;王嘉陵;刘良发;孙成建;刘新峰;马玉栋,军医进修学院学报,2008,05,381-383 目的:评价介入技术经血管内治疗颅外段颈动脉破裂的安全性和疗效。方法:对6例经数字减影血管造影(digitalsubtractionangiography,DSA)确诊的颅外段颈动脉破裂患者进行血管内治疗,其中采用覆膜支架封闭颈动脉破裂口4例,弹簧圈闭塞颈动脉2例。结果:血管造影显示颈总动脉(CCA)破裂出血5例,颅外段颈内动脉(ICA)动静脉瘘(AVF)1例,治疗均获成功,颈动脉保留通畅4例,全部病例临床症状消失。无并发症及死亡病例。术后随访1~16月,均无临床症状复发(其中1例在4月后死于肿瘤晚期)。结论:经导管栓塞-覆膜支架置入治疗颅外段颈动脉破裂损伤小、安全、有效。[20]原发性喉血管肉瘤申卫东;曾健;王秋菊;杨仕明;刘良发;王湛博;韩东一,中国耳鼻咽喉头颈外科,2008,02,61-63 目的研究喉血管肉瘤的临床病理特征、治疗及转归。方法对3例原发性喉血管肉瘤病理学和免疫组织化学特点、临床表现、治疗和转归及危险因素进行回顾性分析。结果本组病例共3例,占我院同期收治喉及喉咽恶性肿瘤的0.35%,女性1例,男性2例,年龄51～63岁,平均55.3岁,病程2～6个月,2例男性患者有长期吸烟史,3例患者分别进行了声带单侧切除、喉部分切除、喉全切除,并联合术后放疗,1例术后9个月死于局部复发,另外2例分别随访38、86个月,无瘤生存。结论喉血管肉瘤极为罕见,治疗以手术切除为主,不同病例间预后差异很大,治疗效果取决于病变的范围、肿瘤的分化程度及手术切缘情况。[21]a-氰基丙烯酸正丁酯(NBCA)治疗咽部及喉部血管瘤疗效观察李为民;王嘉陵;冯勃;武文明;刘良发,解放军总医院耳鼻咽喉头颈外科;解放军总医院耳鼻咽喉头颈外科;解放军总医院耳鼻咽喉头颈外科;解放军总医院耳鼻咽喉头颈外科;解放军总医院耳鼻咽喉头颈外科,中华医学会第十次全国耳鼻咽喉-头颈外科学术会议论文汇编（上）,中华医学会第十次全国耳鼻咽喉-头颈外科学术会议,2007 <正>目的观察咽部及喉部血管瘤采用NBCA胶注射治疗的疗效。方法回顾性研究我院自1998年8月-2007年2月,30例咽部及喉部血管瘤行NBCA胶局部注射治疗的效果。30例病例中,男性23例,女性7例,男女比例3．29：1,年龄20-69岁,平均年龄40．8岁。手术方式：30例病人中有25例术中或术后行气管切开,5例未行气管切开,在支撑喉镜或戴维斯开口器下行血管瘤内NBCA胶注射,根据血管瘤大小,决定注射胶量,用量在0．5ml-2．0ml之间,所有病例均行1次注射治疗。术前26例病人行血管造影,以排除血管瘤有动静脉漏。[22]自体游离空肠移植重建下咽食管的临床应用王嘉陵;刘良发;刘穹,解放军总医院耳鼻咽喉头颈外科;解放军总医院耳鼻咽喉头颈外科;解放军总医院耳鼻咽喉头颈外科,中华医学会第十次全国耳鼻咽喉-头颈外科学术会议论文汇编（上）,中华医学会第十次全国耳鼻咽喉-头颈外科学术会议,2007 <正>目的探讨自体游离空肠移植重建下咽及颈段食管的临床应用。方法回顾性研究1999年8月-2007年3月共进行的15例下咽和/或颈段食道肿瘤切除、自体游离空肠移植食道和/或下咽重建术病例。总结手术适应症的选择、手术方法、围手术处理方法及手术效果。结果15例患者移植游离空肠坏死2例行二期皮瓣修复,吻合口狭窄1例,经扩张好转。3例成功保留喉功能。15例患者最长随访时间34月,最短2月。复发3例,其中1例患者术后22月时[23]头颈部肿瘤治疗中颈部大血管出血的救治武文明;王嘉陵;刘良发;李为民;冯勃;刘明波;刘军;于飞;黄德亮;韩东一,中国人民解放军总医院耳鼻咽喉-头颈外科;中国人民解放军总医院耳鼻咽喉-头颈外科;中国人民解放军总医院耳鼻咽喉-头颈外科;中国人民解放军总医院耳鼻咽喉-头颈外科;中国人民解放军总医院耳鼻咽喉-头颈外科;中国人民解放军总医院耳鼻咽喉-头颈外科;中国人民解放军总医院耳鼻咽喉-头颈外科;中国人民解放军总医院耳鼻咽喉-头颈外科;解放军耳鼻咽喉科研究所;解放军耳鼻咽喉科研究所,中华医学会第十次全国耳鼻咽喉-头颈外科学术会议论文汇编（下）,中华医学会第十次全国耳鼻咽喉-头颈外科学术会议,2007 <正>目的探讨头颈部肿瘤治疗中颈部大血管出血的救治方法。方法11例头颈部肿瘤患者在治疗中,发生颈部大血管破裂出血,其中颈总动脉出血,6例,颈内动脉出血3例,颈外动脉出血2例。经急症止血：手术,介入治疗,宫腾夹+手术结扎等治疗,挽救了部分病人的性命。结果6例救治成功,4例死亡,1例发生偏瘫。[24]中耳乳突及颈静脉孔区浆细胞肉芽肿附3例报道刘良发;黄德亮;王嘉陵;武文明;韩东一,解放军总医院耳鼻咽喉头颈外科;解放军总医院耳鼻咽喉头颈外科;解放军总医院耳鼻咽喉头颈外科;解放军总医院耳鼻咽喉头颈外科;解放军总医院耳鼻咽喉头颈外科,中华医学会第十次全国耳鼻咽喉-头颈外科学术会议论文汇编（下）,中华医学会第十次全国耳鼻咽喉-头颈外科学术会议,2007 中耳乳突及颈静脉孔区浆细胞肉芽肿非常罕见,通过Medline文献检索,仅有3篇文献报道。术前不容易诊断。作者报道解放军总医院耳鼻咽喉科自1996年～2002年共收治3例经病理证实的中耳乳突及颈静脉孔区浆细胞肉芽肿。男性1例,女性2例。3例首发症状均为耳鸣。2例主述为波动性耳鸣,1例为蝉鸣样耳鸣。术前诊断为鼓室体瘤1例,颈静脉空区占位病变(颈静脉球体瘤?)2例。[25]先天性中耳胆脂瘤申卫东;韩维举;杨仕明;戴朴;刘良发;冯勃;王嘉陵;周其友;韩东一,中国听力语言康复科学杂志,2007,03,27-29+78 目的探讨先天性中耳胆脂瘤的位置、范围、临床症状、影像学特征及手术治疗。方法本文回顾性分析了解放军总医院耳鼻咽喉-头颈外科自1995年1月～2005年10月诊治的952例胆脂瘤患者的治疗结果,对其中10例先天性中耳胆脂瘤的起源、临床特征及手术前后的听力进行了评估。结果10例先天性中耳胆脂瘤患者的平均年龄为16岁(10～24岁),其中7例为男性,3例为女性,出现症状到临床确诊的平均时间为2年。术前平均纯音听阈为55dB,平均气-骨导差为45dB,有2例患者的鼓膜像上可以看到典型的先天性中耳胆脂瘤表现。所有病例均进行了高分辨率颞骨CT扫描。8例术前分别被诊断为耳硬化症或听骨链畸形。所有病例都在外耳道径路鼓室探查清除胆脂瘤后进行了一期鼓室成型术,除了1例因为病变广泛选择了完壁式乳突根治和鼓室成型术。本组所有病例的胆脂瘤均位于中-后鼓室,主要是在砧镫关节处。术后的平均气-骨导差小于20dB。所有病例术后至少随访1年半,2例病人因为术后听力下降进行了二期手术。本组病例中经手术探查或CT复查,没有发现胆脂瘤残留或复发。结论原发性中耳胆脂瘤临床罕见,常被延误诊断,其预后和残留、复发比例主要决定于病变范围。[26]下丘不同亚区神经元对纯音刺激的相位锁定反应与潜伏期刘良发;MarkN.Wallace;AlanR.Palmer;翟所强;杨伟炎,中华耳科学杂志,2007,01,77-84 目的研究下丘不同亚区神经元相位锁定反应及其潜伏期,探讨下丘不同亚区时间信息的神经传入差异。方法采用单极玻璃镀膜钨丝电极记录14只豚鼠下丘单神经元单位的动作电位。双耳给予持续时间200ms的纯音,频率范围为50～3000Hz,用Level-CrossingDetector(Tucker-DaviesTechnologies)记录神经元单位的特征性频率,频率反应面积(Frequencyresponsearea)及围刺激时间柱形图(Peristimulustimehis-togram)。在记录结束时,用5μA电流通电10s作一电损伤标记,退出电极,在相距大约1mm处作另一电损伤标记。用计算机软件重建周期柱形图(Periodhistogram),并计算向量强度(Vectorstrength)。利用组织学切片,细胞色素氧化酶染色法染色,重建记录神经元的部位。结果165个神经元单位的记录部位能通过组织学方法确定,其中11个位于背皮层的外侧部,18个位于外核,134个位于中央核。73%的背皮层神经元单位显示对纯音的相位锁定反应,33%的外核神经元单位发生相位锁定反应,75%的中央核神经元单位显示对纯音的相位锁定反应。在下丘锁相反应神经元中,74%的神经元单位(63/85)的相位随刺激频率变化图为线性,26%的神经元单位呈现为非线性。不同亚区的潜伏期范围为:中央核,4.6～15.4ms[(8.2±2.8)ms];背皮层,12.8～21.3ms[(16.5±3.4)ms];外核,12.1～14ms[(13.4±0.9)ms]。结论下丘三个亚区的相位锁定反应及潜伏期各不相同,其相位锁定的神经传入不同。下丘神经元不仅接受来自下级听觉中枢核团的传入,可能还接受来自上级听觉中枢核团和听觉皮层的相位锁定神经传入。[27]喉炎性假瘤3例黄德亮;张劲;孙正良;刘良发;张云高;郭睿;杨伟炎,临床耳鼻咽喉科杂志,2006,21,997-998[28]下丘神经元对纯音刺激的相位锁定反应特性刘良发;AlanR.Palmer;MarkN.Wallace2;翟所强;杨伟炎,中华耳科学杂志,2006,02,90-97 目的研究下丘神经元对纯音刺激的相位锁定反应特性。方法采用单极玻璃镀膜钨丝电极记录14只豚鼠单神经元单位的动作电位。双耳给予200ms持续时间的纯音,频率范围为50～3000Hz,用TDTSystem3(Tucker-DaviesTechnologies)记录神经元单位的特征性频率、频率反应面积(Frequencyresponsearea)及围刺激时间柱形图(Peristimulustimehistogram,PSTH)。用计算机软件重建周期柱形图(Periodhistogram),并计算向量强度(Vectorstrength)。结果共记录188个下丘神经元单位,其中70%(131/188)的神经元为相位锁定反应阳性。绝大多数(87%)相位锁定反应神经元单位的特征性频率在100～1000Hz范围内。能记录到的具有相位锁定反应的最高刺激频率为1500Hz。绝大多数神经元的相位锁定反应的上限频率均低于1000Hz。有些神经元单位仅显示微弱的相位锁定反应,其向量强度不超过0.3;而另外一些则显示较强的相位锁定反应,其向量强度>0.9。在下丘中共记录到带通相位锁定反应神经元单位12个(9.5%),其余均为低通反应。