病请描述: 随着我国经济水平的提高和人群生活方式的改变,糖尿病患者较前明显增加,目前中国糖尿病患病人数已经居世界第二位。据国家卫生部调查显示, 我国每年约新增加120万糖尿病患者。糖尿病主要包括1型糖尿病和2型糖尿病,其中2 型糖尿病占糖尿病患者的90%左右。糖尿病是一种以慢性血糖水平增高为特征的代谢性疾病,其发生和遗传因素、环境因素均密切相关。糖尿病患者由于体内胰岛素抵抗或分泌缺陷而引起糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱,如血糖控制不佳,随着病情进展可以导致眼、肾、神经、心血管等器官的严重病变,威胁生命健康,因此早期发现、早期干预糖尿病对减少、减缓糖尿病的各种并发症意义重大。上海市第六人民医院内分泌代谢科李连喜说起糖尿病,人们往往会想到糖尿病患者出现的所谓“三多一少”症状即多食、多饮、多尿和体重减少。但在现实生活中,有“三多一少”这些典型症状的糖尿病患者并不是很多见,反而是一些容易被人们忽视的导致糖尿病的习惯和症状更加多见。实际上,有三分之一以上的早期糖尿病患者常出现非典型症状,患者往往没有想到糖尿病的可能,转而去外科、妇科、感染科等处就诊,使糖尿病不能及时诊断。因此认识这些非典型糖尿病症状,并摒弃容易导致糖尿病的不良习惯十分重要。这些糖尿病非典型症状有哪些呢?1:餐后低血糖有人说,经常发生低血糖的人,容易得糖尿病,这是有一定道理的。糖尿病患者尤其是肥胖的糖尿病患者,常在餐后3-5小时时出现头晕、出汗、心悸、手抖等轻度低血糖症状。这是因为2型糖尿病早期由于胰岛素分泌的缺陷,导致餐后胰岛素释放高峰从正常的餐后0.5-1小时延迟到2小时以后,以后才逐渐下降,由于餐后2小时血糖已下降到餐前水平,而胰岛素水平仍然较高,这样就会出现低血糖症状。因此,当频繁出现餐后低血糖的症状,就需要注意可能患糖尿病了。2:容易感染和皮肤色素沉着糖尿病患者可反复出现皮肤疥痈,呼吸、泌尿系统的感染,外科手术及伤口的感染。女性患者常发生阴道异常干燥瘙痒,且治疗困难。有的患者出现手术后手术切口不易愈合或是伤口难以愈合。这是由于患者体内高血糖会干扰和损害机体的免疫防御系统,同时由于蛋白质等营养物质代谢障碍而导致营养不良,抵抗力降低。因此当反复出现某一部位的感染时,在治疗的同时应注意血糖的检查。另外,如果颈部、腋下、大腿跟部等处的皮肤有色素沉着,称为假性黑棘皮症,往往提示存在胰岛素抵抗和高胰岛素血症,多合并肥胖,容易发展为糖尿病。因此对于有皮肤黑棘皮病变的患者需要检查血糖和血胰岛素,以明确有无糖尿病和胰岛素抵抗,同时可通过加强运动,控制饮食,减轻体重,必要时遵医嘱服用胰岛素增敏剂或二甲双胍,纠正血脂等方法来减轻胰岛素抵抗。3:存在糖尿病高危因素有的人无任何症状,但是在常规体检时发现血糖增高,再进一步检查往往发现存在糖尿病或是糖尿病前期。这类患者常常会合并存在糖尿病高危因素或疾病,如有糖尿病家族史、高龄、肥胖、高血压、高血脂、曾经生育畸形儿或巨大儿史等,这些虽不属于糖尿病症状,但有这些情况时,应密切注意血糖是否升高。糖尿病诊疗指南中指出超重或肥胖(BMI≥25 kg/m2)和有1项或更多糖尿病高危因素的任何年龄成人应考虑定期到医院检查,以早期发现糖尿病。4:不良生活方式有人提出睡得多、睡得少或是不进食早餐容易得糖尿病,这些说法虽然已得到少数研究证明,但其科学性仍需要更多的研究来证实。不过,保持良好的生活方式,确实是糖尿病和其他很多慢性疾病干预的重要环节和有效手段。5:最后,如果出现疲乏无力,眼睛疲劳、视力下降,手足感觉发麻,性功能减退等症状,虽然这些症状预示糖尿病已有一定程度的进展,已出现并发症,但是对既往没有检查血糖的人来说,这些症状也具有糖尿病的提示作用。也有些患者在治疗心脏病、肾脏病等严重并发疾病时,才得知自己存在糖尿病。因此在糖尿病早期就注意定期体检并积极干预非常重要。如果血糖没有得到良好的控制,随着时间的延续,糖尿病的病情会越来越重,甚至合并各种并发症。及早发现糖尿病,少吃多餐,戒烟限酒,适量运动,必要时早期使用药物干预,治疗肥胖、高血压、高血脂等高危因素,均非常重要,而不仅是单纯意义上的控制血糖。
李连喜 2018-07-17阅读量9097
病请描述: 怀孕准备 : 孕前3个月开始服用叶酸预防胎儿畸形 怀孕第1个月 主打营养素:叶酸 作用:防止胎儿神经器官缺陷山东省立第三医院妇产科刘香环 补充叶酸可以防止贫血、早产,防止胎儿畸形,这对妊娠早期尤为重要,因为早期正是胎儿神经器官发育的关键。孕妈妈要常吃富含叶酸的食物,如面包、面条、白米和面粉等谷类食物,以及牛肝、菠菜,龙须菜、芦笋、豆类及苹果、柑橘、橙子等。除了食补以外,可以口服叶酸片来保证每日所需的叶酸。 怀孕第2个月 主打营养素:维生素C、维生素B6 作用:缓解牙龈出血、抑制妊娠呕吐 怀孕的第2个月,有些准妈妈会发现自己在刷牙时牙龈会出血,适量补充维生素C能缓解牙龈出血的现象。同时,可以帮助提高机体抵抗力,预防牙齿疾病。生活中的维生素C来源于新鲜的水果蔬菜,比如,青椒、菜花、白菜、蕃茄、黄瓜、菠菜、柠檬、草莓、苹果、奇异果等。 注意:烹煮以上食物时间不宜过长,以免维生素C大量流失。 对于那些受孕吐困扰的准妈妈来说,维生素B6便是妊娠呕吐的克星。维生素VB6在麦芽糖中含量最高,每天吃1-2勺麦芽糖不仅可以抑制妊娠呕吐,而且能使孕妇精力充沛。富含维生素B6的食品还有香蕉,马铃薯,黄豆,胡萝卜,核桃,花生,菠菜等植物性食品。动物性食品中以瘦肉,鸡肉,鸡蛋,鱼等含量较多。 怀孕第3个月 主打营养素:镁、维生素A 作用:促进胎宝宝生长发育 镁不仅对胎儿肌肉的健康至关重要,而且也有助于骨骼的正常发育。近期研究表明,怀孕头三个月摄取的镁的数量关系到新生儿身高、体重和头围大小。在色拉油、绿叶蔬菜、坚果、大豆、南瓜、甜瓜、葵花籽和全麦食品中都很容易找到镁。另外,镁对准妈妈的子宫肌肉恢复也很有好处。 胎儿发育的整个过程都需要维生素A,它尤其能保证胎儿皮肤、胃肠道和肺部的健康。怀孕的头三个月,胎儿自己还不能储存维生素A,因此孕妈妈一定要供应充足。甘薯、南瓜、菠菜、芒果都含有大量的VA。 怀孕第4个月 主打营养素:锌 作用:防止胎宝宝发育不良 这个月准妈妈需要增加锌的摄入量。准妈妈如果缺锌,会影响胎宝宝在宫内的生长,会使胎儿的脑、心脏、等重要器官发育不良。缺锌会造成孕妈咪味觉、嗅觉异常,食欲减退,消化和吸收功能不良,免疫力降低,这样势必造成胎儿宫内发育迟缓。富含锌的食物有生蚝、牡蛎、肝脏、口蘑、芝麻、赤贝等,尤其在生蚝中含量尤其丰富。 提示:补锌也要适量,每天膳食中锌的补充量不宜超过45毫克。 怀孕第5个月 主打营养素:维生素D、钙 作用:促进胎宝宝骨骼和牙齿的发育 孕妈咪怀孕的第5个月后,胎宝宝的骨骼和牙齿生长得特别快,是迅速钙化时期,对钙质的需求简直是剧增。因此从本月起,牛奶、孕妇奶粉或酸奶是准妈妈每天必不可少的补钙饮品。此外,还应该多吃以下这些容易摄取到钙的食物,如,干乳酪、豆腐、鸡蛋或鸭蛋、虾、鱼类、排骨、海带等。另外,准妈妈应每天服用钙剂。需要注意的是,钙的补充要贯穿于整个孕期始终。 当然,单纯补钙是不够的,维生素D可以促进钙的有效吸收,孕妈妈要多吃鱼类、鸡蛋,另外晒太阳也能制造VD,孕妈妈可以适当晒晒太阳。 怀孕第6个月 主打营养素:铁 作用:防止缺铁性贫血 此时的准妈妈和胎宝宝的营养需要量都在猛增。许多准妈妈开始出现贫血症状。铁是组成红细胞的重要元素之一,所以,本月尤其要注意铁元素的摄入。 为避免发生缺铁性贫血,准妈妈应该注意膳食的调配,有意识地吃一些含铁质丰富的蔬菜、动物肝脏、瘦肉、鸡蛋等。还可以从这个月开始每天口服铁剂。 怀孕第7个月 主打营养素:“脑黄金” 作用:保证婴儿大脑和视网膜的正常发育 DHA、EPA和脑磷脂、卵磷脂等物质合在一起,被称为“脑黄金”。“脑黄金”对于怀孕个月的准妈妈来说,具有双重的重要意义。首先,“脑黄金”能预防早产,防止胎儿发育迟缓,增加婴儿出生时的体重。其次,此时的胎宝宝,神经系统逐渐完善,全身组织尤其是大脑细胞发育速度比孕早期明显加快。而足够“脑黄金”的摄入,能保证婴儿大脑和视网膜的正常发育。 为补充足量的“脑黄金”,孕妈咪可以交替地吃些富含DHA类的物质,如富含天然亚油酸、亚麻酸的核桃、松子、葵花子、杏仁、榛子、花生等坚果类食品,此外还包括海鱼、鱼油等。这些食物富含胎宝宝大脑细胞发育所需要的必需脂肪酸,有健脑益智的作用。 