根据特征性频率及其附近频率的PSTH特点,可以将神经元单位分为6类,不同PSTH类型的相位锁定反应有差异;在四类较常见的神经元单位之间,相位锁定反应的强度有显著的交叉和重叠。相位锁定反应强度也随刺激强度的改变而变化,不同的神经元单位,其变化特点有差异。结论相位锁定反应特性在下丘神经元中有不同程度的保存。不同神经元的相位锁定反应的频率范围和强度差异较大。来自下级神经核团的不同细胞群的锁相传入信息可汇聚到同一神经元。[29]桥小脑角肿瘤继发性舌咽神经痛的外科治疗-附3例报告刘军;韩冰;韩东一;武文明;刘良发;余新光;黄德亮;杨伟炎,中华耳科学杂志,2006,01,46-49 目的探讨肿瘤继发性舌咽神经痛的致病机理和外科治疗。方法回顾性分析1993年1月-2002年6月收治的3例桥小脑角肿瘤继发性舌咽神经痛的临床和病理组织学资料。结果3例患者均为女性,分别为桥小脑角的舌咽神经鞘膜瘤、微小血管瘤样脑膜瘤和脉络丛乳头状瘤。主要临床表现是咽部和舌根部疼痛或伴有耳深部疼痛。1例行肿瘤切除及舌咽神经切断术,另2例行肿瘤切除、舌咽神经切断及迷走神经1-2支感觉支切断术,3例均取得满意疗效。3例术后出现轻度声嘶。随访平均2．3年,3例肿瘤及疼痛均无复发。结论桥小脑角肿瘤是引起舌咽神经痛的原因之一。切除肿瘤同时行舌咽神经根及迷走神经1-2支感觉支切断是治疗肿瘤继发性舌咽神经痛的有效方法。[30]内镜下或内镜辅助下的鼻腔鼻窦恶性肿瘤手术王荣光,雷磊,韩东一,刘良发,中华耳鼻咽喉科杂志,2004,09,11-14 目的　探讨内镜下或内镜辅助下切除鼻腔鼻窦恶性肿瘤的可行性和手术效果。方法总结1997年起,在内镜下或内镜辅助下施行鼻腔鼻窦恶性肿瘤手术的11例患者的临床资料,并对部分术后患者进行随访,其中5例手术后随访时间在3年以上。5例患者中行鼻中隔鳞状细胞癌(简称鳞癌)切除术1例,行筛窦鳞癌切除术1例,行上颌窦腺样囊性癌切除术1例,行嗅神经母细胞瘤切除术2例。结果　术后随访时间超过3年的5例均无局部复发,仅1例嗅神经母细胞瘤术后2年8个月出现左侧颈淋巴结转移,术后3年10个月出现广泛的脑膜侵犯。结论　内镜下或内镜辅助下可以彻底切除经过选择的鼻腔鼻窦恶性肿瘤,优点是创伤小,避免了颜面部瘢痕,提高了患者的生存质量,但还有待于进一步开展大样本、随机分组、长期随访的临床研究[31]不以面瘫为首发症状的面神经肿瘤杨仕明,刘良发,韩东一,杨伟炎,中华耳科学杂志,2004,01,31-34[32]中耳乳突胆脂瘤的诊断和治疗进展刘良发,韩东一,杨伟炎,中华耳鼻咽喉科杂志,2003,02,81-84[33]丁卡因表面麻醉所致不良反应及其防治蒋丽萍,龙开和,刘良发,方耀云,药物不良反应杂志,2003,01,21-23 目的:探讨丁卡因表面麻醉所致全身不良反应的病因、预防和处理方法。方法:回顾性总结11例不良反应者的临床表现、处理措施和预后,提出合理的防治方法。结果:11例不良反应者通过应急措施(吸氧、静脉输液、肌注和静注地塞米松等),全部抢救成功,无1例发生意外。结论:丁卡因不良反应发生与用药过量,患者对药物低耐量以及患者精神紧张有关,严格控制药物用量,适当应用镇静药和在丁卡因溶液中加入适量的肾上腺素等措施可以预防不良反应的发生。[34]军事噪声对老年人言语频率及高频听力的影响刘良发,龙开和,周其友,蒋丽萍,听力学及言语疾病杂志,2002,04,209-211 目的　探讨军事噪声对老年人言语频率及高频听力的影响。方法　对60～70岁有军事噪声暴露史的老年人79例(158耳)及无军事噪声暴露史的老年人364例(728耳)进行纯音测听,将言语听阈和高频听阈进行统计分析。结果　噪声组和对照组的言语平均听阈及高频平均听阈差异均有显著性。噪声组60～65岁年龄段言语平均听阈为32.58±7.56dBHL,66～70岁年龄段为38.25±3.80dBHL;对照组60～65岁年龄段言语平均听阈为19.96±6.74dBHL,66～70岁年龄段为21.28±2.61dBHL。噪声组60～65岁年龄段高频听阈为61.75±17.87dBHL,66～70岁年龄段为72.77±6.94dBHL;对照组60～65岁年龄段高频平均听阈41.73±10.46dBHL,66～70岁年龄段为49.95±3.20dBHL。年龄、噪声均对语频听阈的影响有统计学意义(P<0.01),年龄和噪声对语频听阈有交互影响(P<0.01);年龄、噪声分别对高频听阈有影响(P<0.01),但年龄和噪声对高频听阈无交互影响(P>0.05)。结论　军事噪声使老年人高频听力下降更明显,而且随着年龄的增加,军事噪声对听力损伤逐渐由高频累及中频,年龄和噪声对语频平均听阈的下降有交互影响[35]原发性面神经肿瘤的诊断与治疗(附14例报告) 刘良发,杨仕明,韩东一,杨伟炎,中华耳鼻咽喉科杂志,2002,05,35-38+90 目的　总结面神经肿瘤的临床特点,探讨诊断方法和治疗措施。方法　回顾性总结解放军总医院1986年1月～2000年12月间手术治疗、病理证实的14例原发性面神经肿瘤病例的临床表现、诊断和治疗的经验。结果　14例患者中面神经鞘瘤9例,面神经纤维瘤3例,面神经血管瘤2例。面神经肿瘤的首发症状最常见为面瘫(10/14),其次是听力下降(5/14)。最常见体征是面瘫(10/14),其次是鼓室内肿物(5/14),再次是外耳道肿物(4/14)。本组14例面神经肿瘤均经手术切除治疗,手术中保留面神经完整1例,术后随访3年,面神经功能正常。保持部分面神经连续2例,分别随访1年和35年,1例面神经功能为Ⅱ级,1例为Ⅲ级。耳大神经移植桥接面神经6例,平均随访45年,面神经功能Ⅱ级2例,Ⅲ级3例,Ⅳ级1例。股外侧皮神经移植桥接面神经1例,随访6年,面神经功能Ⅲ级。1例桥小脑角面神经鞘瘤患者,在肿瘤切除术后9个月时行二期面神经舌下神经吻合,术后随访3年,面神经功能恢复为Ⅱ级。面神经中断者因断端寻找困难而未处理3例,平均随访2 5年(6月～4年),均为完全性面瘫(Ⅵ级)。结论　面神经肿瘤常见首发临床表现为面神经麻痹。一旦考虑为面神经肿瘤,应尽早手术。在切除肿瘤的同[36]前臂皮瓣Ⅰ期修复面及咽部肿瘤术后软组织缺损武文明,韩东一,王嘉陵,刘良发,吴彦桥,杨伟炎,临床耳鼻咽喉科杂志,2002,08,421-422 目的:探讨前臂皮瓣在耳鼻咽喉头颈外科头颈部恶性肿瘤手术中的应用。方法:对6例咽喉部肿瘤切除后软组织缺损的病例,通常采用前臂皮瓣修复,即将皮瓣的桡动脉、头静脉与甲状腺上动脉和面静脉分别端端显微吻合,Ⅰ期修复组织缺损。结果:修复成功4例,失败2例。结论:前臂皮瓣具有血管表浅,行程稳定,口径粗,血管长,前臂皮肤薄、软、皮下脂肪少,具可塑性,可折叠等优点。经临床应用证实,前臂皮瓣修复是一种灵活多用,技术完善的头面、咽部及口底缺损修复的手段[37]纤维喉镜下声带粘膜病变Nd∶YAG激光手术并发症12例分析武文明,王嘉玲,刘良发,杨仕明,冯勃,韩维举,韩东一,杨伟炎,中国激光医学杂志,2002,03,43-46 目的　分析总结经纤维喉镜Nd∶YAG激光治疗声带粘膜病变术后并发症的原因。方法　对经纤维喉镜下Nd∶YAG激光治疗782例声带病变中发生的并发症进行诊断,并通过药物、激光及喉显微手术等进行治疗。结果　782例激光声带手术患者中有12例(15%)出现并发症;其中声带过度水肿反应2例,声带粘膜下出血2例,声带内侧缘部分缺损3例,声带粘连1例,肿物残留2例,肿物复发2例。经治疗后治愈7例(58%),好转5例(42%)。结论　纤维喉镜下Nd∶YAG激光治疗声带粘膜病变是一安全、有效的治疗方法,但术者经验不足,术后患者不配合治疗或患者全身情况改变等都可能引起并发症。避免并发症的关键在预防。一旦发生并发症应及时进行包括喉显微手术的综合治疗[38]PET功能影像检查头颈肿瘤刘良发!100853,中国医学影像学杂志,2001,05,363-365+369[39]鼻咽血管纤维瘤术中出血与复发的多因素分析刘良发!100853,王荣光!100853,黄德亮!100853,韩东一!100853,杨伟炎!100853,中华耳鼻咽喉科杂志,2001,03,64-67+91 目的　探讨青少年鼻咽血管纤维瘤的手术效果、影响出血量和复发的因素。方法　回顾性总结解放军总医院1986～1999年收治的34例经病理证实的青少年鼻咽血管纤维瘤,应用SPSSforWindows10.0统计软件,分析患者的年龄、病程、肿瘤分期、手术次数、围手术期处理和手术进路与手术效果、术中出血量及复发的相关关系。结果　完全切除30例,平均随访77个月,复发5例,复发率为16.7%。平均复发时间为3.2月(1～6月)。手术中出血量与患者的年龄、病程、肿瘤分期、是否采用术前血管栓塞或颈外动脉结扎及手术进路的选择有相关关系(P<0.05),而与手术次数无关(P>0.05)。肿瘤复发与肿瘤分期有关(P<0.05),与患者的年龄、病程、是否采用术前血管栓塞或颈外动脉结扎、手术进路及手术次数无关(P>0.05)。结论　对出血量有明显影响的因素有患者的年龄、病程和肿瘤分期。复发的主要原因是手术中未能彻底切除肿瘤。对于不能切除干净的肿瘤,或局限性肿瘤残留,小剂量放射治疗(30Gy)、X刀或γ刀治疗可能是一种有效的辅助治疗措施[40]颅骨巨细胞修复性肉芽肿刘军!100853,钟定荣!100853,刘良发!100853,孙彩波,韩东一!100853,杨伟炎!100853,中华耳鼻咽喉科杂志,2000,01,19-21 目的　探讨颅骨巨细胞修复性肉芽肿(giantcellreparativegranuloma,GCRG)的病因、诊断、鉴别诊断以及治疗。方法　回顾性分析1987年6月～1999年5月收治的3例颅骨GCRG(颞骨2例、眶骨1例)的临床、组织学和影像学资料。结果　3例病变部位均无外伤史,1例因手术未彻底切除病变,术后复发。组织学分析:3例病变均有纤维化,成纤维细胞呈椭圆形或梭形,并且大量增生,基质细胞间混有多核巨细胞,大小不一,分布不均匀。含有大小不等的出血区以及含铁血黄素沉着,有类骨质或新骨形成。CT检查示有溶骨性病变。磁共振成像(magneticresonanceimaging,MRI)检查示T1加权、T2加权均为低信号影像。结论　颅骨GCRG罕见,且易误诊为骨巨细胞瘤,对GCRG应结合临床、组织学、对治疗的反应做出诊断。手术彻底切除是最有效的治疗方法,术后应加强随访。