怀孕第8个月 主打营养素:碳水化合物 作用:维持身体热量需求 第8个孕月,胎儿开始在肝脏和皮下储存糖原及脂肪。此时如碳水化合物摄入不足,将造成蛋白质缺乏或酮症酸中毒,所以孕8月应保证热量的供给,增加主粮的摄入,如大米、面粉等。一般来说,准妈妈每天平均需要进食400g左右的谷类食品,这对保证热量供给、节省蛋白质有着重要意义。另外在米、面主食之外,要增加一些粗粮,比如小米、玉米、燕麦片等。 怀孕第9个月 主打营养素:膳食纤维 作用:防止便秘,促进肠道蠕动 孕后期,逐渐增大的胎宝宝给准妈妈带来负担,准妈妈很容易发生便秘。由于便秘,又可发生内外痔。为了缓解便秘带来的痛苦,孕妈咪应该注意摄取足够量的膳食纤维,以促进肠道蠕动。全麦面包、芹菜、胡萝卜、白薯、土豆、豆芽、菜花等各种新鲜蔬菜水果中都含有丰富的膳食纤维。孕妈咪还应该适当进行户外运动,并养成每日定时排便的习惯。 怀孕第10个月 主打营养素:硫胺素(维生素B1) 作用:避免产程延长,分娩困难 最后一个月里,必须补充各类维生素和足够的铁、钙、充足的水溶性维生素,尤其以硫胺素最为重要。如果硫胺素不足,易引起准妈妈呕吐、倦怠、体乏,还可影响分娩时子宫收缩,使产程延长,分娩困难。硫胺素在海鱼中的含量比较高。
刘香环 2018-07-14阅读量8914
病请描述:合理忌口:忌口是指疾病期间对某些食物的禁忌,是食疗学的主要组成部分,对于肿瘤患者的治疗和康复具有重要意义。目前在临床治疗中患者忌口存在一些误区:有人认为要严格忌口,鸡、鸭、鱼等所有肉类都不能吃,只能吃素,饿死肿瘤细胞,结果忌口后患者日渐消瘦,体质一日不如一日,也无法进行任何针对肿瘤的积极治疗。有人则认为不用忌口,什么都可以吃,以增强体质和免疫力来对抗肿瘤,结果吃了很多的肉类食物,引起消化不良、腹泻,甚至加速肿瘤复发等。对于中医所提及的“发物”--鸡、鱼、虾、许多肉类等,是否能确切地引起肿瘤复发目前尚无定论,但这些食物均是人体蛋白质等生命物质的重要来源。笔者认为,忌口应科学合理,因时(季节)、因地(地域)、因人(体质)而异,如夏季不宜多食温燥性的食品,冬季则应避免冷食,消化道肿瘤的饮食宜清淡,肺癌患者忌燥热伤阴之品。合理调配癌症患者的饮食,可提高机体抵抗力,对患者的治疗和康复十分有利。癌症患者的饮食调配,应注意以下几点。(1)供给易消化、吸收的蛋白质食物,如牛奶、鸡蛋、鱼类、豆制品等,可提高机体抗癌能力。其中,牛奶和鸡蛋可改善放疗后蛋白质的紊乱。(2)进食适量糖类,补充热量。接受大剂量放射治疗的患者,可使其体内的糖代谢遭到破坏,糖原急剧下降,血液中乳酸增多,而且会加重胰岛素功能不足。所以补充葡萄糖的效果较好。另外,宜多吃米、面、马铃薯等含糖丰富的粗粮食物以补充热量。(3)多吃有抗癌作用的食物,如甲鱼、蘑菇(菌菇)、黑木耳、大蒜、海藻、芥菜等食物。(4)维生素A和维生素C有阻止细胞恶变和扩散、增强上皮细胞稳定性的作用。维生素C还可防止放射损伤的一般症状,并可使白细胞水平上升;维生素E能促进细胞分裂,延迟细胞衰老;维生素B1可促进患者食欲、减轻放射治疗引起的症状。因此,应多吃含上述维生素丰富的食物,如新鲜蔬菜、水果、芝麻油、谷类、豆类以及动物内脏等。(5)放疗或化疗有热证患者,一般宜进食凉食、冷饮;化疗或有寒证的患者,则宜进食热性食物。(6)饮食多样化,注意色、香、味、形,增加患者食欲;烹调食物应多采用蒸、煮、炖的方法,忌食难消化的食品,禁饮酒。(7)各部位肿瘤手术后引起咀嚼、吞咽、消化、吸收困难及特殊营养元素缺乏的患者,可根据情况给予不同饮食及补充所缺乏的营养元素,必要时给予复方营养要素饮食,以增强患者抵抗力。肿瘤患者介入治疗前后的饮食禁忌介入治疗是治疗肿瘤的常用措施之一,患者的营养状况好坏直接影响手术的成功与否。(1)介入治疗前的饮食:较消瘦的患者要食高热量、高蛋白质、高维生素膳食,使患者能在短期内增加体重;对较肥胖的患者要给高蛋白、低脂肪的膳食,以储存部分蛋白质并消耗体内脂肪,因为体脂过多会影响伤口愈合。对不同的介入治疗患者有针对性的安排膳食,如肝、胆、胰肿瘤的患者要用低脂膳食,而胃肠道肿瘤的患者术前要安排少渣流食或半流食,以减少胃肠道内残渣。一般患者在介入治疗前不宜过饱,饮食要清淡容易消化,术前2小时不应进食,适当控制饮水,以防止小便过多影响手术进行,胃肠道内若有较多食物积存时容易呕吐,而影响手术的顺利进行。(2)介入治疗后的饮食:手术后初期一般采用清淡容易消化的饮食,如果胃口不好,可以半流饮食。待胃肠道功能恢复后,再给软膳食或普通膳食,须给患者补充适当的蛋白质和维生素。为了促进患者的早日康复或尽快接受其他治疗,术后患者原则上应给予高蛋白质、高热量和高维生素的营养膳食,如牛羊肉、瘦猪肉、鸡肉、鱼、虾、鸡蛋及豆制品,但不宜过饱。可以给患者多喝牛奶、藕粉和鲜果汁,以及多吃新鲜的蔬菜水果。肿瘤患者化疗期间饮食禁忌化疗期间,由于药物在杀伤肿瘤细胞的同时,难免会使正常细胞受到损害,产生相应的毒副反应,如免疫功能下降、白细胞减少、消化道黏膜溃疡、脱发等。此时,患者宜补充高蛋白质食品,如奶类、瘦肉、鱼、动物肝脏、红枣、赤豆等,另外河蟹、黄鳝、黑鱼、牛肉等也有助于升高白细胞。如出现食欲不振、消化不良,可增加健脾开胃食品,如山楂、白扁豆、萝卜、香菇、陈皮等。肿瘤患者放疗后阴虚吃些什么为宜?患者接受放射治疗后,往往会出现口唇干燥、舌红少苔、味觉与嗅觉减弱、食欲低下等津液耗损的现象,可多服一些滋阴生津的甘凉食品,如藕汁、萝卜汁、绿豆汤、冬瓜汤、芦根汤、西瓜等,多食一些鱼、肉、奶、蜂蜜、新鲜蔬菜、水果等。
付晓伶 2018-01-21阅读量1.1万
病请描述:手术前注意事项l您的主管医生会向您询问病史并进行体格检查。l入院当天或入院后第二个工作日早晨6点将进行空腹抽血化验,请在前一天晚10点以后避免进食。l除血尿检查外,将行胸片、心电图检查,老年病人还需进行心肺功能和超声检查,如有其他疾病可能需要其他相关检查和治疗。l术前主管医生和麻醉师会同患者本人或委托人谈话签字,告知手术方案、麻醉方案、手术和麻醉的相关风险和费用。l服用阿司匹林的病人建议术前2天停用,如病情需要可以不停,服用波利维、泰嘉的病人需停药至少一周,服用华法林的病人需停药后用肝素替代后手术,不要服用人参和其他活血药物以减少手术创面的渗血。l术前2周禁烟,注意保暖避免感冒咳嗽。l术前洗澡,手术当天早晨医务人员会给您进行皮肤和毛发的准备。l术前晚八点后禁食,请保证充足睡眠,如有困难可给予催眠镇静药物,心脏病、高血压患者需服药者可在手术当天早晨醒后用少量饮水送服药物,之后避免进水。l术前尽量排尽大便,如有困难可请床位医生帮助。l入手术室前佩戴好手圈,去除假牙和所有饰物,排尽小便。l家属请在病房或指定地点等候,以便及时联系。手术后注意事项手术当天1.术后平卧6小时,半身麻醉患者6小时内避免抬头和下床。2.术后6小时内避免进食,之后一般可酌情进食适量半流质。3.术后膝下垫软枕以减轻伤口的张力,疝囊较大者应在阴囊下方垫毛巾抬高阴囊以减少阴囊血肿积液的发生,部分患者会在腹股沟区放置沙袋压迫6~12小时。4.老年及有前列腺肥大的患者麻醉后将放置导尿管,一般于术后一到二天拔除;不放置导尿管的患者有尿意应尽早排尿,切忌憋尿引起尿潴留;个别患者会因麻醉等导致排尿困难,先可用热敷、按摩、流水诱导等方法,如不能奏效则需导尿。5.手术当天是切口疼痛最显著的阶段,可以要求医生使用止痛药物,不必强忍。6.手术当天如需下床活动务必有人陪护。手术后第一到第三天1.术后一天可下床做适量活动(如上厕所、短距离步行等,老年人需有人陪护),通常起立时会有疼痛,不必担心,建议动作缓慢进行,第二天起可逐步增加活动量,但请量力而行。2.可继续进食半流或恢复正常饮食,建议多吃蔬菜水果等有利于排便的食物,在无排便的情况下避免进食牛奶、豆浆、豆制品等易引起腹胀的食物,如有排便困难可请床位医生应用开塞露或缓泻药。3.术后手术区域和阴囊肿胀一般属正常现象,部分患者需穿紧身裤抬高阴囊。4.术后38℃以内的低热一般属正常现象。5.术后第二到第三天无特殊情况者出院。出院后注意事项。1.多数患者无需拆线,出院时经医生同意可以洗澡,但应避免盆浴以及肥皂揉搓伤口,洗后请保持伤口干燥。伤口如涂有一层保护胶水者,出院后如伤口周围有胶膜剥落属正常现象,请勿强行剥除。如需拆线,医生会和您预约时间。2.术后一周内38℃以内的低热一般属正常现象,有高热或伤口流液等问题请来院就诊。3.