[41]侧颅底神经血管的应用解剖学——颞下窝径路的外科解剖学研究刘良发,姜泗长,杨伟炎,顾瑞,钟世镇,中国临床解剖学杂志,1999,02,3-5 目的：通过对侧颅底区神经血管的临床应用解剖学观察，为术中保全脑神经和重要血管提供解剖学基础。方法：对２１侧成人尸头按ＦｉｓｃｈＡ、Ｂ型颞下窝手术进路进行解剖，观察颈静脉球区域神经血管解剖关系；观察颈内动脉及毗邻的解剖关系。结果：颈静脉球可分为隆起型（占６６．７％）和低平型（占３３．３％）。岩下窦开口部位有三种类型。Ⅸ脑神经多位于颈静脉球的前内侧，Ⅹ、Ⅺ脑神经多位于其内侧。Ⅺ脑神经与岩下窦末端关系密切，可分三种类型。颈内动脉水平段距鼓膜张肌平均为２．２ｍｍ，距脑膜中动脉和下颌神经分别平均为６．８ｍｍ和６．９ｍｍ。结论：避免手术损伤后脑神经的关键是充分暴露，辨认清楚后明视下操作。鼓膜张肌、脑膜中动脉、下颌神经是预测和辨认颈内动脉水平的良好标志。[42]侧颅底CT三维重建的临床应用研究刘良发,姜泗长,杨伟炎,顾瑞,王素梅,蔡祖龙,中华耳鼻咽喉科杂志,1998,02,27-29 目的探讨ＣＴ三维重建在侧颅底外科的临床应用价值。方法对５例健康成人和１０例侧颅底病变患者（包括颈静脉球瘤３例，听神经瘤２例，颞骨骨折、颞骨骨纤维异常增殖症、颈静脉孔区软骨肉瘤、颈静脉孔区神经鞘瘤、颞骨嗜酸性肉芽肿各１例）在ＰｈｉｌｉｐｓＴｏｍｏｓｃａｎＳＲ７０００全身ＣＴ机上按骨窗条件以１．５ｍｍ层厚连续轴位扫描，扫描范围包括颞骨岩部上面或病变上缘到侧颅底下面骨性标志或病变最下缘。将扫描所获取的原始数据输入ＥａｓｙＶｉｅｗｉｎｇ三维图像工作站进行计算机图像三维重建处理。结果侧颅底ＣＴ三维重建图像能清楚显示正常颅底孔裂和重要的骨性标志、侧颅底病变的范围、颅内外受累情况以及与周围的解剖关系，对于颈静脉孔区病变三维ＣＴ具有鉴别诊断意义，还可模拟手术，帮助手术方案的设计。结论三维ＣＴ在侧颅底外科具有重要的临床应用价值，有利于手术方案的设计。[43]具有内分泌功能的颈静脉球瘤一例刘苏辐,黄德亮,丁吉江,刘良发,中华耳鼻咽喉科杂志,1998,02,41 具有内分泌功能的颈静脉球瘤一例刘苏辐黄德亮丁吉江刘良发颈静脉球瘤又称副节瘤，来源于副交感神经系统，临床并不少见，但同时具有内分泌功能却十分罕见，国内很少记载，国外也仅有个案报告。最近我们收治１例，报道如下。患者男，２０岁，右耳听力下降伴高血压２．５年...[44]侧颅底的解剖刘良发,中国耳鼻咽喉颅底外科杂志,1996,04,47-50 侧颅底的解剖结构复杂，境界与分区不统一；神经血管变异大，毗邻关系复杂；手术进路多，但缺乏详尽的解剖学研究。二、Medline及SCI收录论文：1:MaY,LiuL,HuangD,HanD,WangJ,WuW,ZhaoJ,LiuM,SongZ,OghagbonEK,YangS.Diagnosisandtreatmentofgiantcellgranulomaofthetemporalbone:Reportofeightcases.ActaOtolaryngol.2012Jun;132(6):657-62.Epub2012Apr12.PubMedPMID:22497235.2:LiuLF,HuangDL,WangJL,WuWM,LiuMB,ZhaoJD,MaYY.[Diagnosisandtreatmentoftheprimaryparapharyngealspacetumors].ZhonghuaErBiYanHouTouJingWaiKeZaZhi.2012Jan;47(1):48-52.Chinese.PubMedPMID:22455775.3:YuanY,ZhangG,WangG,HuangD,LiuL,WuW,WangJ.[Retrospectiveanalysisofthetreatmentofrecurrentcongenitalfistulaorcystinlateralcervicalpart].LinChungErBiYanHouTouJingWaiKeZaZhi.2011Dec;25(24):1108-10,1114.Chinese.PubMedPMID:22390029.4:ZhaoJ,SuY,ChenA,YuanH,LiuL,WuW.EffectofGinkgoleafparenteralsolutiononbloodandcochleaantioxidantandimmunityindexesinOMrats.Molecules.2011Dec15;16(12):10433-42.PubMedPMID:22173336.5:LiuMB,WuWM,WangJL,WangJ,LiuLF,ZhaoH,HuangDL,HanDY.[Rescueofpostoperativecarotidblowoutinheadandneckneoplasms].ZhonghuaErBiYanHouTouJingWaiKeZaZhi.2010May;45(5):410-3.Chinese.PubMedPMID:20654180.6:ZhaoJ,WuW,WangJ,LiuL,HanD.[Clinicalobservationof116casesoflaryngofissureavoidingtracheotomy].LinChungErBiYanHouTouJingWaiKeZa Zhi.2010Feb;24(3):114-5.Chinese.PubMedPMID:20429381.7:HuangDL,ZhaoH,LiuLF,FengB,WuWM,WangJL,JiangW,YuanYY.[Newsurgicalmethodforcontactgranulomaoflarynx].ZhonghuaErBiYanHouTouJingWaiKeZaZhi.2009Sep;44(9):746-8.Chinese.PubMedPMID:20079098.8:LiuLF,WuWM,WangJL,FengB,ZhaoH,HuangDL.[Analysisoftraumaticlaryngotrachealstenosisin63cases].ZhonghuaErBiYanHouTouJingWaiKeZa Zhi.2009May;44(5):389-94.Chinese.PubMedPMID:19567048.9:LiW,FengB,WangJ,WuW,LiuL,WangR,HuangD.[Observethecurativeeffectofn-Butylcyanoacrylateinjectionintreatinglaryngopharynxhemangioma].LinChungErBiYanHouTouJingWaiKeZaZhi.2008Dec;22(24):1120-2.Chinese. PubMedPMID:19297853.10:ShackletonTM,LiuLF,PalmerAR.Responsestodiotic,dichotic,andalternatingphaseharmonicstimuliintheinferiorcolliculusofguineapigs.JAssocResOtolaryngol.2009Mar;10(1):76-90.Epub2008Dec17.PubMedPMID:19089495;PubMedCentralPMCID:PMC2644390.11:LiuL,YangS,HanD,HuangD,YangW.Primarytumoursofthefacialnerve:diagnosticandsurgicaltreatmentexperienceinChinesePLAGeneralHospital.ActaOtolaryngol.2007Sep;127(9):993-9.PubMedPMID:17712681.12:PalmerAR,LiuLF,ShackletonTM.Changesininterauraltimesensitivitywithinterauralleveldifferencesintheinferiorcolliculus.HearRes.2007Jan;223(1-2):105-13.Epub2006Dec4.PubMedPMID:17141992.13:LiuLF,PalmerAR,WallaceMN.Phase-lockedresponsestopuretonesintheinferiorcolliculus.JNeurophysiol.2006Mar;95(3):1926-35.Epub2005Dec7.PubMedPMID:16339005.14:WangRG,LeiL,HanDY,LiuLF.[Endoscopicorendoscope-assistedsurgeryforsinonasalmalignancy].ZhonghuaErBiYanHouKeZaZhi.2004Sep;39(9):520-3.Chinese.PubMedPMID:15605998.15:LiuL,YangS,HanD,YangW.[Thediagnosisandtreatmentofprimarytumors offacialnerve:areportof14cases].ZhonghuaErBiYanHouKeZaZhi.2002Oct;37(5):352-5.Chinese.PubMedPMID:12772455.16:WuW,HanD,WangJ,LiuL,WuY,YangW.[Onestagerepairofsofttissuedefectsinfacialandpharynxmalignanttumoroperationswithradicalforearmflap].LinChuangErBiYanHouKeZaZhi.2002Aug;16(8):421-2.Chinese.PubMed PMID:12412434.17:LiuJ,ZhongDR,LiuLF,HanDY,YangWY,JiangSC.Giantcellreparativegranulomaofthetemporalbone.ActaOtolaryngol.2001Jun;121(4):523-8.PubMedPMID:11508516.