少数患者会因积液出现局部和阴囊肿块,请不必紧张,绝大多数会在2-3月内消失,个别需经穿刺抽出积液。4.术后二周、一月请到手术医生门诊复诊,以后每半年随访一次。5.术后两周左右可恢复基本日常生活和工作(脑力劳动),术后一月内避免5公斤以上的负重、长时间步行、反复上下楼、骑自行车、驾车以及体育锻炼,以后活动量可逐步增加,至术后三月后可完全恢复正常生活和工作。6.术后三月内尽量减少增加腹压的因素,如感冒引起的咳嗽、打喷嚏以及便秘等,如无法避免请轻按伤口以减少腹压增高对伤口的影响。7.为避免术后复发,请在今后的日常生活中尽量减少增加腹压的因素,如抬提重物、便秘、慢性咳嗽、反复打喷嚏、排尿困难等,如遇后几种情况应到内科、泌尿科等科室治疗。
朱晓强 2017-11-23阅读量1.1万
病请描述:唇炎(cheilitis)是发生于唇部的炎症性疾病的总称。唇的表面由皮肤和粘膜覆盖。其内侧、粘膜与颊粘膜相连,而外侧则由口周皮肤被覆。唇红是粘膜与皮肤的移行部分,有独特的生理环境,因此,除了某些全身性疾病和其他口腔粘膜病在唇部的表现外,唇炎是特发于唇部的疾病中发病率最高的疾病。 唇炎是一种很难治疗的疾病,反复发作,导致患者张口困难,甚至出现干裂出血,水肿等,严重影响患者饮食及生活质量。西医认为唇炎的原因不是太清楚,多数认为是国名性疾病,要求控制饮食刺激性食物,治疗原则为去除变应原(过敏原),减少过敏症状,减轻炎症反应,使用肾上腺皮质激素抗炎,预防继发感染,口腔局部对症治疗和预防感染为主。 常用的药物包括:抗组胺药如开瑞坦,皮质激素如强的松,预防感染的各类抗生素,局部可使用硼酸漱口液等。治疗一般采用润唇膏或者激素软膏,治疗能好转,但是仍反复发作,甚至加重。中医认为是脾胃不和,湿热或者是食积,寒凉等导致,一般我碰到这样的患者,采用中医中药治疗,取得很好的效果,而且不容易复发,大部分患者经过系统治疗后,对既往过敏的食物也都脱敏了。下面介绍我门诊治疗的一例患者的治疗经过。患者女,31岁,唇炎多年,反复发作。最近加重半年,并身上出现湿疹伴明显瘙痒,眼睛痒,口周肿胀,大便有点粘,先干后稀,小便正常,有鼻炎,无口干口苦。见患者后,根据患者病史和体质,为胃肠积热,遂出现口唇肿胀、红赤、疼痛,继之气泡、脱皮、干燥,难以进食。心烦急躁,易发脾气,时恶风。给予·和胃健脾,外用经络调理,一周痊愈,再无复发,面部皮疹很快痊愈。治疗前患者面部和口唇情况治疗三天的时候明显好转。一周痊愈。
马彩毓 2017-10-08阅读量1.1万
病请描述:三叉神经痛(Trigeminal neuralgia,TN)是指发生于三叉神经所支配区域的神经性疼痛,典型的三叉神经痛表现为阵发性、短暂的疼痛发作,每次发作持续时间由数秒到数分钟不等,疼痛剧烈,无法忍受,疼痛呈电灼、针刺、刀割、撕裂样等,发作时可伴有面部肌肉抽搐,口角偏向一侧。疼痛多发生于单侧,沿三叉神经分布区常有触发点(扳机点),如上下唇、口角、牙龈、舌、鼻翼等,可在洗脸、刷牙、饮水、说话、剃须时诱发,严重影响患者日常生活。疼痛发作间歇期如常人,发病早期间歇期较长,以后逐步缩短,严重者数分钟发作1次,甚至发展为持续性疼痛,未经治疗疼痛不能自然缓解。神经系统检查多没有阳性体征。三叉神经痛的诊断主要依靠临床表现,影像学检查如CT、MRI主要用于排除继发性三叉神经痛。 三叉神经痛通常分为典型和不典型两种,也可分为原发性和继发性两种,目前临床上与治疗方案选择和手术疗效密切相关的是前一种分类方法。因此,这里介绍典型和不典型三叉神经痛的诊断标准。 典型三叉神经痛的诊断标准:(1)三叉神经分布区出现的阵发性疼痛;(2)疼痛为阵发性,每次发作持续数秒至数分钟不等,间歇期完全正常;(3)疼痛为闪电样、电击样、触电感剧烈难忍,当洗脸、刷牙、饮水、说话、甚至风吹时可诱发;(4)在感觉末梢集中分布的区域(如上下唇、口角、牙龈、舌、鼻翼等)存在扳机点现象;(5)在疾病初期,卡马西平治疗有效;(6)神经系统检查多没有阳性体征。 不典型三叉神经痛的诊断标准:(1)三叉神经分布区出现的剧烈疼痛;(2)疼痛发作频繁,出现间歇期疼痛,甚至表现为持续性疼痛;(3)疼痛性质多样化,患者很难描述,但在洗脸、刷牙、饮水、说话时可诱发疼痛加重;(4)多数患者不存在扳机点现象;(5)出现面部麻木、皮肤粗燥和感觉减退;(6)神经系统检查可出现患侧皮肤浅感觉减退。 临床上典型三叉神经痛的诊断并不困难,但是非典型三叉神经痛的诊断就需要与多种疾病进行鉴别,如牙痛、颞颌关节痛、偏头痛、舌咽神经痛、翼腭神经痛、中间神经痛等。具体的鉴别要点如下: 一、颅外疾病 1、牙痛:多为炎症所致,如牙龈炎、牙周炎、踽齿等,因牙痛常沿着三叉神经分布区反射至同侧上下牙龈及头面部,容易与三叉神经痛混淆,典型牙痛为牙龈及颜面部阵发性疼痛,后期为持续性胀痛或跳痛,牙齿对冷热敏感,刺激后可诱发,口腔检查可见牙龈红肿、张口受限、叩击痛,牙科检查治疗后疼痛消失。 2、颞颌关节痛:多由颞下颌关节炎、颞颌关节功能紊乱所致,疼痛限于颞颌关节区域,疼痛为持续性,与下颌关节运动(张口、咀嚼)有关,下颌运动受限,张口有弹响,局部有压痛。风湿、类风湿患者可见血沉、抗“O”、类风湿因子等升高,X线摄片可见颞颌关节间隙模糊、狭窄及骨质疏松等。 3、偏头痛:为血管舒缩失衡所引起的单侧头痛,有疼痛先兆如心情烦躁、视力模糊、恶心、呕吐等,疼痛位置多在颈外动脉分支区域(如颞浅动脉、枕动脉),为搏动性跳痛、胀痛,持续时间为数小时甚至数天,情绪紧张或者疲劳时加重,口服非甾体类止痛药(阿司匹林、芬必得等)有效。 4、副鼻窦炎:可由上颌窦、筛窦、额窦等炎症所致的面部疼痛,疼痛程度与体位变化有关,为持续性的胀痛、钝痛,无扳机点,疼痛不固定于单侧面部。副鼻窦引流手术能治愈,X线或薄层CT颅脑扫描有助于鉴别诊断。 二、颅神经痛 1、舌咽神经痛:发病率较三叉神经痛低,疼痛部位在舌根、咽部、扁桃体等处,常在进食、吞咽、说话时诱发,需要与三叉神经痛(III支)鉴别。 2、中间神经痛:疼痛部位主要位于耳部,咀嚼、说话、吞咽时并不疼痛,叩击面神经可诱发,可能与面神经的病毒感染或面神经受血管压迫有关,口服卡马西平效果不佳。 3、蝶腭神经痛:疼痛位于颜面深部,可放射至鼻根、颧、上颌、眼眶、乳突、耳部、枕部、肩部,眼眶周围有压痛,疼痛呈烧灼样痛或者胀痛,可阵发或持续性痛,发作时可有鼻粘膜充血、眼结膜充血,鼻塞、流泪等。蝶腭神经节封闭有效。 4、不典型面部神经痛:可能与交感神经系统功能障碍有关,多见于青壮年,疼痛不沿神经分布,疼痛较弥散、深在、不易定位,无扳机点,持续时间较长,发作时伴有交感神经系统症状如流泪、面部潮红、鼻粘膜充血等,用血管收缩或非甾体类止痛药往往有效。 5、三叉神经炎症:多由病毒感染、糖尿病等导致三叉神经脱髓鞘病变,疼痛为持续性,可为单侧或双侧三叉神经支配区域的疼痛,三叉神经感觉功能减退,或伴有三叉神经运动功能障碍。 三、继发性三叉神经痛 1 桥小脑角区良性肿瘤:胆脂瘤、三叉神经鞘瘤、听神经瘤、脑膜瘤、血管瘤等,除三叉神经痛症状外,可伴有面部感觉减退,面听神经受累至面瘫、听力下降、眩晕等症状,小脑、脑干受压症状。头颅CT、MRI检查是重要的诊断依据。 2 颅底恶性肿瘤:鼻咽癌或其它转移癌侵犯颅底,骨质破坏,肿瘤压迫侵润三叉神经引起,为持续性剧痛,肿瘤侵犯动眼神经、滑车神经、面神经等颅神经可引起相应症状,如面部麻木、复视、面瘫等。头颅CT、MRI检查可以帮助鉴别。 四、丘脑性疼痛:多因中风(脑出血、脑梗)致丘脑损害引起的一侧面部疼痛、疼痛为持续性钝痛、烧灼样痛,无明显扳机点,卡马西平不能缓解疼痛。患者有中风病史,头颅CT、MAI有助于鉴别诊断。
郑学胜 2017-08-25阅读量1.6万
病请描述:为了迎接新生命的诞生,准妈妈们可能会做各种孕前准备工作,不过其中有一项往往会被忽视,那就是孕前口腔检查。怀孕期间由于体内激素的变化,饮食习惯的改变等因素,使得孕妇们更容易发生口腔疾病。在怀孕期间发生口腔疾病治疗起来是很棘手的问题!口腔疾病治疗往往带有创伤性,有时还要拍X线片,使用消炎药等。这些对孕妇的健康、胎儿的发育都会有一定的影响。孕前口腔检查及治疗内容1.龋齿龋齿是患病率很高的疾病,很多孕妇患有龋齿,在怀孕期间生理和饮食习惯的变化,可能加重龋齿的发展,并进一步发生急性牙髓炎、慢性牙髓炎、根尖周炎,产生剧烈的疼痛、肿胀等临床症状。治疗也很棘手,保守性的用药治疗,创伤性的牙髓根尖治疗都可能给孕妇和胎儿都造成不利影响。