刘良发

疾病科普—什么是招风耳？

1.什么是招风耳招风耳，即外耳横突畸形，是一种常见的先天性外耳畸形，具有一定的遗传性。通常患者双侧均有变异，且左右不对称，形态各异，是最为常见的先天性耳廓形态畸形。典型的招风耳有如下表现：耳廓大、上半部扁平，与颅骨间的角度常大于30°，甚至呈90°，耳廓上端与颅侧壁距离大于2.0cm，两耳不完全对称。耳舟及耳轮正常形态消失，耳甲与耳舟间的角度大于90°，且多在150°以上。耳甲腔过深、过大。2.招风耳对听力的影响本病不会对患者的听力有影响，但需要注意的是，本病会影响面部美观，且会对患者心理健康产生影响。3.为什么会得招风耳外耳横突畸形的具体致病原因尚不完全明确，很多因素均可造成耳廓畸形。主要是由于胚胎期对耳轮形成不全或耳甲软骨发育异常引起的，有一定的遗传性。①遗传因素：家族中有如脆性X染色体综合征等的先天性遗传疾病病史的患者更容易发生本病。②发育因素：耳胚胎形成期后，在耳廓软骨支架发育时期，受到某些因素的影响，可致皮下耳软骨发育出现异常，导致结构缺损，进而出现耳廓的结构畸形。③压迫因素：比如宫腔内胎位不正压迫耳廓、产道分娩时挤压耳廓等，均可能引起耳廓支架变形，发生本病。4.如何治疗招风耳外耳横突畸形的治疗目的是重塑对耳轮形态，缩小耳甲腔宽度，使耳轮至乳突的距离小于2cm，使患耳更加接近正常的耳廓形状。目前临床上主要通过手术技术矫正畸形，但近些年随着无创矫正技术的兴起，在新生儿上应用矫正器、物理治疗等技术也取得不错的疗效。①无创矫正技术耳廓畸形的无创矫正技术是近两年在国内开展的一项新技术，推荐新生儿期即采取矫正器、耳夹板、耳模具等方式利用新生儿耳软骨可塑性强的特点进行早期矫正。本科室外耳一科研发耳廓畸形矫正器新生儿出生时耳廓软骨较柔软，软骨可塑性高，应尽早进行畸形矫正，最佳矫正时间是出生后前6周内。因此，如观察出生1周后耳廓畸形无自行改善，应立即进行无创矫正干预，一般2周时间左右完成治疗，且不易反弹。随出生后年龄的增加，婴儿的耳廓逐渐发育成型，软骨可塑性下降，绝大多数超过6个月的患儿不再适合无创矫正。此外，若无创方式矫正效果不佳，则依然建议学龄前接受手术治疗。②物理治疗多是指激光辅助的软骨重塑形治疗，通过激光的热作用穿透耳软骨，以达到塑性的效果。此方法矫正成功率高，无瘢痕残留，效果可与手术矫正相媲美，甚至外耳轮廓更显自然，但是矫正过后还需佩戴矫正器塑性。③手术治疗招风耳目前临床上主要通过手术进行矫正。治疗招风耳有多种手术方式，但由于畸形形态千变万化，在临床治疗中往往为多种方法联合应用。常用术式有：①Mustardé法，即永久性褥式缝合埋线法塑造对耳轮矫正招风耳，但目前很少单独应用，通常与其他术式联合使用；②Stenstrom划痕法，在软骨表面进行破坏性操作，如切开、擦刮或刻痕等，可使打破其表面的交互应力平衡，软骨将自动地向软骨表面被破坏的一侧弯曲，从而使软骨凸向破坏侧；③Converse法，在保留软骨前软骨膜的情况下于舟状窝位置，平行于对耳轮的方向切开耳软骨，然后利用水平褥式缝合法将软骨折叠成管状，以形成对耳轮的形状，从而达到矫正畸形的目的。近年随着技术的发展，不少学者对经典术式进行改进、整合、创新，大量文献报道联合多种术式矫正招风耳取得良好效果。④解剖分离耳后皮肤、直视下行耳后耳软骨及软骨膜划痕联合Mustarde缝合技术；⑤在伴有耳甲肥大的患者采用耳甲腔软骨-乳突骨膜缝合、Mustarde褥式缝合和耳甲腔软骨切除三联术式⑥不伴耳甲腔肥大的患者则采用耳甲腔软骨-乳突骨膜缝合(Furnas缝合)和Mustarde褥式缝合二联术式；⑤应用小切口半穿刺、划痕、折叠、耳后褥式缝合固定4种方法联合矫正等。5.预后外耳横突畸形采取的矫正手段不同，其恢复效果也有所不同。如果进行非手术治疗，对治疗的时机要求较高，成人复发的可能性较大；手术治疗虽可以彻底矫正形态，但是需要较长时间的住院观察，术后会遗留瘢痕，术后并发症也多，而且若术后不满意外形，再次整形的难度则非常高。6.术后并发症及其处理经手术治疗，术后可能会出现切口感染、坏死、不愈合、出血或血肿形成，以及耳后术后瘢痕增生、软骨膜炎、缝线脱出等并发症，还可能会出现残余畸形和两耳不对称。为尽量避免此类并发症的发生，一定要重视术前准备和后期护理。外耳横突畸形术后可能会有双侧耳廓不对称、矫正过度、术后“电话耳畸形”等情况，长期可能发生畸形复发。如术后效果不满意，可于拆线后佩戴矫正器，或在术后6个月行二期手术再次修复。

潘博

郑州大学第一附属医院有资质做伤情鉴定《劳动能力鉴定职工...

最新《劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级GB/T16180-2006》本标准由劳动和社会保障部负责解释。劳动能力鉴定—职工工伤与职业病致残等级分级（GB/T16180-2006）（规范性附录）劳动能力鉴定——职工工伤与职业病致残等级分级B.I分级系列a）一级1)极重度智能损伤；2)四肢瘫肌力≤3级或三肢瘫肌力≤2级；郑州大学第一附属医院烧伤与修复重建外科崔正军3)颈4以上截瘫，肌力≤2级；4)重度运动障碍（非肢体瘫）；5)面部重度毁容，同时伴有表B.2中二级伤残之一者；6)全身重度瘢痕形成，占体表面积≥90%，伴有脊柱及四肢大关节活动功能基本丧失；7)双肘关节以上缺失或功能完全丧失；8）双下肢高位缺失及一上肢高位缺失；9)双下肢及一上肢严重瘢痕畸形，活动功能丧失；10)双眼无光感或仅有光感但光定位不准者；11)肺功能重度损伤和呼吸困难Ⅳ级，需终生依赖机械通气；12）双肺或心肺联合移植术，13)小肠切除≥90%;14)肝切除后原位肝移植；15)胆道损伤原位肝移植；16)全胰切除；17)双侧肾切除或孤肾切除术后，用透析维持或同种肾移植术后肾功能不全尿毒症期，18)尘肺Ⅲ期伴肺功能重度损伤及／或重度低氧血症[po2<5.3kPa(40mmHg)];19)其他职业性肺部疾患，伴肺功能重度损伤及／或重度低氧血症〔PO2<5.3kPa(40mmHg)];20)放射性肺炎后，两叶以上肺纤维化伴重度低氧血症〔po2<5.3kPa(40mmHg)];21)职业性肺癌伴肺功能重度损伤；22)职业性肝血管肉瘤，重度肝功能损害；23)肝硬化伴食道静脉破裂出血，肝功能重度损害；24)肾功能不全尿毒症期，内生肌酐清除率持续<10mL/min，或血浆肌酐水平持续>707}imal/L(8mg/dL)。注：PO2中的2是下角b)二级1)重度智能损伤；2)三肢瘫肌力3级；3)偏瘫肌力≤2级；4)截瘫肌力≤2级；5)双手全肌瘫肌力≤3级；6)完全感觉性或混合性失语；7)全身重度瘢痕形成，占体表面积≥80%，伴有四肢大关节中3个以上活动功能受限；8）全面部瘢痕痕或植皮伴有重度毁容；9)双侧前臂缺失或双手功能完全丧失；10)双下肢高位缺失；11)双下肢瘢痕畸形，功能完全丧失；’12)双膝双踝僵直于非功能位；13)双膝以上缺失；14)双膝、踝关节功能完全丧失；15)同侧上、下肢瘢痕痕畸形，功能完全丧失；16)四肢大关节（肩、髋、膝、肘）中四个以上关节功能完全丧失者；17)一眼有或无光感，另眼矫正视力≤0.02，或视野≤8%（或半径≤5°);18）无吞咽功能，完全依赖胃管进食；19）双侧上领骨完全缺损；20）双侧下领骨完全缺损；21)一侧上颌骨及对侧下领骨完全缺损，并伴有颜面软组织缺损>30cm2(注：2是平方);22）一侧全肺切除并胸廓成形术，呼吸困难Ⅲ级；23）心功能不全三级；24）食管闭锁或损伤后无法行食管重建术，依赖胃造痰或空肠造瘘进食；25）小肠切除3/4，合并短肠综合症；26)肝切除3/4，并肝功能重度损害；27)肝外伤后发生门脉高压三联症或发生Budd-chiari综合征；28)胆道损伤致肝功能重度损害；29)胰次全切除，胰腺移植术后；30)孤肾部分切除后，肾功能不全失代偿期；31)肺功能重度损伤及／或重度低氧血症；32）尘肺Ⅲ期伴肺功能中度损伤及／或中度低氧血症；33）尘肺II期伴肺功能重度损伤及／或重度低氧血症[po2＜5.3kPa(40mmHg)];（注：PO2中2是下标）34)尘肺Ⅲ期伴活动性肺结核；35）职业性肺癌或胸膜间皮瘤；36)职业性急性白血病；37)急性重型再生障碍性贫血；38)慢性重度中毒性肝病；39）肝血管肉瘤；40)肾功能不全尿毒症期，内生肌酐清除率＜25mL/min或血浆肌酐水平持续＞450μmol/L,(5mg/dL)；41）职业性膀胱癌；42)放射性肿瘤。c)三级1)精神病性症状表现为危险或冲动行为者、2)精神病性症状致使缺乏生活自理能力者；3)重度癫痫；4)偏瘫肌力3级；5)截瘫肌力3级；6)双足全肌瘫肌力≤2级；7)中度运动障碍（非肢体瘫）；8）完全性失用、失写、失读、失认等具有两项及两项以上者；9)全身重度瘢痕形成，占体表面积≥70%，伴有四肢大关节中2个以上活动功能受限；10）面部瘢痕或植皮≥2/3并有中度毁容；11)一手缺失，另一手拇指缺失；12)双手拇、食指缺失或功能完全丧失；13）一侧肘上缺失；14）一手功能完全丧失，另一手拇指对掌功能丧失；15)双髋、双膝关节中，有一个关节缺失或无功能及另一关节伸屈活动达不到0°～9°者；16）一侧髋、膝关节畸形，功能完全丧失；17)非同侧腕上、踝上缺失；1s)非同侧上、下肢瘢痕畸形，功能完全丧失；19)一眼有或无光感，另眼矫正视力≤0.05或视野≤16%（半径≤10°);20）双眼矫正视力＜0.05或视野≤16%(半径≤10°);21)一侧眼球摘除或眶内容剜出，另眼矫正视力＜0.1或视野≤24％（或半径≤15°);22)呼吸完全依赖气管套管或造口；23)静止状态下或仅轻微活动即有呼吸困难〔喉源性）；24）同侧上、下颌骨完全缺损；25)一侧上颌骨完全缺损，伴颜面部软组织缺损>30cm2（注：2为平方）;26）一侧下颌骨完全缺损，伴颜面部软组织缺损>30cm2（注：同上）;27)舌缺损＞全舌的2/3;28）一侧全肺切除并胸廓成形术；29)一侧胸廓成形术，肋骨切除6根以上；30)一侧全肺切除并隆凸切除成形术；31)一侧全肺切除并血管代用品重建大血管术；32)Ⅲ度房室传导阻滞；33）肝切除2/3，并肝功能中度损害；34)胰次全切除，胰岛素依赖；35)一侧肾切除，对侧肾功能不全失代偿期；36)双侧输尿管狭窄，肾功能不全失代偿期；37）永久性输尿管腹壁造瘘；38)膀胱全切除；39)尘肺Ⅲ期；40）尘肺II期伴肺功能中度损伤及（或）中度低氧血症；41）尘肺II期合并活动性肺结核；42）放射性肺炎后两叶肺纤维化，伴肺功能中度损伤及（或）中度低氧血症；43)粒细胞缺乏症；44)再生障碍性贫血；45）职业性慢性白血病；46）中毒性血液病，骨髓增生异常综合征；47)中毒性血液病，严重出血或血小板含量≤2×1010（注：10的10次方）/L;48）砷性皮肤癌；49)放射性皮肤癌。d）四级1）中度智能损伤；2）精神病性症状致使缺乏社交能力者；3）单肢瘫肌力≤2级；4）双手部分肌瘫肌力≤2级，5）一手全肌瘫肌力≤2级；6）脑脊液漏伴有颅底骨缺损不能修复或反复手术失败；7）面部中度毁容；8）全身瘢痕面积≥60%，四肢大关节中1个关节活动功能受限；9）面部瘢痕或植皮≥1/2并有轻度毁容；10）双拇指完全缺失或无功能；11）一侧手功能完全丧失，另一手部分功能丧失；12)一侧膝以下缺失，另一侧前足缺失；13)一侧膝以上缺失；14)一侧踝以下缺失，另一足畸形行走困难；15）双膝以下缺失或无功能；16）一眼有或无光感，另眼矫正视力＜0.2或视野≤32%（或半径≤20°);17）一眼矫正视力＜0.05，另眼矫正视力≤0.118)双眼矫正视力＜0.1或视野≤32%（或半径≤20°)；19)双耳听力损失≥91dB;20)牙关紧闭或因食管狭窄只能进流食；21)一侧上颌骨缺损1/2，伴颜面部软组织缺损>20cm2（注：2为平方）;22）下领骨缺损长6cm以上的区段，伴口腔、颜面软组织缺损>20cm2（注：2为平方）23)双侧颞下颌关节骨性强直，完全不能张口；24）面颊部洞穿性缺损>20cm2（注：2为平方）；25）双侧完全性面瘫；26）一侧全肺切除术；27）双侧肺叶切除术；28)肺叶切除后并胸廓成形术后；29）肺叶切除并隆凸切除成形术后；30)一侧肺移植术；31）心瓣膜置换术后；32)心功能不全二级；33）食管重建术后吻合口狭窄，仅能进流食者；34）全胃切除；35)胰头、十二指肠切除；36）小肠切除3/4;37)小肠切除2/3，包括回盲部切除；38)全结肠、直肠、肛门切除，回肠造瘘；39）外伤后肛门排便重度障碍或失禁；40）肝切除2/3;41）肝切除1/2，肝功能轻度损害；42)胆道损伤致肝功能中度损害；43）甲状腺功能重度损害；44)肾修补术后，肾功能不全失代偿期，45)输尿管修补术后，肾功能不全失代偿期；46)永久性膀胱造瘘；47)重度排尿障碍；48）神经原性膀胱，残余尿≥50mL;49)尿道狭窄，需定期行扩张术；50)双侧肾上腺缺损；51)未育妇女双侧卵巢切除；52）尘肺II期；53）尘肺I期伴肺功能中度损伤或中度低氧血症；54）尘肺Ⅰ期伴活动性肺结核；55)病态窦房结综合征（需安装起搏器者）；56)肾上腺皮质功能明显减退；57）免疫功能明显减退。e)五级1)癫痛中度；2)四肢瘫肌力4级；3)单肢瘫肌力3级；4)双手部分肌瘫肌力3级；5)一手全肌瘫肌力3级；6)双足全肌瘫肌力3级；7)完全运动性失语；8）完全性失用、失写、失读、失认等具有一项者；9)不完全性失用、失写、失读、失认等具有多项者；10）全身瘢痕占体表面积≥50%，并有关节活动功能受限；11)面部瘢痕或植皮≥1/3并有毁容标准之一项；12)脊柱骨折后遗30°以上侧弯或后凸畸形，伴严重根性神经痛（以电生理检查为依据）；13)一侧前臂缺失；14）一手功能完全丧失；15)肩、肘、腕关节之一功能完全丧失；16)一手拇指缺失，另一手除拇指外三指缺失；17)一手拇指无功能，另一手除拇指外三指功能丧失；18)双前足缺失或双前足瘢痕畸形，功能完全丧失；19)双跟骨足底软组织缺损瘢痕形成，反复破溃；20）一髋（或一膝）功能完全丧失；21)一侧膝以下缺失；22)第Ⅲ对脑神经麻痹；23〕双眼外伤性青光眼术后，需用药物维持眼压者；24）一眼有或无光感，另眼矫正视力≤0.3或视野≤40%（或半径≤25°);25）一眼矫正视力＜0.05，另眼矫正视力≤0.2～0.25;26）一眼矫正视力＜0.1，另眼矫正视力等于0.1;27）双眼视野≤40%(或半径≤25°);28）一侧眼球摘除者；29）双耳听力损失≥81dB;30）一般活动及轻工作时有呼吸困难；31）吞咽困难，仅能进半流食；32）双侧喉返神经损伤，喉保护功能丧失致饮食呛咳、误吸；33）一侧上颌骨缺损＞1/4，但＜1/2，伴软组织缺损>10cm2（注：2为平方），但＜20cm2（注：2为平方）;34）下颌骨缺损长4cm以上的区段，伴口腔、颜面软组织缺损>10cm2（注：2为平方）;35）舌缺损>1/3，但＜2/3;36)一侧完全面瘫，另一侧不完全面瘫；37）双肺叶切除术；38）肺叶切除术并血管代用品重建大血管术；39)隆凸切除成形术；40)食管重建术后吻合口狭窄，仅能进半流食者；41)食管气管（或支气管）瘘；42）食管胸膜瘘；43)胃切除3/4;44）十二指肠憩室化；45）小肠切除2/3，包括回肠大部；46)直肠、肛门切除，结肠部分切除，结肠造瘘；47)肝切除1/2;48)胰切除2/3;49）甲状腺功能重度损害；50）一侧肾切除，对侧肾功能不全代偿期；51)一侧输尿管狭窄，肾功能不全代偿期；52）尿道瘘不能修复者；53)两侧睾丸、副睾丸缺损；54）生殖功能重度损伤；55)双侧输精管缺损，不能修复；56)阴茎全缺损；57)未育妇女子宫切除或部分切除；58）已育妇女双侧卵巢切除；59）未育妇女双侧输卵管切除；60)阴道闭锁；61）会阴部瘢痕孪缩伴有阴道或尿道或肛门狭窄；62）未育妇女双侧乳腺切除；63）肺功能中度损伤；64）中度低氧血症；65)莫氏Ⅱ型Ⅱ度房室传导阻滞；66）病态窦房结综合征（不需安起博器者）；67)中毒性血液病，血小板减少（≤4×1010（注：1010为10的10次方）/L)并有出血倾向；；68）中毒性血液病，白细胞含量持续＜3×109（注：109为10的9次方）/L(＜3000/mm3(注：：3为立方））或粒细胞含量＜1.5×109（注：109为10的9次方）/L(1500/mm3（注：3为立方））；69)慢性中度中毒性肝病；70)肾功能不全失代偿期，内生肌酐清除率持续<50mL/min或血浆肌酐水平持续>177μmol/L(>2mg/dL)；71）放射性损伤致睾丸萎缩；72)慢性重度磷中毒；73)重度手臂振动病。f）六级1）轻度智能损伤；2）精神病性症状影响职业劳动能力者；3）三肢瘫肌力4级；4）截瘫双下肢肌力4级伴轻度排尿障碍；5）双手全肌瘫肌力4级；6）双足部分肌瘫肌力≤2级；7）单足全肌瘫肌力≤2级；8）轻度运动障碍（非肢体瘫）；9）不完全性失语；10）面部重度异物色素沉着或脱失；11）面部瘢痕或植皮≥1/3；12）全身瘢痕面积≥40%；13）撕脱伤后头皮缺失1/5以上；14）脊柱骨折后遗小于30°畸形伴根性神经病（神经电生理检查不正常）；15）单纯一拇指完全缺失，或连同另一手非拇指二指缺失；16）一拇指功能完全丧失，另一手除拇指外有二指功能完全丧失；17）一手三指（含拇指）缺失；18）除拇指外其余四指缺失或功能完全丧失；19）一侧踝以下缺失；20）一侧踝关节畸形，功能完全丧失；21）下肢骨折成角畸形＞15°，并有肢体短缩4cm以上；22）一前足缺失，另一足仅残留拇趾；23）一前足缺失，另一足除拇趾外，2～5趾畸形，功能丧失；24）一足功能丧失，另一足部分功能丧失；25）一髋或一膝关节伸屈活动达不到0°～90°者；26）单侧跟骨足底软组织缺损瘢痕形成，反复破溃；27）一眼有或无光感，另一眼矫正视力≥0.4；28）一眼矫正视力≤0.05，另一眼矫正视力≥0.3；29）一眼矫正视力≤0.1，另一眼矫正视力≥0.2；30）双眼矫正视力≤0.2或视野≤48%（或半径≤30°）；31）第Ⅳ或第Ⅵ对脑神经麻痹，或眼外肌损伤致复视的；32）双耳听力损失≥71dB；33）双侧前庭功能丧失，睁眼行走困难，不能并足站立；34）单侧或双侧颞下颌关节强直，张口困难Ⅲ°；35）一侧上颌骨缺损1/4，伴口腔、颜面软组织缺损＞10cm2；36）面部软组织缺损＞20cm2，伴发涎瘘；37）舌缺损＞1/3，但＜1/2；38）双侧颧骨并颧弓骨折，伴有开口困难Ⅱ°以上及颜面部畸形经手术复位者；39）双侧下颌骨髁状突颈部骨折，伴有开口困难Ⅱ°以上及咬合关系改变，经手术治疗者；40）一侧完全性面瘫；41）肺叶切除并肺段或楔形切除术；42）肺叶切除并支气管成形术后；43）支气管（或气管）胸膜瘘；44）冠状动脉旁路移植术；45）血管代用品重建大血管；46）胃切除2/3；47）小肠切除1/2，包括回盲部；48）肛门外伤后排便轻度障碍或失禁；49）肝切除1/3；50）胆道损伤致肝功能轻度损伤；51）腹壁缺损面积≥腹壁的1/4；52）胰切除1/2；53）青年脾切除；54）甲状腺功能中度损害；55）甲状旁腺功能中度损害；56）肾损伤性高血压；57）膀胱部分切除合并轻度排尿障碍；58）两侧睾丸创伤后萎缩，血睾酮低于正常值；59）生殖功能轻度损伤；60）阴茎部分缺损；61）已育妇女双侧乳腺切除；62）女性双侧乳房完全缺损或严重瘢痕畸形；63）尘肺Ⅰ期伴肺功能轻度损伤及（或）轻度低氧血症；64）放射性肺炎后肺纤维化（＜两叶），伴肺功能轻度损伤及（或）轻度低氧血症；65）其他职业性肺部疾患，伴肺功能轻度损伤；66）白血病完全缓解；67）中毒性肾病，持续性低分子蛋白尿伴白蛋白尿；68）中毒性肾病，肾小管浓缩功能减退；69）肾上腺皮质功能轻度减退；70）放射性损伤致甲状腺功能低下；71）减压性骨坏死Ⅲ期；72）中度手臂振动病；73）工业性氟病Ⅲ期。