应对措施:通过口腔检查及早发现早期龋齿,进行充填治疗。已有牙髓炎、根尖周炎的要进行根管治疗。2.牙龈炎和牙周炎怀孕后体内雌激素水平上升,很容易诱发"妊娠期牙龈炎"。孕前就患有牙龈炎、牙周炎者,怀孕后可能更加严重,出现牙龈出血、肿胀、增生,牙周炎症也可能更加严重,牙周破坏加重。应对措施:孕前进行牙周检查,全口龈上洁治,必要时进行龈下刮治。保持口腔卫生。3.阻生智齿阻生智齿引发的智齿冠周炎最容易发生在20---35岁之间,也是育龄女性选择怀孕的时间,怀孕后更易诱发智齿冠周炎,严重的还可能造成间隙感染,出现张口困难、肿胀疼痛、无法进食。应对措施:孕前拔除不能保留的智齿。4.牙齿残根、残冠残根、残冠可能引发口腔黏膜损伤、根尖周炎症。应对措施:孕前检查,能保留的进行完善治疗和修复,不能保留的及时拔除。祝愿准妈妈们都能参考以上内容,做好口腔方面的备孕工作,迎接新生命的诞生。
张耀国 2017-08-24阅读量1.2万
病请描述:妊娠期急性胆囊炎及胆石症的发病率仅次于急性阑尾炎,其诊断较非孕期困难,容易漏诊、误诊。有发生坏死,穿孔及形成胆汁性腹膜炎的危险。分析妊娠期急性胆囊炎、胆石症32例,结果如下:本组32例患者年龄22-36岁,平均27岁;初产妇13例,经产妇19例。妊娠分期:早期妊娠3例,中期妊娠19例,晚期妊娠10例;病程:3-24h。临床表现:上腹部疼痛,呈阵发性绞痛,并向右肩部放射,伴有恶心,呕吐、发热,13例为进食油腻食物后诱发。查体:右上腹胆囊区有压痛、肌紧张。25例墨菲氏征阳性。超声波显示胆囊体积增大,壁厚,24例患者显示有结石影。实验室检查提示炎性改变。32例患者,保守治疗27例(包括禁食,应用抗生素,胃肠减压等),手术治疗5例,其中2例足月妊娠病例先行剖宫产术,随即行胆囊切除,胆总管探查引流术。结果显示:32例患者无孕妇及胎儿死亡;无切口感染。先兆流产4例,先兆早产3例。手术治疗5例,无切口感染,腹壁病等并发症随访胎儿6月一5年,生长发育正常,孕妇正常。讨论分析:妊娠合并急性胆囊炎、胆石病的原因;妇女怀孕后体内孕激素增多,使胆石的发生率增高,其原因为:(1)孕期孕酮升高,使胆囊排空时间延长;(2)妊娠期血胆固醇及胆汁内胆固醇的浓度增高;(3)妊娠期间胆酸池变小;(4)中晚期妊娠妇女胆囊的容量增加了2倍,而胆汁的排泄量却下降因残余容量的增加,对敏感患者会增加胆固醇结晶形成胆石的机会。总之,妊娠期血液及胆汁内的胆固醇浓度增加,胆道平滑肌松弛,胆囊运动能力减弱,胆汁淤积沉淀形成结石妊娠中晚期急性胆囊炎、胆石病等诊断与鉴别诊断;随着妊娠月份的增加,胆囊炎出现的右上腹痛很难与急性阑尾炎相区别。因为妊娠期间阑尾的部位随子宫的增大而逐渐上升,可高达右上腹部,容易混淆。但是,胆囊的发作除右上腹痛外,还伴有剑突下、右肩脚区放射性疼痛,胆囊炎引发的腹痛呈阵发性绞痛,多在进食后几分钟到数小时不等。疼痛时可伴发恶心、呕吐、发热、寒战等症状。妊娠期被怀疑有胆囊疾病时首先选用B超检查,超声扫描,可发现胆囊内结石的大小、多寡、形状及位置。此外,还可了解胆囊壁的增厚程度及胰腺、胰管是否有变化,此项检查还有利于区别阑尾炎及腹腔内其他疾病。一旦发现有广泛性压痛、反跳痛及肌紧张说明有胆囊穿孔的可能’妊娠合并急性胆囊炎及胆石症的治疗选择;该病的治疗原则是保守治疗为主。因为部分妊娠期胆石症是无症状的,为暂时的,29%患者直径>10mm的结石在产后将会自行消失。首先控制饮食,在发作期应该禁食禁水,必要时进行胃肠减压,给予高糖、高蛋白、高维生素,低脂肪饮食,应用对胎儿影响较小的抗生素,适当给予解痉止痛对症处理。对于身体较差,晚期急性胆囊炎并胆囊颈部结石嵌顿又希望继续妊娠者,可选择经皮经肝胆囊穿刺引流术。对于保守治疗失败者,并发胆囊积脓,穿孔,弥漫性腹膜炎者,应积极手术治疗。腹腔镜下胆囊切除或者十二指肠乳头切开术效果良好,对胎儿影响较小,不易引起早产,妊娠晚期可以先行剖宫产,然后再行胆囊手术。总之,对于妊娠合并胆囊炎及胆石症,根据孕期不同,选择分别保守治疗与手术治疗相结合,可以降低孕妇流产率、早产率及死亡率。本文选自王世平,CHINAHEALTHSTANDARDMANAGEMENT,Vo1.6,No.28.