g）七级1）偏瘫肌力4级；2）截瘫肌力4级；3）单手部分肌瘫肌力3级；4）双足部分肌瘫肌力3级；5）单足全肌瘫肌力3级；6）中毒性周围神经病重度感觉障碍；7）不完全性失用、失写、失读和失认等具有一项者；8）符合重度毁容标准之二项者；9）烧伤后颅骨全层缺损≥30cm2，或在硬脑膜上植皮面积≥10cm2；10）颈部瘢痕挛缩，影响颈部活动；11）全身瘢痕面积≥30%；12）面部瘢痕、异物或植皮伴色素改变占面部的10%以上；13）女性两侧乳房部分缺损；14）骨盆骨折后遗产道狭窄（未育者）；15）骨盆骨折严重移位，症状明显者；16）一拇指指间关节离断；17）一拇指指间关节畸形，功能完全丧失；18）一手除拇指外，其他2～3指（含食指）近侧指间关节离断；19）一手除拇指外，其他2～3指（含食指）近侧指间关节功能丧失；20）肩、肘、腕关节之一损伤后活动度未达功能位者；21）一足1～5趾缺失；22）一足除拇趾外，其他四趾瘢痕畸形，功能完全丧失；23）一前足缺失；24）四肢大关节人工关节术后，基本能生活自理；25）四肢大关节创伤性关节炎，长期反复积液；26）下肢伤后短缩＞2cm，但＜3cm者；27）膝关节韧带损伤术后关节不稳定，伸屈功能正常者；28）一眼有或无光感，另眼矫正视力≥0.8；29）一眼有或无光感，另一眼各种客观检查正常；30）一眼矫正视力≤0.05，另眼矫正视力≥0.6；31）一眼矫正视力≤0.1，另眼矫正视力≥0.4；32）双眼矫正视力≤0.3或视野≤64%（或半径≤40°）；33）单眼外伤性青光眼术后，需用药物维持眼压者；34）双耳听力损失≥56dB；35）咽成形术后，咽下运动不正常；36）牙槽骨损伤长度≥8cm，牙齿脱落10个及以上；37）一侧颧骨并颧弓骨折；38）一侧下颌骨髁状突颈部骨折；39）双侧颧骨并颧弓骨折，无功能障碍者；40）单侧颧骨并颧弓骨折，伴有开口困难Ⅱ°以上及颜面部畸形经手术复位者；41）双侧不完全性面瘫；42）肺叶切除术；43）限局性脓胸行部分胸廓成形术；44）气管部分切除术；45）肺功能轻度损伤；46）食管重建术后伴返流性食管炎；47）食管外伤或成形术后咽下运动不正常；48）胃切除1/2；49）小肠切除1/2；50）结肠大部分切除；51）肝切除1/4；52）胆道损伤，胆肠吻合术后；53）成人脾切除；54）胰切除1/3；55）一侧肾切除；56）膀胱部分切除；57）轻度排尿障碍；58）已育妇女子宫切除或部分切除；59）未育妇女单侧卵巢切除；60）已育妇女双侧输卵管切除；61）阴道狭窄；62）未育妇女单侧乳腺切除；63）尘肺Ⅰ期，肺功能正常；64）放射性肺炎后肺纤维化（＜两叶），肺功能正常；65）轻度低氧血症；66）心功能不全一级；67）再生障碍性贫血完全缓解；68）白细胞减少症，〔含量持续＜4×109/L（4000/mm3）〕；69）中性粒细胞减少症，〔含量持续＜2×109/L（2000/mm3）〕；70）慢性轻度中毒性肝病；71）肾功能不全代偿期，内生肌酐清除率＜70mL/min；72）三度牙酸蚀病。h）八级1）人格改变；2）单肢体瘫肌力4级；3）单手全肌瘫肌力4级；4）双手部分肌瘫肌力4级；5）双足部分肌瘫肌力4级；6）单足部分肌瘫肌力≤3级；7）脑叶切除术后无功能障碍；8）符合重度毁容标准之一项者；9）面部烧伤植皮≥1/5；10）面部轻度异物沉着或色素脱失；11）双侧耳廓部分或一侧耳廓大部分缺损；12）全身瘢痕面积≥20%；13）女性一侧乳房缺损或严重瘢痕畸形；14）一侧或双侧眼睑明显缺损；15）脊椎压缩骨折，椎体前缘总体高度减少1/2以上者；16）一手除拇、食指外，有两指近侧指间关节离断；17）一手除拇、食指外，有两指近侧指间关节无功能；18）一足拇趾缺失，另一足非拇趾一趾缺失；19）一足拇趾畸形，功能完全丧失，另一足非拇趾一趾畸形；20）一足除拇趾外，其他三趾缺失；21）因开放骨折感染形成慢性骨髓炎，反复发作者；22）四肢大关节创伤性关节炎，无积液；23）急性放射皮肤损伤Ⅳ度及慢性放射性皮肤损伤手术治疗后影响肢体功能；24）放射性皮肤溃疡经久不愈者；25）一眼矫正视力≤0.2，另眼矫正视力≥0.5；26）双眼矫正视力等于0.4；27）双眼视野≤80%（或半径≤50°）；28）一侧或双侧睑外翻或睑闭合不全者；29）上睑下垂盖及瞳孔1/3者；30）睑球粘连影响眼球转动者；31）外伤性青光眼行抗青光眼手术手眼压控制正常者；32）双耳听力损失≥41dB或一耳≥91dB；33）体力劳动时有呼吸困难；34）发声及言语困难；35）牙槽骨损伤长度≥6cm，牙齿脱落8个及以上；36）舌缺损＜舌的1/3；37）双侧鼻腔或鼻咽部闭锁；38）双侧颞下颌关节强直，张口困难Ⅱ°；39）上、下颌骨骨折，经牵引、固定治疗后有功能障碍者；40）双侧颧骨并颧弓骨折，无开口困难，颜面部凹陷畸形不明显，不需手术复位；41）肺段切除术；42）支气管成形术；43）双侧多根多处肋骨骨折致胸廓畸形；44）膈肌破裂修补术后，伴膈神经麻痹；45）心脏、大血管修补术；46）心脏异物滞留或异物摘除术；47）食管重建术后，进食正常者；48）胃部分切除；49）十二指肠带蒂肠片修补术；50）小肠部分切除；51）结肠部分切除；52）肝部分切除；53）胆道修补术；54）腹壁缺损面积＜腹壁的1/4；55）脾部分切除；56）胰部分切除；57）甲状腺功能轻度损害；58）甲状旁腺功能轻度损害；59）输尿管修补术；60）尿道修补术；61）一侧睾丸、副睾丸切除；62）一侧输精管缺损，不能修复；63）性功能障碍；64）一侧肾上腺缺损；65）已育妇女单侧卵巢切除；66）已育妇女单侧输卵管切除；67）已育妇女单侧乳腺切除；68）其他职业性肺疾患，肺功能正常；69）中毒性肾病，持续低分子蛋白尿；70）慢性中度磷中毒；71）工业性氟病Ⅱ期；72）减压性骨坏死Ⅱ期；73）轻度手臂振动病；74）二度牙酸蚀。i）九级1）癫痫轻度；2）中毒性周围神经病轻度感觉障碍；3）脑挫裂伤无功能障碍；4）开颅手术后无功能障碍者；5）颅内异物无功能障碍；6）颈部外伤致颈总、颈内动脉狭窄，支架置入或血管搭桥手术后无功能障碍；7）符合中度毁容标准之二项或轻度毁容者；8）发际边缘瘢痕性秃发或其他部位秃发，需戴假发者；9）颈部瘢痕畸形，不影响活动；10）全身瘢痕占体表面积≥5%；11）面部有≥8cm2或三处以上≥1cm2的瘢痕；12）两个以上横突骨折后遗腰痛；13）三个节段脊柱内固定术；14）脊椎压缩前缘高度＜1/2者；15）椎间盘切除术后无功能障碍；16）一拇指末节部分1/2缺失；17）一手食指2～3节缺失；18）一拇指指间关节功能丧失；19）一足拇趾末节缺失；20）除拇趾外其他才趾缺失或瘢痕畸形，功能不全；21）跖骨或跗骨骨折影响足弓者；22）患肢外伤后一年仍持续存在下肢中度以上凹陷性水肿者；23）骨折内固定术后，无功能障碍者；24）外伤后膝关节半月板切除、髌骨切除、膝关节交叉韧带修补术后无功能障碍；25）第Ⅴ对脑神经眼支麻痹；26）眶壁骨折致眼球内陷、两眼球突出度相着＞2mm或错位变形影响外观者；27）一眼矫正视力≤0.3，另眼矫正视力＞0.6；28）双眼矫正视力等于0.5；29）泪器损伤，手术无法改进溢泪者；30）双耳听力损失≥31dB或一耳损失≥71dB；31）发声及言语不畅；32）铬鼻病有医疗依赖；33）牙槽骨损伤长度＞4cm，牙脱落4个及以上；34）上、下颌骨骨折，经牵引、固定治疗后无功能障碍者；35）肺修补术；36）肺内异物滞留或异物摘除术；37）膈肌修补术；38）限局性脓胸行胸膜剥脱术；39）食管修补术；40）胃修补术后；41）十二指肠修补术；42）小肠修补术后；43）结肠修补术后；44）肝修补术后；45）胆囊切除；46）开腹探查术后；47）脾修补术后；48）胰修补术后；49）肾修补术后；50）膀胱修补术后；51）子宫修补术后；52）一侧卵巢部分切除；53）阴道修补或成形术后；54）乳腺成形术后；j）十级1）符合中度毁容标准之一项者；2）面部有瘢痕，植皮，异物色素沉着或脱失＞2cm2；3）全身瘢痕面积＜5%，但≥1%；4）外伤后受伤节段脊柱骨性关节炎伴腰痛，年龄在50岁以下者；5）椎间盘突出症未做手术者；6）一手指除拇指外，任何一指远侧指间关节离断或功能丧失；7）指端植皮术后（增生性瘢痕1cm2以上）；8）手背植皮面积＞50cm2，并有明显瘢痕；9）手掌、足掌植皮面积＞30%者；10）除拇趾外，余3～4指末节缺失；11）除拇趾外，任何一趾末节缺失；12）足背植皮面积＞100cm2；13）膝关节半月板损伤、膝关节交叉韧带损伤未做手术者；14）身体各部位骨折愈合后无功能障碍；15）一手或两手慢性放射性皮肤损伤Ⅱ度及Ⅱ度上以者；16）一眼矫正视力≤0.5，另一眼矫正视力≥0.8；17）双眼矫正视力≤0.8；18）一侧或双侧睑外翻或睑闭合不全行成形手术后矫正者；19）上睑下垂盖及瞳孔1/3行成形手术后矫正者；20）睑球粘连影响眼球转动行成形手术后矫正者；21）职业性及外伤性白内障术后人工晶状体眼，矫正视力正常者；22）职业性及外伤性白内障Ⅰ～Ⅱ（或轻度、中度），矫正视力正常者；23）晶状体部分脱位；24）眶内异物未取出者；25）眼球内异物未取出者；26）外伤性瞳孔放大；27）角巩膜穿通伤治愈者；28）双耳听力损失≥26dB，或一耳≥56dB；29）双侧前庭功能丧失，闭眼不能并足站立；30）铬鼻病（无症状者）；31）嗅觉丧失；32）牙齿除智齿以外，切牙脱落1个以上或其他牙脱落2个以上；33）一侧颞下凳关节强直，张口困难Ⅰ度；34）鼻窦或面颊部有异物未取出；35）单侧鼻腔或鼻孔闭锁；36）鼻中隔穿孔；37）一侧不完全性面瘫；38）血、气胸行单纯闭式引流术后，胸膜粘连增厚；39）开胸探查术后；40）肝外伤保守治疗后；41）胰损伤保定治疗后；42）脾损伤保定治疗后；43）肾损伤保定治疗后；44）膀胱外伤保守治疗后；45）卵巢修补术后；46）输卵管修补术后；47）乳腺修修补术后；48）免疫功能轻度减退；49）慢性轻度磷中毒；50）工业性病Ⅰ期；51）煤矿井下工人滑囊炎；52）减压性骨坏死Ⅰ期；53）一度牙酸蚀病；54）职业性皮肤病久治不愈。当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

崔正军

八大处整形外科医院南一病区唇腭裂中心简介

南一病区位于中国医学科学院整形外科医院南楼一层，是一个以形态结构修复和功能重建外科为主的专科病区，设有唇腭裂（面部畸形）中心和体型雕塑中心。拥有从事本专业数十年的资深教授、思维活跃和技术精湛的副教授、主治医师，技术力量雄厚，医疗设备先进，在医、教、研各方面均取得了优异的成绩，曾获本院及石景山区医疗服务先进单位，曾获中国医学科学院科技进步奖、北京市科学技术奖、石景山区科学技术奖。在本专业研究领域发明开展了多项先进的方法技术，在国内学术界享有极高的声誉，在国际上也有广泛的影响。　主要治疗范围为：以唇腭裂为主的面部畸形（包括唇腭裂、面斜裂、鼻眼裂、第一、二鳃弓发育不全综合征、半侧颜面萎缩、颌骨畸形、斜颈、蹼颈等），眼睑缺损，眼窝再造，唇部整形美容，口腔颌面颈部肿瘤，周围神经肌肉功能重建，各类先天性和继发性四肢畸形的整形美容、修复重建，体型雕塑吸脂、自体脂肪移植隆乳及面部填充。中国医学科学院整形外科医院整形科王永前1.　什么是唇腭裂?2.唇腭裂可能伴有什么别的畸形?3.为什么会得唇腭裂?4.发生率及遗传5.唇腭裂会有哪些影响?6.唇腭裂的治疗原则是怎样的?7.手术选择什么样的麻醉?8.手术后应该注意什么?9.家长如何配合治疗?什么是唇腭裂?　　先天性唇裂（俗称兔唇）的形成是因为胚胎时期上唇的发育受到阻碍，导致上唇形成单侧、双侧或正中的裂隙。先天性腭裂(俗称狼咽)是因为胚胎时期向腭部融合的突起发育受到阻碍，造成口腔与鼻腔的相通,导致腭部中央形成裂隙。由于这两种畸形常常合并存在，因此我们统称为唇腭裂畸形。　　唇腭裂可能伴有什么别的畸形?　　有些唇腭裂孩子会伴有先天性心脏病或其他颅面、四肢的畸形。有时唇腭裂只是全身性综合征在唇腭部的表现,因此唇腭裂的患儿还应该做全身的系统检查。大多数的唇腭裂患者都不会合并智力障碍。　　为什么会得唇腭裂?　　大部分发病原因尚不明确，少数患儿有遗传因素，多数患儿可能是与环境因素有关的多基因易感性疾病。特别是在怀孕前三个月或妊娠期的头三个月，母亲有病毒感染、药物、缺氧、营养缺乏或营养不平衡、接触有害化学物品、中毒、放射线辐**神情绪过于紧张等有可能对胎儿的发育造成不良影响，导致唇腭裂的发生。　　发生率及遗传　　唇腭裂是最常见的颜面裂畸形，根据统计，大约每600-1000个新生儿中就有一位唇腭裂患儿，男性较多。遗传概率大约占三分之一。既往生有唇腭裂患儿的家庭，在此次生育之前应咨询医生，以便优生优育。　　唇腭裂会有哪些影响?　　唇裂有损患儿的容貌，腭裂会影响患儿的发音，唇腭裂患者可能出现上颌骨的发育不良，出现上颌后缩、面中部凹陷、反颌畸形,牙槽嵴裂的患者由于牙弓的连续性受到破坏，可能存在牙列不齐、咬合异常、牙齿萌出障碍等。唇、腭裂患儿有吸吮困难，有的容易发生上呼吸道感染，有些还容易罹患耳朵的疾病。由于容貌的缺陷、发音的障碍，随着年龄的增长，这些孩子往往出现严重的心理问题。　　唇腭裂的治疗原则是怎样的?　　唇腭裂的治疗是一个系统的工程，我们称之为序列治疗，需要分阶段分步骤进行全面治疗。　　1.在患儿3个月左右时，身体条件较好（一般标准是出生后10周、体重大于10磅（10斤左右）、血色素大于10克），可以行唇裂修复术。如果是双侧唇裂的患儿，手术时间应推迟至出生后6个月。　　2.6个月-2岁要完成腭裂修复手术，我们一般主张在学说话前（一岁左右）施行腭裂修复术，因为在患儿开始学说话前及时手术、术后配合语言训练对日后患者的发音说话至关重要。如果唇腭裂同时存在，应分开手术，先做唇裂，然后再作腭裂。　　3.初次唇裂修复后，若外观仍有不满意之处，可在学龄前、上中学前、或在成年后接受唇鼻整形美容手术。　　4.若唇腭裂影响到牙槽骨，大部分患者需要在9-11岁接受牙槽嵴裂的植骨修复，以便使裂开的牙槽骨融为一体，关闭口腔和鼻底之间的口鼻漏。　　5.如果腭裂患者手术后仍然存在腭咽闭合不全:即说话时鼻音重、鼻漏气、发音错误、不易被听懂等，通过语音治疗后效果改善不显著，此时应根据语音评定结果、鼻咽镜、X线多维动态摄影、鼻音计、语音频谱分析仪等检查结果，再次施行手术来矫正患者的腭咽闭合不全，以使其获得良好的发音机能。6.部分唇腭裂患者常有不同程度的面部畸形或面中部骨骼发育不全，已经表现为上颌骨后缩、面中部凹陷、下颌骨前突及反颌畸形等，需要接受颌骨畸形的外科矫正手术、口腔正畸、口腔修复或口腔种植等，以进一步改善面部畸形和恢复咬合功能。　　手术选择什么样的麻醉?　　除了对成年人进行唇鼻畸形的矫正手术可以选择局麻方式以外，无论是幼儿的唇腭裂修复手术、学龄期牙槽嵴裂的植骨手术，还是成人期的面部骨骼畸形矫正手术都需要选择全身麻醉。　　难治性或复杂性唇腭裂的治疗　　重度唇腭裂或难治性唇腭裂的治疗：对于裂隙宽大的难治性唇腭裂、唇裂术后仍有唇部畸形、腭瘘、软腭短小、软腭缺损、鼻咽腔宽大、腭咽闭合不全的患者、或者在外院经过多次手术治疗仍疗效不好者，都可以来我科进行治疗。　　手术后应该注意什么?　　唇裂修复术后上唇应用唇弓保护，应对患儿双手制动，避免抓挠术区。缝线一般在术后5-7天拆除。　　腭裂修复术后患儿应注意避免喂热的食物。　　唇腭裂修复术后一周都应进流质饮食，术后2-3周进软食。　　腭裂修复术和腭咽闭合不全矫正术后1个月即可开始进行腭部肌肉的功能训练和语言训练。术后2-3个月后复诊，进行腭咽闭合功能的评价，以确定下一步的治疗方案，指导患儿的语言治疗。　　家长如何配合治疗?　　（1）身体状况：三个月的宝宝若需接受预防接种，时间以手术前2周为宜。手术前应避免感冒，如有发烧、咳嗽、流鼻涕、喉咙痛、口腔感染、出疹、牙痛、腹泻等情况，应治疗，待痊愈后方可手术。　　（2）携带物品：可携带家中熟悉的枕头、被子、玩偶等，以增加孩子的安全感。　　（3）禁食：禁食时间需与手术配合，禁食期间禁止进食、进水等。要训练小儿用勺或管进食。　　（4）手术后：回病房后可用热毛巾擦脸，祛除脸上的消毒液及血迹。为减少麻醉后痰液积聚，可每两小时叩背，以利痰液排出。　　（5）口腔卫生：每次喂奶后需喝开水，以保持口腔卫生。较大患儿可用漱口水漱口，减轻口腔内血迹及血腥味。　　唇腭裂序列治疗的意义　　唇腭裂的治疗是个系统的序列化的工作，也需要患者、家长以及社会的密切配合。　　唇腭裂的孩子除了需要及时合理的手术方案外，更需要细心的照料和更多的关爱。　　在医疗技术相当发达的今天，这些孩子如果能够得到及时而有效的治疗，并保证对孩子和家长进行恰当的心理干预和心理指导，绝大多数患者可以拥有健康和谐的人生。　　唇裂继发畸形的手术矫正　　唇裂修复手术后有一半以上的患者还会存在唇部鼻部皮肤、软组织和颌骨的畸形，这就是唇裂继发畸形。主要表现有唇部瘢痕、双侧唇部不对称、上唇过紧、鼻底塌陷、鼻尖偏斜、鼻翼塌陷、反颌畸形等。只有通过耐心细致甚至多次手术才能矫正这些复杂的畸形。　　腭裂手术后发音不清（腭咽闭合不全）的矫正　　即使腭裂修复手术很成功，也可能由于腭咽部先天发育不足、腭咽部肌肉运动功能障碍或瘢痕挛缩出现腭咽闭合不全。腭咽闭合不全的患者除了极少数能够通过语音训练矫正发音以外，绝大多数人都必须通过手术矫正才能建立良好的腭咽闭合，为清晰正常的发音提供健康的解剖结构平台。　　矫正上、下颌骨畸形的手术　　面部骨骼畸形主要包括由于外伤、疾病或先天畸形等因素造成面中部凹陷畸形、反颌畸形、小颌畸形、开口畸形、偏颌畸形、半侧面部发育不良等一些面部轮廓畸形和功能障碍的疾病。　　