赵刚 2017-08-14阅读量1.1万
病请描述: 痔疮、肛瘘等肛肠科手术之后,很多患者对饮食会有各种各样的顾虑,不知道该吃些什么,既不希望饮食导致排便疼痛,又不能把自己饿坏了 屁股手术后 饮食五个建议 蒋美琴 王振宜 因痔疮、肛瘘等疾病做了手术之后,由于手术部位的特殊性,很多患者对饮食有些不知所措。确实,如果饮食不当的话,可能会使排便困难,导致伤口疼痛甚至裂开,引起感染等。但如果不能保证足够的营养,也会影响伤口的愈合速度,甚至影响健康。因此,肛肠手术之后,饮食要特别注意。 五个建议 术后早期,在医生允许进食后,按照医嘱食用流质,逐渐过渡到普通饮食。在饮食选择方面,有五个建议。 建议一:易消化。首先要保证吃下去的食物容易消化、吸收,否则产生大块的或较硬的食物残渣,在经过肛肠的时候会刺激黏膜及伤口,影响伤口的愈合。 建议二:做细做软。食物要做得细而软,不宜吃坚硬的食物。比如在食用粗纤维蔬菜的时候,要注意将蔬菜切碎或打成菜泥,以便于消化;粗粮可以预防便秘,但要做得软一些,多煮一会儿,减少对肛肠黏膜和伤口的刺激。也不要吃生食和冷食,一方面会影响消化,另一方面会造成不良刺激。 建议三:清淡。烹饪食物的时候不要加辣椒、胡椒、大蒜、醋、料酒等辛辣刺激的调味食材,也不宜吃油炸、烧烤、腌制的食物,饮食要清淡,这样才能减少对肛肠的刺激。 建议四:有营养。手术后的饮食一定要保证营养,才有利于身体的康复,因此要选择富有营养的食物,如鱼虾、瘦肉等。 建议五:多喝水。术后要多喝水,肠管内保持足够的水分,有利于粪便的软化,便于排出,可以减少对肠道和伤口的刺激。 建议六:多润肠。烹调食物时,建议用芝麻油、菜籽油等,增加肠道的润滑度。还可以适当吃一些核桃、芝麻、蜂蜜等润肠的食物,但要把核桃、芝麻磨细或打成粉后食用。 推荐食物 手术后恢复普通饮食后,建议多吃些具有清肠热,滋润营养粘膜、软化大便止血作用的食品,如生梨汁、藕汁、荸荠汁、芹菜汁、胡萝卜、香蕉、黑木耳、茄子、黄瓜、菠菜、金针菜、卷心菜、蛋黄、苹果、无花果、白木耳等。 一般术后两到三个月可以恢复正常饮食,但仍不建议吃生硬、辛辣刺激、油炸、烧烤、腌制的食物,忌烟酒、咖啡、浓茶。 专家简介 王振宜(本报特约专家) 医学博士,主任医师,硕士生导师,副教授,上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院肛肠科主任,上海中医药大学后备业务专家,首批杏林学者。擅长保守和手术微创治疗各类痔疮、高位复杂性肛瘘、陈旧性肛裂、肛门狭窄、肛管息肉、藏毛窦等各种肛肠良性疾病;中医调治慢性便秘、溃疡性结肠炎;大肠癌术后中医药防治,中医药促进难愈性窦道瘘管等创面愈合。 专家门诊时间:周四下午(甘河路院本部);周一下午(青海路门诊部)。
王振宜 2017-06-18阅读量1.8万
病请描述: 1.30分钟后取出止血棉花 2.2小时后可进食,宜进清淡软食,饮食不宜过热,避免拔牙侧咀嚼 3.2天内口水中有血丝属正常现象,如出血多请及时复诊 4.当日不要漱口刷牙,不要挑剔和反复吮吸创口,不要频繁吐口水 5.术后常有局部肿痛,张口困难,吞咽困疼痛等不适症状,重者请复诊 6.如有缝线,术后7天左右拆线 7.治疗结束后留存医生(科室)联系方式,以备咨询 关于阻生智齿拔除的特别提醒 1.出血:拔牙后24小时内创口会有少量渗血,口水里含血丝,属于正常。如出血明显(渗血多、吐鲜血、有高出创面松软血块等)及时就诊 2.面部肿胀:对应面部頜下区肿胀,一般术后3天达高峰,一周左右消除。24小时内冷敷、48小时后热敷有助消肿。 3.张口受限:随肿胀消退会慢慢改善,可能由于手术复杂、张口时间长、张口过大等引起颞下頜关节损伤所致,通过热敷、理疗可以改善。 4.创口感染(干槽症):术后出现肿胀、溢脓、疼痛等。与手术复杂、时间长、患者疲劳、抵抗力差等有关。需及时就诊处理。 5.下唇或舌头麻木:有些智齿离下牙槽神经舌神经很近,手术很可能波及神经出现麻木症状。及时就诊。
张耀国 2017-03-31阅读量1.2万