正颌外科技术：是将后缩的上颌骨截断、前移、固定，以恢复面中部的前突度及上下牙的咬合关系，矫正面中份凹陷和反牙合畸形。上颌骨前移后骨断端之间的间隙超过5mm的需要植骨。早期未做植骨修复的患者，上颌骨多为两段（单侧腭裂）或三段（双侧腭裂），在分块截骨、前移后，还需同时植骨修复裂隙。对严重的病例，有时还需要同时将前突的下颌骨截骨后退，才能达到最佳的手术效果。截骨牵引成骨技术：将上颌骨特定的部位截断、安置牵引装置，经过5天潜伏期后开始牵引截断的上颌骨块向前，每天向前牵引1mm，直到到达预定的位置。这个方法比传统的正颌外科手术的优越之处是：术中出血少，创伤小，风险降低；在颌骨向前牵引的同时软组织也得到了扩张，避免了术后上颌骨后缩复发；术中不需要植骨；在上颌骨前移的时候不会将软腭向前牵拉而造成腭咽闭合不全。截骨牵引成骨技术适用症：先天性面部骨骼发育不全,外伤、疾病等后天因素造成的面部骨骼发育不全等。骨缝牵引成骨技术：将一个特制的牵引装置固定在上颌骨和头颅骨上，面部多个骨块都是通过骨缝连结在一起，面中部骨骼在受到拉力向前移动时骨缝会不断地生成新骨，经过一段时间的牵引即可矫正面部骨骼发育不全畸形。该方法简单、安全，创伤微小，不需要截断骨头就可以矫正塌陷的面中部骨骼畸形，作用范围广，受到拉力的骨骼都能够向前移动，效果非常满意。如果能在这个年龄段接受这种方法的治疗，患者得到的实惠超过其他手术，这是一个非常造福于相关患者的手术。但是如果超过这个年龄，骨缝明显骨化，恐怕就无法施行这个方法了。这个方法适用于14岁以下的儿童,如果患有颅面骨骼发育不全的患者应该在早期接受这种治疗。　　第一、二鳃弓发育不全综合征　　该病在面部先天畸形疾中位居第二位，仅次于唇腭裂，具体临床表现：耳廓从轻度畸形或耳位低置到仅余残存皮赘、痕迹耳垂乃至完全缺失、外耳道闭锁、中耳听骨发育不全，听力障碍或耳聋。下颌骨升支及髁突短小，关节窝平浅，严重者整个升支不存在，患侧下颌骨体也发育不良，导致显患侧面部短小，咬合面倾斜并有开咬合。由于咀嚼肌群的发育不良导致两侧肌力不平衡，开闭口及前伸时下颌骨向患侧偏斜，从口角到耳屏的连线裂开形成巨口，即面横裂，患者腮腺不发育可有面神经轻瘫。　　治疗原则：三个月时先进行面横裂整形修复手术、付耳切除术，2岁左右进行下颌骨牵引成骨手术以向下向前向外侧延长下颌骨，以恢复面部外形和咬合功能。如果患有小耳、外耳，一般在5岁左右进行外耳再造。　　半侧颜面萎缩　　为局限于一侧颜面部的皮肤和软组织或波及骨和软骨组织的萎缩，随着年龄的增长萎缩逐渐加重。该病病程发展缓慢，以皮下组织萎缩变薄为主，随着病情的发展肌肉也逐渐萎缩变薄。如果发病在幼年期，面部骨骼的生长发育受到严重影响，骨骼体积小，造成严重的畸形。典型的半侧颜面萎缩多于20岁前发病，病程进展缓慢。发病原因尚不清楚。此症女性患者多见。目前尚无特效疗法，多采用组织移植的手段，通过外科手术，使面部外形丰满。　　唇部整形美容　　薄唇、重唇、厚唇、双侧唇不对称、唇颊部外伤或瘢痕、唇颊部缺损、面部血管瘤或血管瘤治疗后造成的畸形、唇颊部肿瘤、唇部美容均可通过手术或非手术的方法加以矫治。　　眼窝整形再造　　因外伤、肿瘤等造成眼球缺失、眼窝畸形，特别是因为视网膜母细胞瘤切除放疗后造成的眼眶周围骨骼发育不全、患侧面部萎缩、双侧不对称、虽然安装了假眼，但仍然存在眼窝畸形、上眼睑凹陷、或假眼片配戴困难等难治性眼眶部疾病，通过手术均可以获得满意的效果。　　眼睑缺损修复　　因外伤、肿瘤等造成眼睑缺失，特别是大面积的难治性的眼睑缺损、眼睑肿瘤，都可以来我科进行治疗。　　眉的整形和再造　　周围神经、肌肉功能重建　　因外伤、肿瘤切除、先天缺陷等因素造成周围神经断裂、缺损、肌肉缺损等引起受累部位的肌肉运动功能障碍、影响功能等，可以通过修复重建手术进行治疗。　　头颈、口腔颌面肿瘤　　头颈、口腔颌面部肿瘤是严重危害人类的常见的重大疾病，早期发现早期诊断早期治疗是肿瘤防治的重要内容。头颈部的大多数肿瘤的治疗仍然是以外科手术为主的综合治疗，只要符合手术适应症一定要不失时机的进行外科手术，肿瘤的手术切除比较容易做到，但是如何能够修复切除的组织器官的形态结构和重建其功能是外科医生关注的焦点。如果没有修复重建的技术，大面积的肿瘤切除术将无法进行。开展头颈部、口腔颌面部肿瘤切除及形态结构功能重建的研究是我科的一项重要工作，通过二十多年来的努力，我们发明了唇、舌、口底、腭、眶部肿瘤切除及其形态功能重建的新方法，受到了国内外同行的高度重视和评价。获得了北京市科学技术奖。　　一、头颈部软组织囊肿：　　1、皮质腺囊肿；2、皮样囊肿和表皮样囊肿；3、甲状舌管囊肿及瘘；4、腮裂囊肿及瘘；5、粘液腺囊肿；6、舌下腺囊肿；7、颌下腺囊肿；8、腮裂囊肿．　　二、头颈部骨组织囊肿：　　（一）牙源性囊肿：1、根尖囊肿；2、始基囊肿；3、含牙囊肿；4、牙源性角化囊肿；5、牙源性钙化囊肿．　　（二）面裂囊肿：1、鼻唇囊肿；2、鼻腭囊肿；3、球上颌囊肿；4、正中囊肿；5、创伤性骨囊肿；6、动脉瘤样骨囊肿　　三、头颈部软组织良性肿瘤及瘤样病变：　　１、色素痣；２、钙化上皮流；３、牙龈瘤；４、纤维瘤；５、海面状血管瘤；６、毛细血管瘤；７、蔓状血管瘤；８、毛细淋巴管瘤；９、海面状淋巴管瘤；10、囊状水瘤；11、畸胎瘤；12、神经纤维瘤；13、神经鞘膜瘤；14、颈动脉瘤；15、脂肪瘤．　　四、头颈部骨组织良性肿瘤及瘤样病变：　　１、造釉细胞瘤；２、粘液瘤；３、牙瘤；４、牙骨质瘤；５、牙本质瘤；６、牙源性钙化上皮瘤；７、骨巨细胞瘤；８、骨巨细胞修复性肉芽肿；９、骨化纤维瘤；10、骨纤维异常增殖症；11、软骨瘤；12、骨瘤．　　五、头颈部软组织恶性肿瘤：　　１、唇癌；２、舌癌；３、牙龈癌；４、口底癌；５、颊粘膜癌；６、腭癌；７、口咽癌；８、横纹肌肉瘤；９、纤维肉瘤；10、血管内皮肉瘤；11、浆细胞肉瘤；12、恶性淋巴瘤；13、恶性黑色素瘤；14、恶性肉芽肿；15、头颈部转移性肿瘤．　　六、头颈部骨组织恶性肿瘤：　　１、上颌窦癌；２、骨肉瘤；３、软骨肉瘤；４、尤文氏肉瘤．５、颌骨转移性肿瘤．　　七、涎腺内肿瘤　　良性肿瘤：１、多形性腺瘤；２、肌上皮瘤；３、**状囊腺瘤；４、腺淋巴瘤；５、淋巴上皮病变；　　恶性肿瘤：１、腺泡细胞癌；２、粘液表皮样癌；３、腺样囊性癌；涎腺导管癌；４、基底细胞腺癌；５、**状囊腺癌；６、腺癌；７、鳞状细胞癌；８、癌在多形性腺瘤中；９、未分化癌．　　其他体表部位肿瘤：血管瘤、血管畸形、色素痣。　　

王永前

孕妇要当心，这些因素可能导致小孩先天性耳畸形。

在日常生活中，你可能看到过这样的孩子，他的耳朵小小的只有一点点；也可能看到过有的孩子耳朵较大，耳廓呈满帆状，其实这些一般都是先天性的耳畸形。胚胎的发育可分为三个时期：第一期为细胞和组织分化前期；第二期为细胞和组织分化期；第三期为器官和功能分化期。常见的致畸因子如病毒、射线、化学物质、机械损伤等，一般在第二期和第三期的初期最易引起畸形发生。一先天性外耳畸形1.先天性耳廓畸形由第1和第2鳃弓发育异常所引起。耳廓的外形因人而异，可以表现为位置、大小、形态各方面的畸形。（1）无耳症耳：凡是耳廓未发育的人称为无耳症，表现为一侧或两侧无耳廓，常伴有中耳畸形；（2）招风耳：由于舟状窝和耳轮过于向前下方倾斜，耳廓突起如满帆，与头部所形成的角度比正常者要大，称为招风耳，但对听觉影响甚微；（3）小耳：耳廓发育不全，而且比正常者小。常伴有外耳道、中耳畸形。2.先天性耳前瘘管先天性耳前瘘管为胚胎第1鳃沟的余迹。其外口常位于耳屏上、耳轮升部起始处或耳屏之前。这种瘘管多为盲管，深浅、长短不一，复杂者可绕到外耳道的前壁，或与鼓室、咽部相通，一般根据其外观很难推测瘘管范围。3.先天性外耳道闭锁这是耳部比较少见的畸形，男性多发，而且常发生在右侧，也有两侧都闭锁者。此症多有耳廓畸形，患侧外耳道没有孔道，有时候可能是软组织闭锁，但多为外耳道骨部闭锁，鼓膜缺失。二先天性中耳畸形先天性中耳畸形，可伴有身体其他部位畸形，与外耳畸形同时发生的例子较为多见。1.听骨链畸形听骨链畸形以镫骨畸形最为常见，其次是砧骨。2.面神经颞骨段畸形面神经为第2鳃弓的神经，是穿越骨管最长的颅神经，因此极易发生畸形。面神经颞骨段的畸形有：（1）面神经水平段骨管缺损，一部分面神经直接位于鼓室黏膜下；（2）面神经水平段与垂直段的交接处高于外半规管；（3）面神经垂直段向前或向后移位；（4）面神经垂直段分成2支或3支，出茎乳孔前又融合在一起。三先天性内耳畸形先天性内耳畸形是指发生在产前期、围产期或产期，出生后即已存在的内耳畸形。先天性内耳畸形既可为遗传性，也可是非遗传性；可发生于一侧，或双侧同时受累。临床表现以感音神经性聋为主。1.米歇尔型畸形是内耳发育畸形中最严重的一种，内耳可能完全未发育，在某些病例中，颞骨岩部亦未发育，属常染色体显性遗传，常伴有其他器官的畸形和智力发育障碍。2.蒙底尼型畸形耳蜗底周已发育，第2周及顶周发育不全；耳蜗水管及内淋巴管前庭池可合并畸形；半规管也可缺失或大小不一；两窗畸形等。为常染色体显性遗传，可单耳也可双耳受累。3.先天性前庭水管扩大或可称为大前庭水管综合征（LVAS），可出现早发性感音神经性聋，也可在轻微的头部外伤后发生突聋和眩晕；可伴有内耳蒙底尼型畸形。CT和MRI检查显示前庭水管直径扩大，内淋巴囊也会扩大。

刘新

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